食道调搏治疗老年难治性室上性心动过速的临床研究

蒋小花，邓 靖，赖沙毅，陈维芊，杨仕福，李婷婷（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

食道调搏治疗老年难治性室上性心动过速的临床研究

蒋小花，邓 靖，赖沙毅，陈维芊，杨仕福，李婷婷
（广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

目的 探讨食道心房调搏术（TEAP）治疗老年室上性心动过速（简称室上速）患者的疗效及安全性。方法 选择2010年9月～2015年12月在我院住院或门诊老年患者50例，常规心电图检查均证实为室上速，所有患者均行食道心房调搏术终止室上速。结果 50例患者行食道心房调搏后，48例恢复为窦性心律，成功率为96.0%。结论 在老年室上性心动过速患者中，食道心房调搏能迅速终止室上速，转复为窦性心律，且操作简单、疗效确切、副作用少、安全可行，值得广泛开展。

食道调搏；室上性心动过速；老年

【Abstract】Objective To explore the esophagus atrial tuning （TEAP） in treatment of elderly room on cardiac surgery （speed） on the room tachycardia in patients with clinical effi cacy and safety. Methods 50 cases in hospital or outpatient elderly patients， routine ecg examination were confi rmed as the chamber on speed， all patients were performed the esophagus atrial adjustable speed on terminating ventricular cardiac surgery. Results 50 cases of patients with esophagus atrial after stroke， 48 cases of restoration of sinus rhythm， success rate of 96.0%. Conclusion In elderly room sex on the room tachycardia patients， esophageal atrial adjustable stroke can be terminated on speed， quickly converting to sinus rhythm， and the operation is simple， exact curative effect， less side effects， safe and feasible， is worth widely carried out.

【key words】Esophagus adjustable stroke；Room sex on the room tachycardia；The elderly

阵发性室上速（PSVT）为临床常见的心律失常，起病突然，部分患者的发作持续时间较长，或是病情危重的患者，或是经过多种药物干预无效者，需要紧急医学处置转复为窦性心律。抗心律失常药物有很多不良反应及绝对禁忌证，心脏电复律对患者来说痛苦特别大，难以被接受。故及时选择有效治疗手段尤为重要。有学者报道：食道心房调搏能迅速终止室上速，转复为窦性心律，成功率为96.4%，安全可行［1］。我院采用食道调搏（TEAP）诊治50例难治性PSVT老年性患者，疗效比较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年9月～2015年12月在我院住院或门诊老年患者50例作为研究对象，年龄60～88岁，其中男28例，女22例。其中合并冠心病12例，扩张型心肌病2例，高血压病17例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺部疾病8例。所有的患者均记录了PSVT发作时的体表12导联心电图，发作时心率为150～220次/min，形态为窄QRS波心动过速，终止后再次记录心电图示显性预激综合征2例，其余的病例均为窦性心律。

1.2治疗方法

所有患者在阵发性室上性心动过速发作时给胺碘酮150 mg静脉推注，20 min内仍未终止室上速的患者后经鼻孔插入4极食道电极导管，外连接体表12导联心电图机和心脏电生理刺激仪，选择P波振幅最高大、正负双向或直立的部位为最适宜定位点，先记录1份发作时经食道心电图，然后以高于心动过速发作时心率快20～30次/min或250次/min的S1S1猝发刺激2～4 s，其中电压25～28 V，脉宽8 ms。如不成功，让患者休息数十秒后再发放1次起搏刺激，同步记录刺激同期经食道心电图1份。

2 结 果

50例患者经药物（胺碘酮）治疗无效，经TEAP治疗后，42例患者成功转为窦性心律，其中的4例患者在终止室上速后出现了显著的窦性心动过缓，心率低于50次/min，并于1～2 min后自行消失，其中的2例患者在终止室上速后出现了较长时间的窦性停搏，窦房结恢复时间（SNRT）大于3 s，同时患者伴有头晕、黑朦等不适，经过及时以70次/min频率行食道心脏紧急起搏，该2例患者心律随后转为窦性心律。2例经反复升高刺激电压及延长起搏刺激时间及增加起搏频率均不能终止室上性心动过速，最终选择给予电复律1次复律成功。TEAP总有效率为96%。

3 讨 论

PSVT是常见的心律失常，目前国内主要使用兴奋迷走神经、药物和电复律、经食管心房调搏及射频消融术等治疗。其中，食道调搏术由于其安全有效、操作简单，并且没有抗心律失常药物的毒副作用，且复律时间短、成功率高、几分钟即能完成复律［2］，已在临床上广泛应用。TEAP是一项无创的电生理检查，可对PSVT的性质进行诱发及终止，是心脏电生理领域开展的新方法［3］。而现代社会老龄化日益明显，很多老年PSVT患者因其本身合并症比较多，临床治疗过程中使用抗心律失常药物治疗受到诸多限制。使用抗心律失常药物，其药物负性肌力作用及负性传导作用有可能加重患者病情或导致意外事件发生。但是食道调搏术无以上副作用，并且通过食道心电图判读食道P波、QRS波群可初步判断室上性心动过速的发生机制，并且当出现窦性停搏时间超长时可选择食道紧急起搏，使窦房结功能得以恢复， 避免阿—斯综合征的发生，规避意外事件出现，该操作安全可靠。本报道观察了50例经过药物干预无效的PSVT老年患者，行食道调搏术转复心律，成功率达96.0%，与韦晓兰报道相似［4］。由于其操作简单、疗效确切、副作用少、安全可行及治疗费用低廉，且能解决很多心血管疾病疑难问题，值得广泛推广。

［1］ 唐成玥.食道调搏终止妊娠期及老年室上性心动过速的疗效及安全性观察［J］.当代医学，2010，16（7）:149-150.

［2］ 史习宝，岑镇波，胡海雷，等.经食道心房调搏诊治药物难治性室上性心动过速的应用价值［J］.现代实用医学，2013，25（9）:1006-1007.

［3］ 陈 力.食道调搏治疗阵发性室上性心动过速疗效观察［J］.中国基层医药，2010，15（17）:2095-2096.

［4］ 韦 晓兰..经食道心房调博对阵发性室上性心动过速的疗效［J］.医药前沿，2013，8:130.

［5］ 张桂霞，张艳铭，张晓春.经食道调搏诊疗阵发性室上速26例临床分析［J］.心血管康复医学杂志，2004，02.

本文编辑：苏日力嘎

Clinical study of esophageal pacing in the treatment of elderly patients with refractory ventricular tachycardia

JIANG Xiao-hua， DENG Jing，LAI Sha-yi， CHEN Wei-qian， YANG Shi-fu， LI Ting-ting
（Liuzhou Worker's Hospital， Fourth Affi liated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Liuzhou 545005， China）

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ISSN.2095-6681.2016.10.060.02