耳部带状疱疹并发复视1例

姚红斌江小燕　浦立



耳部带状疱疹并发复视1例

姚红斌1江小燕1浦立2

1　临床资料

1浙江省淳安县第一人民医院耳鼻咽喉科（311700）

2浙江省人民医院耳鼻咽喉科

患者，男，30岁，教师。因“咽痛吞咽痛伴发热8天，复视1天”入院。既往体健。8天前患者疲劳后出现咽痛、吞咽痛，疼痛剧烈，不能忍受，遂到当地县中医院就诊，检查:右侧扁桃体充血，Ⅱ°肿大，考虑“急性扁桃体炎”，予“左氧氟沙星”抗炎3天后，未见好转，咽痛加剧，发热，体温最高38.6℃，头昏伴恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽，再到县中医院就诊，检查发现右侧扁桃体大量脓点散在，考虑“急性化脓性扁桃体炎”，改用“头孢呋辛”抗炎后，体温正常，咽痛、吞咽痛未缓解，眼往上看出现复视，视物上下重影，无眼球活动障碍，出现耳闷不适感，头昏，右侧头部闷胀。无口角歪斜，无恶心呕吐，遂来我院眼科就诊，考虑：“动眼神经麻痹”，建议激素治疗。因咽痛来我科检查，发现右侧扁桃体及右侧咽喉部，右侧软腭可见大量灰白色溃疡，右耳廓上方见簇状疱疹，轻微渗出。右外耳道充血，鼓膜完整，标志清。电测听检查：右耳感音神经性聋，听力平均损失35db。声导抗呈A型图。考虑“右耳带状疱疹，右溃疡性扁桃体炎，复视”入院。入院后予阿昔洛韦0.5静脉滴注2次/天×14天，甲钴铵针500ug静脉滴注1次/天×14天，胞磷胆碱针0.5g1次/天×14天，甲泼尼龙针80mg静脉滴注1次/天×3天，甲泼尼龙针40mg静脉滴注1次/天×3天，甲泼尼龙片20mg口服1次/天×3天，甲泼尼龙片10mg口服1次/天× 3天，甲泼尼龙片5mg口服1次/天×3天，甲泼尼龙片2.5mg口服1次/天×3天。入院后予血常规、血生化、甲状腺功能、胸片、心电图、肝胆B超、头颅磁共振正常，上呼吸道感染EB病毒抗体全套检验：EBNA-IgG阳性、EBV-EA（IgG）阴性、EBV-CA（IgM）阴性。入院后5天咽痛、耳痛明显好转，听力恢复正常；第7天患者自诉视物上下重影有轻微好转。第13天患者诉无明显复视。第14天出院带药治疗。2周后，右耳廓皮损刮片病原学检查报告：疱疹病毒。随访：1个月后，患者门诊复诊，自诉右侧头部轻度刺痛，无复视，听力正常。

2　讨论

耳带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的、以侵犯面神经为主的疾病，因Ramsey Hunt首先描述了本疾病的症状，故又称Ramsey Hunt综合征或Hunt综合征。起病初期有全身不适、低热、头痛和食欲不振前驱症状。继之耳廓、耳内和耳周疼痛，可非常剧烈，耳甲腔和耳外道、耳周出现疱疹。面瘫开始多为不完全性，数日或2～3周内可迅速发展为完全性面瘫，一般10～14天为高峰期。此外。患者常伴耳鸣，感音神经性聋、眩晕及平衡失调等。个别患者有第V、Ⅵ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经症状。一般采用抗病毒、激素、营养神经、改善微循环、抗感染等治疗［1-4］其中抗病毒治疗为关键。

本例患者初期表现为一侧咽痛，考虑“急性扁桃体炎”，予抗炎治疗3天后症状加重，继而出现一侧扁桃体、咽喉部多发性溃疡，误认为“急性化脓性扁桃体炎”，抗炎治疗3天后出现复视。患者相当重视，及时到多科就诊，发现是带状疱疹病毒引起的，予阿昔洛韦抗病毒及甲泼尼龙激素治疗，治疗上用药足量、规范，使患者没有留下后遗症。

复视是患者将一个物体看成两个物像，临床上以双眼复视更多见，分为伴眼肌运动障碍性和不伴有眼肌运动障碍性复视。因其病因复杂，涉及多个相关学科，给临床诊断，尤其是病因学诊断带来一定困难［5］。本例患者出现复视，而没有面瘫、听力下降，可能是带状疱疹病毒主要侵犯动眼神经导致，而对面神经、听神经影响不大。本例患者属于少见病例，近年来罕有报道。

1顾家富．蒲公英对带状疱疹的疗效［J］．中国实用医刊，2013，40（4）：66-67．

2万焰，蒋亚辉，杨和荣，等．鼠神经生长因子治疗带状疱疹的临床研究［J］．中国医师进修杂志，2013，36（15）：21-22．

3吴冰清，高铁梅．右美托咪定联合罗哌卡因用于皮内注射治疗老年病人带状疱疹后遗神经痛的疗效观察［J］．安徽医药，2013，17（3）：484-485．

4刘清华，潘曙明，孟庆刚，等．高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察［J］．中国医师进修杂志，2013， 36（12）：47-49．

5乔彤，陈偕穗.成人双眼复视117例临床分析.中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16（1）:48-49.

（收稿:2015-04-04）

姚红斌，副主任医师.Email:710125104@qq.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.027