门冬氯酸钾镁和胺碘酮治疗冠心病心衰疗效观察

张 煜

（广元市利州区中医医院，四川 广元 628003）

门冬氯酸钾镁和胺碘酮治疗冠心病心衰疗效观察

张 煜

（广元市利州区中医医院，四川 广元 628003）

目的 观察冠心病心衰门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合用药方案临床应用效果。方法 取2014年3月～2015年6月于我院接受常规治疗与胺碘酮药物治疗的36例冠心病心衰患者作为本次研究对照组，另取2015年7月～2016年10月于我院接受常规治疗、门冬氨酸钾镁及胺碘酮治疗的36例冠心病心衰患者作为本次研究观察组，通过对比两组治疗有效率及治疗前后患者射血分数变化情况以此评价门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病心衰的临床疗效。结果 观察组治疗有效率为91.7%显著优于对照组77.8%（P＜0.05）。治疗前两组患者射血分数差异不具备统计学意义（P＞0.05），治疗后患者射血分数均有不同程度提高，观察组升幅明显高于对照组（P＜0.05）。结论 门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合用药方案可以作为冠心病心衰治疗的有效方法，联合用药治疗患者心功能改善显著，临床应用安全性可靠，推荐临床多加应用与推广。

门冬氨酸钾镁；胺碘酮；冠心病心衰

对a、β受体产生抑制作用，通过扩张患者血管促使左室后负荷下降，上调左室射血分数的胺碘酮是临床室上性与室性心律失常治疗的常用药物。非心律失常心血疾病治疗中胺碘酮应用较为少见的主要原因是毒、副作用多，积极需求一种与之配伍有协调治疗作用且又能降低毒副作用的药物的号召已得到业界众多学者支持。门冬氨酸钾镁促心功能改善，抗心律失常，减少胺碘酮治疗毒副反应的作用已被相关研究所证实，故而成为与胺碘酮配伍使用的首选药物，二者配合使用在冠心病心衰治疗中应用效果究竟如何且看笔者以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组与观察组各36例病例分别取自我院2014年3月～2015年6月与2015年7月～2016年10月两个时间段收治的冠心病心衰患者。观察组男21例，女15例；年龄42～82岁，平均年龄（56.4±14.7）岁；病程3～12年，平均病程（8.4±1.6）年；14例NYHA心功能分级为Ⅵ级，10例Ⅲ级，12例Ⅱ级。对照组男19例，女17例；年龄41～80岁，平均年龄（56.2±14.3）岁；病程2.8～11年，平均病程（8.3±1.5）年；12例NYHA心功能分级为Ⅳ级，11例Ⅲ级，13例Ⅱ级，两组患者在性别构成、年龄分布、病程、心功能分级等方面差异不显著，不具备统计学意义有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规治疗＋门冬氨酸钾镁＋胺碘酮联合用药方案治疗观察组患者，取150 mg胺碘酮通过静脉滴注给药，待滴注10 min后将静脉滴注速率调至每分钟1.0 mg，按照该滴注速率滴注6 h，随后视患者病情恢复情况酌情减量，同时将滴注速率调整至每分钟0.5 mg，胺碘酮24 h滴注总剂量控制在2000 mg以下[1]。在此基础上取混入5%（500 mL）的葡萄糖溶液或生理盐水的门冬氨酸钾镁40 mL，通过静脉滴注给药，滴注1次/d，连续滴注10天后将胺碘酮静滴改为口服胺碘酮片剂，每天服用两片，连服30天。常规治疗＋胺碘酮治疗方案治疗对照组患者，予以患者口服胺碘酮制剂，给药剂量为0.2 g/次，服用1次/d，同时接受地高辛、利尿剂、血管扩张药物等临床常规治疗。

1.3 疗效评价标准

依据NYHA心功能分级改善情况判定临床治疗效果，疗效等价分显效、有效、无效三级，显效：治疗后心功能改善达到2级或2级以上；有效：治疗后患者心功能改善达到1级，无效：治疗后心功能改善不足1级。记录两组患者治疗前后左室射血分数与副反应发生情况并行组间比较。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗后观察组55.6%（20/36）显效，36.1%（13/36）有效，11.1%（4/36）无效，治疗总有效率为91.7%。对照组36.1%（13/36）显效，41.7%（15/36）有效，22.2%（8/36）无效，治疗总有效率为77.8%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组差异具备统计学意义（P＜0.05）。

治疗前观察组左室射血分数为（25.2±10.4）%近似于对照组（24.8±10.8）%；治疗后观察组左室射血分数为（50.1±10.3）%明显高于对照组（37.7±11.6）%，治疗后两组患者左室射血分数差异具备统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者治疗后头晕、食欲不振、肝功能损害、乏力、恶心、呕吐、尖端扭转室速、甲状腺功能减退等副反应发生病例分别为1例、2例、0例、1例、1例、1例、0例0例，副反应总发生率为16.7%。对照组上述副反应发生患者例数分别为2例、1例、1例、3例、2例、1例、1例、1例，副反应总发生率为33.3%，观察组副反应发生率明显低于对照组，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，血液中脂质在机体血脂代谢异常的情况下于动脉内膜上沉积，逐渐形成白色斑块这一病变发生发展过程。隐匿型、猝死型、心肌梗死型、心绞痛型是冠心病四种主要类型。参与冠心病发生、发展的相关危险因素较多，中老年人一定要提高对脂代谢异常表现的重视，因为该症状表现极易导致心肌缺血，此时患者若未获得及时有效治疗，患者生命健康将受其严重威胁。心衰是冠心病患者的终末转归，在我国人口老龄化的大环境背景下，临床冠心病心衰患者数量日益增多，人类对冠心病等缺血性心脏病的不断研究与临床诊治经验积累，临床冠心病心衰防治取得新进展，冠心病等缺血性心脏病患者的预后得以全面改善。同时具备Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物特性的胺碘酮是一种多因素作用抗心律失常药物，该药之所以对心衰产生独特保护效益主要与所具备的a、β阻滞作用有关，自身独有的选择性抗心脏交感神经故而对心衰起保护效益，胺碘酮药物作用对心脏收缩并不产生抑制。患者对通过口服途径给药的碘胺酮吸收较慢且不规则，仅能达到30%～50%的生物利用度，亲和力较高的碘胺酮在人体组织内运转较缓慢，患者个体差异性导致生物利用度不尽相同，平均生物利用度在50%左右，胺碘酮经口单用3～7h可到达峰值浓度。一般情况下负荷量给药药效多在几天到两周内发挥。胺碘酮半衰期可达20～1 Qd，半衰期长短也与患者个体差异有关，不同患者用药或半衰期存在一定差异。患者用药头几天大部分蓄积在组织中，尤以脂肪组织蓄积量最多，数天后即开始清除。因其具有上述特性，临床应用常采取负荷量给药以利于组织迅速饱和，进而发挥更好治疗效果。静脉滴注途径给药碘胺酮经抗肾上腺素能与阻滞Ca2+通道发挥降心率、平均动脉压以及冠状动脉硬化所致的左室峰压，促使心排血量增加。碘胺酮作为一线抗心律失常药物对室上性、室性、预激性心律失常均有良好治疗效果，除此之外，经其他抗心律药物治疗效果不佳的室速与室颤心律失常患者碘胺酮治疗同样奏效，心脏手术后患者应用碘胺酮能有效预防房颤发生。患者用药后尖端扭转型室速的发生主要与钾外流被抑制，动作电位时间延长，导致Q-T延长有关。

胺碘酮配伍门冬氨酸钾镁治疗冠心病心衰减少胺碘酮药物毒副反应的作用机制为门冬氨酸钾镁是钾离子浓度升高，抑制钾外流，Q-T时间延长被有效阻止，Q-T间期得以恢复正常，心律失常发生得打有效预防，规避尖端逆转型室速。本文联合应用胺碘酮与门冬氨酸钾镁治疗的观察组无一例患者用药后出现尖端逆转型室速，这主要得益于门冬氨酸钾镁上调钾离子浓度，阻滞Q-T间期延长。门冬氨酸钾镁是门冬氨酸与钾盐及镁盐的混合物，钾、镁通过门冬氨酸载体重返细胞内，上调细胞内钾、镁浓度，进而改善心肌舒张功能，提高细胞能量生成与蛋白质合成，增强能量代谢[2]。胃肠长期处于瘀血状态的充血性心衰患者钾、镁吸收量减少合并继发性醛固酮增加，这些客观因素的存在一定程度上对排钾、排镁起促进作用，进一步减少心肌内钾、镁水平，而临床常规治疗中洋地黄、利尿剂等药物的使用再一次加剧钾、镁流失，造成心肌损伤、心肌收缩力减弱、心搏量降低，使得心衰加剧。对于缺镁所致的心肌局灶性坏死、钙化等损伤，门冬氨酸钾镁具有显著逆转功效，同时还能改善心肌缺血状态，促进心功能恢复，文中观察组治疗后左室射血分数明显高于对照组，说明胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗对患者心功能起良好改善作用。

综上所述，冠心病心衰应用胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗效果值得肯定，联合用药治疗不仅发挥药物协同疗效，同时还能显著减少胺碘酮药物毒副反应，提高临床治疗效果与安全性，建议临床可将胺碘酮与门冬氨酸钾镁联合治疗方案作为冠心病心衰治疗的首选方法于临床广泛应用与推广。

[1] 刘建新,陈卫英,黄 政,等.急诊应用胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗冠心病快速心律失常临床观察[J].亚太传统医药,2013,9(7):121-123.

[2] 吴同堂,任秀芝,闫惠芳,等.胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗心衰并室性心律失常疗效观察[J].健康必读月刊,2011,11(14):364-364.

本文编辑：李 豆

Eff cacy of aspart and amiodarone in the treatment of patients with heart failure

ZHANG Yu
(In Guangyuan city Lizhou District traditional Chinese medicine hospital, SiChuan GuangYuan 628003,China)

Objective To observe the clinical effect of amiodarone in heart failure and coronary heart disease combined with Potassium Aspartate mg regimen.Methods March 2014～2015 36 cases of coronary heart disease patients with heart failure in June in our hospital

routine treatment with amiodarone treatment as the study group,another July 2015～2016 year in October in our hospital received routine treatment, 36 cases of coronary heart disease patients with heart failure of Potassium Aspartate magnesium and amiodarone treatment as the observation group,compared with two the effective rate of treatment group and treatment changes before and after the ejection fraction of patients in order to evaluate Potassium Aspartate magnesium combined with amiodarone in the treatment of crown The clinical curative effect of heart failure. Results The effective rate of the treatment group was significantly better than the control group 91.7%(77.8%,P＜0.05).Two groups of patients before treatment of ejection fraction were not statistically significant (P＞0.05),after treatment of patients with ejection fraction were improved,the observation group were significantly higher than the control group (P＜0.05).Conclusion Potassium Aspartate effective methods of magnesium and amiodarone combined with medication can be used as heart failure therapy, combination therapy significantly improved the cardiac function of the patients, the clinical application is safe and reliable,and recommended for clinical application and promotion.

Potassium Aspartate magnesium;amiodarone;coronary heart disease

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2016.31.025.02