颈椎结核前方入路病灶清除内固定围术期整体护理的应用

王慧敏

颈椎结核前方入路病灶清除内固定围术期整体护理的应用

王慧敏

目的 探讨整体护理在颈椎结核病灶清除前方入路内固定围术期的应用。方法 本研究选取的颈椎结核病例共34例，椎体破坏主要是C3～C5累及1个椎体23例，累及≥2个椎体11例。通过术前正确疏导患者恐惧心理及术前进行作咳嗽排痰、引导床上大小便、头面部等相关护理训练，以及术毕自身注意体位保护。结果 所有的患者均安全度过了围术期，取得了较满意的疗效。结论 颈椎结核经颈前方入路行病灶清除植骨内固定术的手术难度、创伤较大，护理要做好围术期可能发生的风险因素，积极主动做好各个环节的配合工作，才能尽量减少各种并发症发生。

颈椎结核 内固定手术 护理

颈椎结核导致颈椎椎体破坏并发患者颈椎僵硬，引起神经症状，四肢麻木，头晕头痛，甚至可引起脊髓压迫而致高位截瘫。2013年10月至2015年2月本院对34例颈椎结核采用病灶清除术加前路钢板内固定植骨术的整体护理过程中，患者均安全度过了围术期，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例34例，男13例，女21例；年龄20～56岁，平均年龄38岁。椎体破坏主要是C3～C5累及1个椎体23例，累及≥2个椎体11例。所有的病例均为择期手术，术前禁饮、禁食8h，术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。

1.2 麻醉和手术方法 34例患者入手术室后建立外周静脉通道及局麻下行桡动脉穿刺，并常规监测心电图、动脉血压，下肢深静脉穿刺置管测中心静脉压（CVP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）；全部病例采用全麻气管插管术，入手术室后面罩吸氧，诱导药起效后气管插管，并行机械通气。手术方法采用颈椎结核病灶清除术加前路内固定自体髂骨植骨术，术后常规应用抗生素、激素和脱水剂。术后1周拆线，佩戴颈托下地至术后3个月。

2 结果

34例患者均安全度过了围术期，取得了较满意的疗效，术后随访6～12个月，34例病灶植骨均达到骨性融合，内固定无松动。

3 护理

3.1 术前正确疏导患者恐惧心理 颈椎手术是一种特殊手术，手术复杂，难度高，风险大，存在较重的心理负担，术前焦虑紧张较为常见。术前1d巡回护士访视患者，了解患者身体及心理状况，向患者及其家属介绍手术治疗的必要性及可行性，了解患者对手术的期望和忧虑，介绍同类病种手术成功的案例，使患者保持良好的心态，消除焦虑、克服恐惧心理，增强患者的信心及安全感，取得患者和家属的理解和配合，以最佳的心态接受手术［3］。

3.2 术前准备 （1）进行相关训练：①指导患者在床上进行有效深呼吸及咳嗽训练，提高肺活量，以增加肺通气量，利于痰液排出，防止肺部感染。②颈椎前路手术区域皮肤准备，手术前3d对其进行向侧方推移气管准备，防止术中刺激带来的呛咳［4-5］。③术前0.5h导尿并保留尿袋观察尿量。④引导床上大小便，减少术后因体位性排便障碍带来的其它并发症。（2）手术准备：由于颈椎内固定手术在颈部手术，该部位因血管神经相对丰富，易损伤，对无菌技术要求较高，手术难度较大，故手术需在空间较大的层流手术间进行。术前准备骨科多功能手术床、C型臂X线机、高频电刀、负压吸引，内固定器械及术中所需各种药品。术前检查各种仪器设备，保证其处于备用状态，调节适宜室内温度。严格执行三方核查制度，核对患者身份资料及悬挂影像学资料；于患者上肢留置针开放浅静脉，并协助麻醉医师行下肢深静脉置管，保证输液通畅，便于术中给药和输血及监测CVP。选择下肢肌肉丰富、皮肤完整的部位将负极板接线贴于电刀上，留置导尿，尿袋挂于手术床旁，方便观察患者尿量。为防止术后感染，于术前30min静脉输入抗生素，术中根据时间长短再追加一次，维持患者体内有效的抗生素浓度。（3）头面部及眼睛护理：本组患者虽然是仰卧位体位，但由于术中头颈部可能因术者或器械会压迫患者的头面部，导致患者眼睛受伤及其他头面部的软组织受伤，也有可能在全麻时患者眼部肌肉松弛，不能闭眼，手术持续时间长，泪液分泌减少，蒸发增加等，使眼睛失去其天然保护作用，如不加强眼睛的保护，可导致术后双眼刺痛、畏光、流泪等角膜结膜炎等症状发生，甚至出现视网膜脱落等严重并发症；为了保护患者的眼睛［5］，术中患者双眼闭合，敷以德湿舒水凝伤口敷料，再在其外层加一张贴膜粘牢固，以保护角膜，取得良好效果，并不断提醒术者不要按压眼部避免并发症发生。

3.3 术中体位管理 麻醉后麻醉医师与护士协助手术医师进行体位安置，取仰卧位，在双肩下垫一10cm厚的软枕使颈部术野清晰，同时在颈部两侧用沙垫固定防止患者手术时头部不稳定而造成不必要的意外。

3.4 控制与预防感染 有研究表明［6］：结核杆菌与其它细菌比较，其对不锈钢及钛合金的内固定植入材料的粘附能力较弱。因此严格执行无菌技术操作，术中严格按照手术操作进程使用手术器械，暂不使用的器械用无菌巾盖好，避免长时间暴露，增加感染机会；严格掌握术中无菌技术，术中C型臂X线透视时，用无菌保护套保护好两端，无菌巾覆盖手术区域。术中大量盐水冲洗病灶，防止切口感染，结核病灶处理完毕，应更换手术区域无菌单，术者更换手套，使用另一套器械进行植骨内固定［5］。3.5 术毕注意体位保护 对颈椎手术患者术后体位护理也是重要的一个环节，应由3～4人平稳地将患者平移至推车，其中一人保护好患者的头部，使患者头、颈、胸处于同一水平。返回病房时也同样平移至病床上，避免步调不一致导致患者手术部位不稳定发生骨折［7］。

在颈椎慢性炎症性疾患中颈椎结核最为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位。脊柱结核发生于颈椎者较为少见。在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶，可以明显缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，显著提高颈椎结核的治愈率。对全身状况较差者应加强营养，尽量纠正贫血和低蛋白血症等，必要时输血、人体白蛋白等。

综上所述，经颈前方入路行病灶清除植骨内固定术的手术难度较高，创伤较大，对手术室的护理工作提出了更高的要求。术前访视应做好患者心理疏导，患者的体位安置一定要稳固，对于病变椎体破坏严重，甚至并发截瘫的患者，体位摆放时充分考虑术中要求，尽量一次成功，注意动作轻柔，避免反复搬动造成不必要的脊髓损伤，因此护理人员只要了解颈椎结核术中可能发生的风险因素，积极主动做好各个环节的配合工作，缩短手术时间，在手术时才能尽量减少各种并发症发生。

［1］ 周伟东,魏光喜,王军．颈部淋巴结核96例诊断分析．中国防痨杂志,2104,36(10):888-892．

［2］ 周伟东．颈部淋巴结结核的诊断与治疗进展．中国医药,2015,10(6):914-917

［3］ 罗琼,付友琴,周海翠．颈淋巴结核围手术期护理．临床肺科杂志,2009,14(7):994．

［4］ 姚燕,陆丽．颈椎手术患者围手术期的护理．东南国防医药．2003,2(4):132-133．

［5］ 毕迎月,王天晓,范云飞,等．胸腰椎结核侧前方入路内固定术的围手术期护理．浙江临床医学,2013,15(12):1940-1942．

［6］ 王鹏翔,赵剑,赵敦炎,等．结核杆菌在不同内固定材料表面粘附情况的实验研究．交通医学,2007,21(1):11-13．

［7］ 刘娟,张丽敏．颈椎前路减压植骨内固定术围术期的护理．医学信息,2010,23(6):1637-1638．

Objective This research aims at the application of holistic nursing during the perioperative period of internal f xation via anterior approach for cervical tuberculosis debridement. Methods In this research，34 cases of cervical tuberculosis，primarily destruction of C3 to C5 vertebral bodies，were selected. In 23 cases，one vertebral body was involved，while in 11 cases，more than 2 vertebral bodies were involved. Before the operation，psychological counseling was conducted for patients to ease their fears. Nursing training was arranged in terms of coughing up of sputum，relieving the bowels on the bed and head & face caring. Moreover，protective positions were paid attention to after the surgery. Results All patients went through the perioperative period safely，and satisfactory curative effects were achieved. Conclusions As the internal f xation via anterior approach for cervical tuberculosis debridement is a difficult surgery which causes big injury，risk factors during the perioperative period shall be considered，and nursing services shall be proactive in each process in order to reduce the risk of complications.

Cervical TB Internal f xation Nursing

210014 南京中医药大学附属南京市中西医结合医院