改良Devine术治疗隐匿阴茎临床疗效观察

周本初　卢国军　胡八位　马　斌

改良Devine术治疗隐匿阴茎临床疗效观察

周本初卢国军胡八位马斌

目的 探讨评价改良Devine手术治疗隐匿阴茎的治疗效果。方法 回顾性分析25例改良Devine手术治疗隐匿阴茎，患者年龄8～27岁，平均14.5岁。结果 手术后25例患者阴茎体均暴露充分，阴茎外观良好，疲软状态下较手术前延长2.2～4.6cm，平均增长（2.5±0.71）cm。包皮水肿轻微，1例出现阴茎水肿，8周后完全消退。随访6个月至1年无手术并发症，远期疗效肯定。结论 改良Devine手术治疗隐匿性阴茎手术操作相对简单，易于掌握，创伤小，术后恢复快，是一种理想的手术方式。

改良Devine手术 隐匿阴茎 手术治疗

隐匿阴茎是指阴茎完全位于皮下，外观短小，大多伴有包茎的一种泌尿系先天性畸形。作者自2009年6月至2014年6月共收治25例隐匿阴茎患者，采用改良Devine手术治疗，效果满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组25例，年龄8～27岁，平均14.5岁。肥胖者（超过标准体重的20%为肥胖）9例，占36%。25例均为完全型隐匿阴茎，阴茎体与阴茎皮肤分离，阴茎体完全包埋于皮下，包皮如鸟嘴状，向后推移阴茎皮肤或边向后推移边向前牵拉阴茎体能完全显露阴茎体，其阴茎体大小与年龄相当，松开后阴茎体能自动回缩，阴茎包皮显示背侧短，腹侧长，内板多，而外板相对较少。25例中合并包茎及包皮口狭窄19例。所有病例睾丸发育及排尿均正常，激素检查正常，无包皮手术史等。

1.2手术方法 患者采用平卧位，连续硬膜外麻醉或全身麻醉。上翻包皮，有粘连的分离，包茎或包皮口狭窄的，在阴茎背侧包皮口内板切开约1～2cm，显露龟头，予以重新消毒，4号丝线在龟头处缝一牵引线。距冠状沟0.3～0.5cm处，环形切开包皮内板，使包皮脱套向阴茎根部游离，并显露阴茎体及保存所有阴茎皮肤。在Buck筋膜外，切除所有无弹性、挛缩、增厚及限制阴茎伸缩的肉膜与纤维条索，将阴茎体松解直达阴茎根部，使阴茎包皮全层脱套，必要时切除部分阴茎悬韧带，使阴茎体能在完全无张力的状态下全部自然伸出，不再自然回缩皮肤深部。分别在阴茎根部两侧用4号丝线于2、4、8、10点钟方向，将阴茎白膜与耻骨前筋膜或对应组织各固定一针，使阴茎自然完全地伸出。综合评估阴茎皮肤及包皮情况，裁剪多余的包皮内板（背侧包皮外板缺乏时用包皮内板替代弥补），5-0可吸收Dexon线间断缝合包皮，留置导尿，并用弹力绷带包扎。

2　结果

本组25例患者均于术后3d更换敷料，5～7d拆除敷料。8例包皮内板有轻度水肿，4周内消退，1例阴茎皮肤水肿较明显，8周后完全恢复正常。切口Ⅰ期愈合，无阴茎神经及血管损伤。包皮自然上翻，龟头完整显露，疲软状态下阴茎延长2.2～4.6cm，平均延长（2.53±0.71）cm。阴茎外观接近正常，患者及家属对疗效满意。

3　讨论

隐匿阴茎是指正常发育的阴茎藏于增厚的耻骨前脂肪或皮肤内及肉膜发育异常所致的泌尿系统先天畸形。在我国发病率为0.67%［1］。临床表现为阴茎体隐匿于皮下，整个阴茎外观短小，有的甚至仅可见一束包皮，阴茎根部与包体口的距离短，包皮背侧短，腹侧长，外板少，内板多，包皮与阴茎体不附着，并如鸟嘴状包住整个阴茎，若外力将阴茎周围的皮肤外推后可完全显露整体的阴茎体，松开外力后阴茎体能自然迅速回缩［2，3］。

隐匿阴茎的发病机制目前尚不明确，近年来多数学者认为其发病机制是由于患者的胚胎时期即有明显的包茎，从而阻碍了阴茎的生长，最后导致与腹壁浅筋膜和阴茎浅筋膜相延续的阴茎肉膜发育异常，出现阴茎肉膜短缩增厚，从而发育成无弹性的纤维索带，纤维索带不附着于阴茎干，而是向阴茎体前端甚至延伸达到阴茎冠状沟，最终限制了阴茎的自然伸出。本组25例患者手术中全部发现阴茎皮下肉膜均有不同程度的发育不良，且在冠状沟处可见较多的纤维索样组织。

隐匿阴茎的手术治疗方式及手术年龄有较大争议［2］。如手术时年龄过小，容易增加手术操作的困难与术后护理的难度，目前为止，亦无确切的循证医学证据表明早期不做手术会对患者的阴茎有多大的影响。有部分患者随年龄的增加，隐匿阴茎的症状有减轻的趋势，陈于明［4］认为隐匿阴茎的手术年龄在12～14岁进行为宜，因为在该年龄段，患者体内雄激素水平逐渐提高，阴茎发育较快，阴茎的外观变化大，加上会阴部脂肪的重新分布，是患者隐匿阴茎自愈的关键年龄。对于完全型的隐匿阴茎，作者认为可在10岁以后进行。因为发育不良的阴茎内膜及固定于阴茎体前端冠状沟下的纤维索带，不会因为患者体内激素水平的改变而消失。25例患者手术均证实这一点。作者进行改良Devine手术的经验，如下：（1）冠状沟与环形切开包皮内板的距离以0.3～0.5cm为佳，过长容易造成包皮内板顽固性水肿。（2）脱套过程中应全部切除发育不良的阴茎肉膜，切断所有挛缩增厚的纤维索带，如此时阴茎体还未能全部自然伸出，则需继续向上游离并切断部分阴茎悬韧带，同时保护好阴茎两侧的血管与神经。（3）阴茎根部的固定是关键：①固定位置准确：应确认是在阴茎根部固定于其周围的组织。②固定方式牢靠：用4号丝线将阴茎白膜分别于2、4、8、10位点固定于耻骨后筋膜（2、10时位）及浅筋膜（4、8时位）缝合。本组前8例采用3、9点时位的两点法固定阴茎，术后3例有不同程度的回缩。后17例采用4点位固定后均无明显回缩，外观进一步改善。（4）包皮裁剪恰当：隐匿阴茎患者包皮外板普遍偏少，尤其是成年人，要用内板替代。如裁剪包皮过多，缝合后容易造成顽固性水肿。（5）加压包扎的时间应适当延长。作者认为加压包扎时间应以7d为宜。术后3d更换敷料，如此可减轻阴茎及包皮水肿。本组只出现1例水肿。

1 梁朝朝，王科效，陈家应，等.合肥地区5172名青少年外生殖器疾病的流行学调查，中华医学杂志1997，77（1）：15～17

2 吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.507～508.

3 肖龙明，庞家瑜，何国友，等.阴茎松解延长固定术治疗隐匿型阴茎20例.中华男科学杂志，2010，24（1）：60～61.

4 陈于明.隐匿阴茎问题的再认识.中华小儿外科杂志，2000，21（6）：379～380.

322300 浙江省磐安县中医院（周本初 胡八位 马斌）

322300 浙江省磐安县人民医院（卢国军）