腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗价值分析

关晓霞

腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗价值分析

关晓霞

多囊卵巢综合征合并不孕症对女性健康造成严重危害，且发生率越来越高，本文通过对2002—2015年万方、知网等文献资料库进行检索，分析了腹腔镜下卵巢打孔术的作用机制，近期及远期临床治疗效果，发现腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症具有较高的临床治疗价值。

腹腔镜下卵巢打孔术；多囊卵巢综合征；不孕症；治疗价值

多囊卵巢综合征(PCOS)在女性群体中是比较常见的一种生殖系统内分泌疾病，此疾病的发生因素较多，在临床中的表现呈现多态性[1]。此疾病的主要临床特征为：卵巢发生多囊样变化，排卵功能发生障碍等，主要临床表现为：不孕，月经失调等[2]。由于环境因素以及生活方式不断发生改变，使得多囊卵巢综合征发生率有逐渐上升趋势。育龄女性群体的发病率大约在4%～8%[3]。腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症具有较为明显效果，现综述如下。

1 患者纳入标准

通过对2002—2015年万方、知网等文献资料库进行检索，得知，患者均应符合鹿特丹会议诊断标准[4]：长时间无任何排卵现象或排卵过少；具有高雄激素疾病，且无其他有可能导致雄激素分泌量上升的病变；经B超检查显示两侧卵巢均存在≥12个2～9 mm的卵泡，(或)卵巢直径≥10 mm。上述三个诊断标准同时出现任意两项则可予以确诊。排除其他因素导致的不孕症及内分泌病变、妇科病变等。手术治疗前患者均需自愿签署知情同意书。

2 手术治疗方法

患者采用腹腔镜下卵巢电凝打孔术进行治疗，对患者予以黄体酮使之可撤退性出血或等待患者月经来潮，在月经完全干净后的3～7 d予以腹腔镜手术治疗。经气管插管全身麻醉，患者处于膀胱截石位，运用三孔穿刺法，在脐部进行穿刺，其孔为10 mm，运用气腹针进行穿刺，经此注入CO2气体，以便产生气腹，放置腹腔镜，然后于右下腹麦氏点位与左下腹对应位置分别完成5、10 mm 2个穿刺孔。对盆腹腔内脏器进行详细观察，注意子宫形态、卵巢、输卵管状态。得到确诊后，先采用双侧输卵管亚甲蓝通液术，然后于卵巢表面进行电凝打孔，一般为4～6个，不超过20个，孔深度在2～5 mm范围，直径大约为2～3 mm。对每个孔进行电凝大约持续2～3 s，设定功率为40～50 W，会观察到淡黄色卵泡液流出，卵巢表面显现出筛孔状，卵巢体积明显减小。取卵巢表面适量组织送检，对创面予以电凝行有效止血，注意活检处应距离输卵管伞部超过1.5 cm，防止手术完成后输卵管伞部与手术创面发生粘连。若患者存在盆腔粘连输卵管远端梗阻症状，应同时实施粘连分解及输卵管造口术进行治疗。手术完成后在盆腔中置入低分子右旋糖酐100 mL、地塞米松20 mg避免发生粘连。术后注意静脉滴注抗生素防止感染，持续3 d。

3 检索结果

刘小乐等[5]在手术治疗后的患者血清中发现性激素发生一定变化，术后血清LH、LH/FSH、TOT、PRL含量对比术前显著减少(P＜0.01)，但是FSH、E2并无明显变化(P＞0.05)。夏玉红[6]在研究资料中对实施腹腔镜卵巢打孔术治疗的难治性多囊卵巢综合征39例患者进行观察，结果显示手术治疗后3个周期内28例患者出现排卵，其排卵率达到72%；妊娠患者20例，其妊娠率为71%；22例患者服用克罗米芬后排卵10例，其排卵率达到91%，有6例患者妊娠，其妊娠率为55%，由此可知，难治性多囊卵巢综合征患者经腹腔镜卵巢打孔术进行治疗后能够增加排卵及妊娠概率。郭秋琼等[7]在研究中对患者进行随访，44例患者月经状况及平均月经周期与手术治疗前对比有显著改善，而1例患者在手术后依然无月经，对其进行黄体酮治疗，药物停止应用后发生撤退性出血，然后患者月经周期可恢复到正常状态；1例治疗后无明显效果，依然闭经，术后可恢复正常月经的总有效率为97.8%，术后恢复排卵的患者有38例，排卵率为82.6%；手术完成后6个月时间内妊娠患者24例，其妊娠率为52.2%。冯淑英等[8]在研究中发现，腹腔镜治疗后半年时间月经恢复规律的概率为63.5%，1年为56.7%，3年为58.0%，5年为57.6%，10年为42.9%。童莉等[9]在研究中发现，经腹腔镜治疗的患者5例10条输卵管发生阻塞，其发生率为13.9%，与开腹组发生率19.0%对比差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

4 讨论

多囊卵巢综合征发病机制目前尚无目前解释，主要临床表现为下丘脑－垂体－卵巢轴的反馈调节机制发生紊乱，使得分泌的卵巢相关性激素出现失衡现象。此类失衡激素使得女性排卵功能出现障碍，由此导致月经周期发生紊乱及出现不孕症状等[10]。按照此疾病存在的排卵功能障碍相关特点，对具有生育需求的适龄女性，在过去曾分析应用促进排卵药物进行相关干预，但在临床应用时发现此类治疗方案对于卵巢具有过度刺激的潜在风险性，极有可能导致多胎妊娠或葡萄胎，或导致胎儿发生畸形[11]。在临床中即使不考虑此类风险情况，采取药物治疗后，往往出现排卵率明显上升，但是妊娠率并无显著变化的情况，而且单纯予以促进排卵无法改善多囊卵巢综合征整个疾病的临床症状。而且，有的患者对此种促排卵药物的临床治疗并无显著效果[12]。

腹腔镜卵巢打孔术对多囊卵巢综合征进行治疗时，其诱发排卵的具体机制并无确定性解释，有可能存在的机制为：卵巢多点电凝打孔可以释放卵泡液，其增厚的包膜在切开后可形成排卵[13]；手术对部分卵巢基质形成了一定破坏，导致雄激素含量明显减少，外周组织雄激素芳香化为雌酮的底物浓度明显减少，雌激素含量降低，避免对FSH产生负反馈效果，由此可以使得卵泡能够发育成熟[14]；雄激素含量进行，可以避免对卵巢颗粒细胞形成抑制力，由此卵泡能够正常进行发育[15]；手术能够使得卵巢张力明显下降，解除卵巢组织受到的压迫性，卵巢组织内的血液循环得到显著改善，间质水肿逐渐消退，对于卵巢功能有效恢复及卵泡正常发育有明显促进作用[16]；手术对卵巢间质形成破坏，循环过程中抑制素含量减少，垂体Gn分泌明显上升，使得卵泡生长成熟及排卵情况得到明显改善[17]；术后对卵巢局部血液供应产生显著改善，性腺激素含量因血运增强而明显增加，对排卵形成促进作用[18]；卵巢中肾素-血管紧张素-醛固酮系统亢进与多囊卵巢综合征发育存在一定相关性，经手术治疗极有可能与破坏或干扰该系统存在相关性[19-20]。

腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕症具有较高应用价值，但其存在一定侵入性，有可能导致卵巢功能出现早衰。而且为了避免粘连，增加妊娠率，术中应用抗粘连处理、术后及时促排卵治疗较为重要。

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Polycystic ovary syndrome(PCOS)with infertility can do great harm to woman health，and the occurrence rate is on the rise.The paper searches the document database on Wanfang Data and cnki.net from 2002 to 2015，analyzes the functional mechanism of laparoscopic ovarian drilling(LOD)，and the near-term and long-term clinical treatment effect.It is found that LOD bears high clinical treatment value in the treatment of PCOS with infertility.

Polycystic ovary syndrome；Infertility；Treatment value

2016-02-29)

1005-619X(2016)07-0692-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.008

110101 沈阳市苏家屯区妇婴医院