分级诊疗背景下三甲医院改革发展的几点建议

石丽竹

（甘肃省中医药计划财务处，甘肃 兰州 730050）

分级诊疗背景下三甲医院改革发展的几点建议

石丽竹

（甘肃省中医药计划财务处，甘肃 兰州 730050）

随着分级诊疗制度的实施，三甲医院因采取哪些措施应对门诊量、收入下行的压力。本文就此问题提出了几点建议，以期为三甲医院保持持续的进步和发展提供一些决策参考。

分级诊疗；三甲医院；改革发展；建议

分级诊疗的实施给已经习惯于享受医疗红利的三甲医院造成了巨大的冲击，门诊业务量减少、收入减少、发展受限。面对全面深化改革和医疗市场竞争愈发激烈的形势，三甲医院采取哪些应对策略，才能使医院保持持续的进步和发展，这是当下许多三甲医院亟待解决的一个重要问题。本位尝试提出一些可能的应对策略，以其为相关单位和管理人士提供决策参考。

1 加强医院内部管理，提高运营质量

要引导医院职工转变思想，深入推动医院管理体制改革，完善和夯实内部管理环境，实现由经验型、粗放型管理向科学型、精细化管理的转变，实现医院工作效率、服务质量的提高和运营成本的节约。一是优化服务流程。要注重简化医疗服务环节、缩短服务的等待时间，以系统内部循环代替病患家属外部循环进而减少病人等待时间，以此来提高患者及其家属服务满意度，从而推动医院综合效益和质量的提升。二是强化内部财务管控。要进一步加强医院内部的财务管理，在严格区分和进一步明确各部门工作权责和职能的基础上，加强业务流程的成本核算与管控，实现服务全过程的有效财务管控和成本核算。例如，在成本核算方面，要加强各科室开支的管控，制定科学、合理的成本核算，厘清各科室特别是有业务交叉科室的支出成本，并与科室效益挂钩，引导相关科室重视成本控制。另外，在门诊收费和挂号窗口数量设置方面，可通过一定测算方式确定最佳的门诊收费和挂号窗口数量，与此同时，利用交费与挂号峰值的时间差，实现门诊收费和挂号窗口之间的互换调节，可有效降低窗口人员数量，一定程度降低收费窗口运营成本。同时也可采用一定数量的数字服务终端和第三方支付平台，也可一定程度上替代人工服务，从而提高服务效率。三是确立以病人为中心的服务理念，实施精细化服务。加强制度建设和宣传培训，使医院以及医务人员牢固树立以病人为中心的思想理念。同时要在服务设备、医院环境、看病流程、医院沟通等环节优化服务，以期为医院赢得良好的社会声誉和经济效益。四是顺应分级诊疗相配合的医师多点执业政策，要加快现有人事制度和薪酬制度改革，研究制定相应的应对方案。

2 发展高新技术，壮大重点业务科室

实施分级诊疗以后，甘肃有75%以上的患者在县内就医。三甲医院及其医务工作者得以从繁重的常见病、多发病的诊治工作中解脱出来，将有更多的时间和精力开展疑难危重患者的诊治和高新科技研发以及重点专科培养发展等工作。一是推动医院业务结构优化，要弱化小病科室，侧重发展大病、重病科室，突出发展特色、优势专科，打造重点业务科室。二是以发展高新技术为己任，加快医院中药制剂研发和中西药开发。要建立健全相关研发流程和奖励制度，强化三甲医院的医院制剂资源及知名医生的临床经验方资源利用，鼓励医务人员搭建科研队伍开展特色制剂新药的研发和临床验方，在推动医院科研能力提升的同时减少市售药品的冲击。

3 深化与基层医院合作，构建紧密型医联体

在当前“大病不出县”的分级诊疗制度下，县级医院成为分级诊疗的一线守门员，同时也意味着县级医院在患者转诊中拥有更大的话语权。当若干所三甲医院同是医保定点医院，而实力和水平又相当的情况下，基层医院更倾向于将患者上转到与本单位更熟悉、业务联系更为紧密的上级医院。因此，三甲医院要考虑进一步深化和加强与县级医院的合作，通过构建相对紧密型的医联体来增强与县级医院的密切联系，在危重患者上转中占据有利位置。一是加强对对口支援医院的帮扶。要科学制定帮扶计划，对受援基层医院在专科建设、人才培养、医院管理等方面进行全方位帮扶。及时了解和获取受援医院和派出医务人员关于援助需求的意见反馈，不断进行改进与完善下一阶段帮扶工作。同时要注重转“输血”为“造血”，提升基层医疗服务能力。一方面，组派医院业务骨干深入受援医院开展传帮带，加强专科建设帮扶工作。选派一批理论与实践经验、自主解决问题能力强的业务骨干到受援单位，以坐诊指导、手术带教、疑难病例讨论、开展新技术新项目等多种形式，帮扶受援医院提高业务能力。另一方面，医院根据受援社区的需求，免费接收受援医院医护人员来院弹性进修，以传帮带等多种形势提高进修医护人员业务素质和综合素养，使其回到原单位后都够独挡一面。二是探索开展多样化的医疗联合体模式，构建完善的医疗联合体服务网络以及转诊标准和流程，建立双向转诊绿色通道，推进检查结果互认，探索开放医联体内部药品目录和互相调用，使得联合体内各机构均能通过共同发展获得各自收益，从而使得三甲医院与基层医院的联系更为紧密。

[1] 国务院办公厅.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[Z].2015-09-14.

[2] 胡 豫,孙 晖,熊占路,吴少玮,樊 嫚.分级诊疗模式下大型公立医院应对策略分析[J].中华医院管理杂志,2015(4).

[3] 范红珍.分级诊疗对三级医院的影响及探索[J].中国经,2016(12).

[4] 高 琴.刍议分级诊疗模式下大型城市公立医院的未来[J].中国卫生产业,2016(31).

本文编辑：刘帅帅

R573

A

ISSN.2095-6681.2016.31.034.01