中美《身体活动指南》比较研究
2016-01-22刘春梅李文川
刘春梅,李文川
(中国计量学院 体育军事部，浙江 杭州 310018)
中美《身体活动指南》比较研究
刘春梅,李文川
(中国计量学院 体育军事部，浙江 杭州 310018)
摘要：作为国家层面制定的国民身体活动指南计划的中美《身体活动指南》的出版发行，对于推动WHO“饮食、身体活动与健康全球战略”具有重要的价值。通过比较发现，美国身体活动指南在经过近50年的积累，《2008美国人身体活动指南》更加科学、权威、系统，对实践具有更强的指导性和操作性，对全球其他国家制定身体活动指南具有很强的借鉴价值。《中国成年人身体活动指南》在推动全民健身计划，推动我国由体育大国向体育强国迈进具有里程碑的意义。但在修订中应加强可操作性、完善人群分类、倡导力量练习，使身体活动计划成为一项系统工程。
关键词：身体活动指南；运动量；中美；系统
国民体质是一个国家综合素质的反映，受社会经济发展水平，卫生保健水平和人口素质等多个因素的影响和制约，没有较高国民体质水平的国家无法真正成为一个可持续发展的强国。群众体育是我国实施公共体育服务均等化的重要组成部分，也是我国由体育大国向体育强国迈进的重要基础。自1995年我国开始实施全民健身计划以来，各地群众体育蓬勃发展，但有规律参与身体锻炼的人群比例仍然不高(2010年成年人比例为11.9%，China CDC)。当前，身体活动缺乏已从一个公共健康问题逐渐转变为社会问题。2004年5月，第57届世界卫生大会通过了WHA57.17号决议“饮食、身体活动与健康全球战略”(DPAS)，敦促成员国制定本国的身体活动计划和政策，以增加国民的身体活动水平。在WHO倡导下2011年6月，《中国成年人身体活动指南(试行版)》出版发行，这对于我国群众体育的科学开展具有里程碑式的意义。
美国自1972年开始由美国心脏协会(AHA)制定与健康有关的身体活动计划，2008年10月7日由美国卫生与公众服务部(HHS)发布《2008美国人身体活动指南》，这是第一部由美国联邦政府发布的全民身体活动指南。美国历时近50年的身体活动指南发展历程能够为其他国家制定相关计划提供良好的借鉴。通过比较《中国成年人身体活动指南》和《2008美国人身体活动指南》，对系统发展我国身体活动计划具有重要的作用。
1中美《身体活动指南》制定的全球背景
1.1身体活动不足引起的公共健康危机
城市化、老龄化和全球性的生活方式变化三者结合，导致了不健康的生存环境和行为方式，其结果是慢性非传染疾病及其危险因素患病率的增长成为全球性的问题[1]。人口老龄化引起了人们对另外一个问题的关注，它与所提供卫生服务的组织密切相关：即越来越多的人同时罹患多种疾病。在发达国家，25%的65~69岁的老人和50% 的80~84岁老人都同时患有两种或两种以上的慢性疾病[2]。从WHO(2009)对2004年全球不同收入国家与饮食和身体活动有关的死亡风险因素的统计来看(表1)依次是：高血压、高血糖、身体活动不足、超重或肥胖、高胆固醇、水果和蔬菜摄入不足。这五项都与不健康的生活方式有关，其中身体活动不足和超重或肥胖直接与身体活动水平有关。
表1 2004年各国不同收入人群与饮食和身体活动
1990年，美国死亡原因的14%是由饮食和行为方式不当引起的，Hahn RA(1990)研究认为，23%的死亡原因是由久坐的生活方式导致的慢性疾病[3]。许多国家缺乏身体活动的情况在不断加重，并对全世界范围内人们的总体健康状况以及心血管疾病、糖尿病和癌症等慢性病患病率及其危险因素(如高血压、高血糖和超重)等具有重要影响。据估计，大约21%~25%的乳腺癌和直肠癌、27%的糖尿病和30%缺血性心脏病可以归因于身体活动不足。此外，慢性非传染性疾病目前已构成全球近50%的疾病负担，每10例死亡中约有6例归因于慢性非传染性疾病。慢性非传染性疾病及其危险因素患病率的增长成为全球性的问题，对低收入和中等收入国家也构成了威胁。目前这些国家接近45%的成人疾病负担归因于慢性非传染性疾病。许多中、低收入国家开始面临传染病和非传染性疾病的双重负担，其医疗体系也被迫同时应付这两类疾病的治疗费用。
另外，身体活动不足对各国医疗保健体系带来了巨大的压力，1999年美国因身体活动不足导致的直接经济消费为240亿美元，占整个卫生保健费用的2.4%(Colditz GA，1999[4])。而如果10%久坐的成年人能够参加步行运动一项，那么每年可以节约43~56亿美元的卫生保健费用。在加拿大，身体活动不足与肥胖成为公共健康的最大威胁，53.5%的加拿大成人身体活动不足(Statistics Canada，2002)。1997年，62%的加拿大人没有参与足够的身体活动，1999年因身体活动不足造成的医疗消费为21亿美元，占总医疗支出的2.5%，也有的学者通过计算预测，因不活动的生活方式引起的慢性疾病消耗的医疗保健费用每年在14~31亿美元之间。2007-2008年参加中等强度以上身体活动的加拿大成年人比例达到48%(Canadian Fitness & Lifestyle Research Institue,2008)。目前，慢性非传染性疾病在我国的致死病因中占85%(MOH & China CDC，2011)，2010年18岁以上的成年人仅有11.9%参与有规律的身体活动，83.8%的人不参与身体活动[5]。由此导致了从1993到2003年十年间，心血管疾病发病从31.4%上升到50.0%，糖尿病从1.9%上升到5.6%(Wang，2007)。仅2007年，我国因身体活动不足导致的五大慢性疾病治疗的直接和间接费用为67亿美元[6]。由此可见，身体活动不足已成为威胁不同国家人群公共健康的重要因素之一。
1.2WHO及各国身体活动计划和政策的制定
针对身体活动不足对各国公共健康带来的巨大危害，以及有规律的身体活动可以有效的减少冠心病、2型糖尿病、高血压、结肠癌、乳腺癌和抑郁症的发病风险，2004年5月，第57届世界卫生大会通过了WHA57.17号决议“饮食、身体活动与健康全球战略”(DPAS)，敦促成员国制定本国的身体活动进行计划和政策，以增加国民的身体活动水平。该行动计划呼吁成员国制定以促进健康为目的的国家身体活动指南，鼓励制定和落实有关政策和干预措施，主要包括：①制定和实施以促进健康为目的的国家身体活动指南；②引进交通相关政策，促进采用往返于学校和工作场所的使身体活动和安全的交通方式；③保障上述使身体活动的上下班交通方式所需要自然环境的安全性，并为休闲时间的身体活动提供空间。根据这一建议发达国家陆续制定了本国的身体活动发展计划(表2)[7]。鉴于多数中、低收入国家还没有制定身体活动指南，考虑到身体活动对于公共健康的重要性，2010年WHO制定了《有关身体活动与健康的全球建议》，阐明身体活动的频度、时间、强度、形式和总量等与预防慢性非传染性疾病之间的关联性。2006年，我国在国际生命科学学会中国办事处中国身体活动与健康工作组的策划下，开始制定《中国成人身体活动指南》，历时4年，于2010年完成。
表2 发达国家身体活动计划
表3 中美身体活动指南结构比较
2中美《身体活动指南》结构比较
从两部身体活动指南的内容结构来看(表3)，我国的仅包含了成年人，即18岁以上人群，而美国的包含了6岁以上人群。从所含章节分析，我国的内容较为笼统，在第一章中概念性的内容占据了很大的章节，不同人群分类指导不细致，虽然也包含了个体身体活动指导以及老年人慢性病指导等内容，但指导性不如美国指南强。从美国指南来看，首先提出了明确的主题，“运动、健康、幸福”，旨在通过一定的身体活动提高所有年龄群体健康水平，减少慢性疾病的患病风险。实际上，《2008美国人身体活动指南》是HSS与美国农业部前期合作的《全美饮食指南》的姊妹篇，概述中也明确了饮食和身体活动对于促进健康的重要意义，这也反应了美国在国家层次上建设国民健康系统时制定文件之间的延续性和互补性。接下几章对6岁以上的身体活动推荐量进行了分类。值得注意的是，为了使读者更加清晰的认识文中所列的建议，在3-5章中每章的最后都举了多个具体的案例加以形象地说明。而我国的指南多为陈述性文字，以及一些专业性术语(如千步当量)，枯燥且不容易理解。美国指南中运用一章来说明身体活动的安全性，内容中列举了部分有关身体活动安全性的研究成果，并提出了安全身体活动的建议，以最大限度地降低身体活动中的损伤和意外风险。在第七章中对孕妇、残障及慢性病患者人群进行了身体活动量建议，在第八章中吹响了行动的号角。从二者的内容结构分析可以认为，我国的身体活动指南更像是一份官方的政策性文件或指导性文件，而美国的身体活动指南更像是一本身体活动的活动手册或说明书，在实用性和通俗易懂我们还需要进一步细化。
表4 推荐运动量比较
3中美《身体活动指南》推荐运动量比较
表4为中美身体活动指南推荐运动量水平，建议中我国使用了千步当量和代谢当量作为单位，文中对千步当量解释如下：1个千步当量相当于普通人中等速度(4km/h)步行10min，代谢当量用METs，梅脱表示，美国指南中使用了分钟(min)来表示累计运动量，虽然千步当量、梅脱计算运动量更加精确，但相比用分钟来计算，其不容易让普通人群理解。美国指南中使用了中等强度和大强度两种类别，有氧运动、平衡练习和力量练习三种活动方式。而我国指南中仅推荐使用中等强度，既笼统又缺乏区别对待。
运动量是影响身体活动效益的重要指标，其中包含了活动类型、频率、持续时间、强度。每周锻炼3次、每次50min和每周锻炼5次、每次30min，哪一个效果更好？或者每周锻炼6次，每次30min和每周锻炼3次，每次30min谁的效果更好？目前，对这一问题还没有明确的证据，这涉及到量-效益关系。量-效益关系与个人的身体素质水平、健康状况、年龄、性别等因素密切相关，身体对运动量的适应也是一个循序渐进的过程，需要不断的负荷刺激以产生效益，在美国指南中提出了“身体活动基础水平”的概念(基础水平的身体活动是指较低强度的日常性的身体活动，如站立、慢走、提轻物)，根据身体活动基础水平，把身体活动划分为四个等级(表5)。并对照不用身体活动水平提出了周累计时间的建议，即运动总量。1978年，ACSM在“提高成年人健康水平的锻炼建议”中提出，成年人发展和保持心血管和身体成分健康，需要每周锻炼3~5天，每次锻炼强度为最大心率的60%~90%，有氧练习每次15~60min[8]。1990年，ACSM升级了1978年的身体活动建议，有氧练习时间从15~60min/次延长至20~60min/次，1998年ACSM在第三版《促进和保持成年人心肺、肌力、柔韧性的身体活动质与量的建议》中改变了以往单次运动时间的建议，引入了“运动总量”的概念。
表5 身体活动水平等级
强度是运动量的关键指标，中美指南中运动量推荐使用中等强度或大强度，强度即是提高健康效益的关键因素，也在运动损伤中扮演着重要的角色。因此，合理的强度是能否产生健康效益和运动安全的关键。强度分为绝对强度和相对强度，但由于量-效益关系受个人因素影响较大，因此，在身体活动中大多采用相对强度，即最大心率百分比(%HRmax)和最大吸氧量百分比(%VO2max)。《身体活动指南顾问委员会报告》(PAGAC)建议3.0-6.0METs为中等强度，6.0METs以上为大强度[9]，表6为PAGAC给出的相对强度对照表，我国指南中采纳了这一建议。
表6 运动强度与%HRmax及METs对照
4特殊人群及慢性疾病针对性
我国指南中把老年人作为一类人群，在身体活动的目标、内容、活动量及注意事项上进行了分类指导。慢性病疾病包含了单纯性肥胖、2型糖尿病、原发性高血压、慢性骨关节病，并分别制定了运动处方。
美国指南中特殊人群分为孕妇和功能障碍人群，慢性疾病包含心血管疾病、2型糖尿病和癌症幸存者，并分别给出了身体活动建议。
5政策支持
促进个人身体活动水平的提高，并不仅仅是个人行为的改变，它更应当成为一项政府国策，即由政府倡导、持久推行的全民健身活动。推动全民开展身体活动，既需要国家政策的持续推动，也需要支持性环境的建设和跨部门、跨领域的联动与合作。
我国指南从提供信息、提高公众意识、制定政策、创造环境和加强测评四个角度对提高身体活动水平提出了建议(图1)。从建议来看，多为宏观层面。
为了提高公共健康水平，美国指南提出了“开始行动”的口号，从“社会-生态”角度对各级提高身体活动水平提出了要求，包括：个人、群体、组织、社区和公共政策(图2)。
图1 我国身体活动指南政策支持
图2 美国身体活动指南政策支持
6启示
6.1《身体活动指南》的里程碑价值
作为WHO倡导全球饮食与身体活动计划的重要组成部分，《中国成年人身体活动指南》对开展全民健身具有里程碑的意义，对WHO推动身体活动的全球建议和发展中国家制定本国身体活动计划也具有重要的价值。
2008年我国成功举办北京奥运会，竞技体育达到了一个新的高度，我们由此提出由体育大国向体育强国迈进新的体育发展战略，以此为契机，国家对群众体育的开展实施了一些的措施，2009年起，将每年的8月8日定为“全民健身日”，同时，国务院颁布了《全民健身条例》，为促进全民健身活动，保障公民参与全民健身的合法权益提供了依据。2007年国家疾病控制中心启动了全民健康生活方式行动，对提高全民健康意识和健康生活方式行为能力，积极倡导健康生活方式具有重要的推动作用。但由于我国在全民健身政策制定上大多为宏观层面，因此急需一部能直接指导普通群众进行科学健身的指南性文件，以引导群众由经验性健身向科学健身转变。《中国成年人身体活动指南》经4年起草、修订、发行，对推动人民群众科学健身，推动由体育大国向体育强国迈进具有里程碑意义。
美国身体活动指南由美国心脏协会(AHA)于上世纪60年代发起，1972年和1975年发表了修订了《医师手册》。1978年美国运动医学学会(ACSM)发表了《促进和保持成年人健康的体育锻炼质与量建议》，并于90年代进行了多次修订。1995年出版了《身体活动与公共健康——来自CDC和ACSM的建议》，这是第一本完整意义上的身体活动指南，对美国身体活动的制定具有重要的意义。2006年美国卫生和公众服务部(HHS)开始启动《2008美国人身体活动指南》计划，2008年，在HHS的资助下，CDC利用美国国立医学图书馆的生物医学文献数据库MEDLINE，检索了1995-2007年的14 472篇文献，并对1 598篇文献进行了全文回顾，撰写了《身体活动指南顾问委员会报告》，综述了身体活动的健康效益，包括全因死亡率、心肺健康、代谢功能健康、肌肉骨骼系统健康、功能性健康、癌症、心理健康和不良事件等。在此基础上发表了《2008美国人身体活动指南》，因此可以说该指南是第一部国家层面上的，具有科学性、权威性和可操作性的身体活动指南。美国四十多年的身体活动指南发展历程从医学、临床康复，最后过渡到公共健康，具有很强的系统性和延续性。每一次修订都建立在临床基础上，具有非常强的科学性。2010年，《2008美国人身体活动指南》中的建议被WHO采纳，成为《关于身体活动有益健康的全球建议》的重要组成部分。
6.2提高我国身体活动指南的可操作性
从《中国成年人身体活动指南》的内容和结构来看，众多科学依据和建议均来源于《身体活动指南顾问委员会报告》和《2008美国人身体活动指南》，但美国身体活动指南更像一部身体活动的说明书，我国的指南更像是一份文件。从推荐运动量来看，周累计活动时间(min)显然比千步当量、代谢当量更容易操作和理解，最高心率百分比比梅脱更易于在实践中操作。《2008美国人身体活动指南》在每类人群的推荐活动量中都给出了实例，例如：
Jean：一名不积极参与身体活动的中年女性
目标：①每周5天中等强度的有氧活动，累计活动时间300min；②体重220磅，每周减掉1磅体重。
初始阶段：Jean开始减少热量摄入，每天早晨步行5min、晚上步行5min。每小时步行2.5英里，虽然从身体活动列表中显示此类活动为低强度身体活动，但对Jean的体质水平而言，可以算作中等强度。
实施过程：两个月后Jean每天可以比较轻松的从公交站点步行30~40min。然后开始增加活动形式，如骑功率自行车等，并增加了力量练习。
目标达成：最后，Jean达到了每周中等强度练习300min，在前6个月体重减轻了40磅。
在身体活动支持政策的制定和实施上，我们也缺乏指向性，提出的对策过于宏观，应该从国家到个人，各个环节都提出要求或建议，使各层面各行其职。当前，随着社区管理模式的转变，依靠单一部门实施身体活动计划势必难以奏效，作为综合性健康生活方式行动计划的重要部分，应国家引导，医疗、体育、教育、卫生等部门在社区搭建平台，使群体、组织发挥中间力量，鼓励个人积极参与，形成一个全民共同参与的繁荣局面。
6.3加强分类指导，积极倡导力量练习
美国指南包含了除婴幼儿以外的全人口，并分别对儿童少年、成年人、老年人、孕妇及残障人员进行了分类。儿童青少年时期主要的目的是为了提高他们的健康水平和体能，降低肥胖率、焦虑等心理不适。虽然慢性疾病很难与儿童青少年联系起来，但研究认为，诸如心脏病、高血压等慢性疾病的发病风险在很早时期就开始，从少年时期开始有规律性的身体活动能最大限度的降低慢性疾病的早期发病风险[10]。我国在2007年出版了《中国儿童青少年超重与肥胖预防控制指南》，6-17岁在校儿童青少年实施《学生体质健康标准》和“阳光体育工程”，但身体活动与学校体育还有一定的区别，作为一部国家层面的身体活动指南，应该包含所有人口，以使其具有良好的衔接性，并且身体活动指南也是学校体育良好的补充。
随着人体的老化，肌肉力量和心血管系统功能不断衰弱，研究表明，人类进入40岁后，骨骼肌力量会以每年1%的速度递减，并在75岁左右表现得最为突出。由此表现在，老年人摔倒、髋关节骨折具有较高的风险。据Nicholl(1994)研究认为，如果按照ACSM的建议进行身体锻炼，仅支付老年人髋关节骨折的费用将会降低50%[11]。许多学者(Harridge,1997;Naricj,2000)研究不同类型的身体活动对老年人肌肉力量的效益[12]。Campbell(1997)甚至对80岁以上的老年人进行力量干预研究也得出了同样的效果[13]。因此，我们在身体活动指南制定中应该积极倡导力量练习。
6.4把身体活动指南作为一项系统工程
国民体质健康水平的提高是一项庞大的系统工程，身体活动指南的编制是这一工程中的重要一环。从美国身体活动指南编制、修订的近50年发展历程可以看出这是一项关心全体国民健康的系统工程，每一个细微的改变都建立在严谨的科学论证的基础上，并且在保持纵向时间跨度的延续性之外，保持与其他系统的互补性。如自1995年起，美国农业部(USDA)每5年修订一次《美国人膳食指南》，2006年WHO发行了《饮食、身体活动与健康全球战略：监测和评价实施情况的框架》并于2009年进行了修订，充分肯定了体质健康的系统性。因此，这个庞大的系统工程应始终把普通群众放在核心位置，不断满足人民群众的健康需求，提供优质的公共体育服务。
参考文献
[1]WHO.关于身体活动有益健康的全球倡议.2010.
[2]WHO.初级卫生保健.2008.
[3]Hahn RA, Teutsch SM, Rothenberg RB, et al: Excess deaths from nine chronic diseases in the United States,JAMA 1990,264(20):2654-2659.
[4]Colditz GA: Economic costs of obesity and inactivity[J].Med Sci Sports Exerc 1999,31(11 suppl):663-667.
[5]The Report of 2010 Behavioral Risk Factors Surveillance of PRC[R]. Available at http://www.chinacdc.cn/zxdt/201109/t20110906_52141.htm.
[6]Wang, Y., Mi, J., Shan, X.Y., Wang, Q.J., Ge, K.Y., 2007. Is China facing an obesity epidemic.and the consequences[J].The trends in obesity and chronic disease in China. Int. J.Obes.31(1):177-188.
[7]刘欣.他山之石-《2008美国体力活动指南》导读[J].体育科研，2011,32(1)：7-9.
[8]ACSM.The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining fitness in healthy adults[J].Medicine and Science in Sports, 1978,10:7-10.
[9]U.S. Department of Health and Human Services.Physical activity guidelines advisory committee report[R].D-4.
[10]李文川.积极、健康、幸福-2008美国人身体活动指南新启迪[J].中国体育科技，2012，48(6):91-96.
[11]NICHOLL,J.P.,Coleman,P.Health and healthcare costs and benefits of exercise[J].Pharmaco-economics, 1994,5:109-122.
[12]HARRIDGE, S.D.R Life long endurance-trained elderly men have high aerobic power, but have similar muscle strength to non-active elderly men[J].Aging,1997,9:80-87.
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《浙江体育科学》编辑部
Comparison on the Physical Activity Guidelines of China and U.S
LIU Chun-mei,LI Wen-chuan
(China Jiliang University, Physical Education Department, Hangzhou 310018, China)
Abstract:As a national level national physical activity guidelines set for all people, physical activity guide published by China and the United States, had an important value for promoting the WHO global strategy on diet, physical activity and health. Through the comparison, this text found that< 2008 physical activity guidelines for Americans> had a more scientific, authoritative, system, and has more strong guidance and practical, after nearly 50 years of accumulation. It had a strong reference value for other countries around the world of national physical activity guidelines.
Key words:physical activity guidelines; quantity of exercise; China and American; system
文章编号：1004-3624(2015)04-0021-04
作者简介：陈家明(1981-)，男，四川南充人，讲师，在读博士研究生,研究方向：民族传统体育.
收稿日期：2015-04-08
中图分类号:G804.49
文献标识码：A
