大剂量辛伐他汀强化治疗对缺血性脑血管病患者血脂水平及脑血管储备能力的临床价值

陈镇涛　钟冬梅　胡英

【摘要】目的探讨大剂量辛伐他汀强化治疗对缺血性脑血管病患者血脂水平及脑血管储备能力的影响。方法缺血性脑血管病患者108例，采用随机数字表法分为两组，54例患者采用常规剂量辛伐他汀治疗为对照组，54例患者采用大剂量辛伐他汀强化治疗为观察组。结果两组治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇较治疗前显著降低，高密度脂蛋白胆固醇、脑血管储备能力、屏气指数较治疗前显著增加。观察组患者总胆固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.8±0.6）mmol/L均明显低于对照组（4.3±0.5）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（1.4±0.3）mmol/L、脑血管储备能力（34.2±2.7）分、屏气指数（1.3±0.3）、治疗总有效率98.1%均明显高于对照组（1.2±0.2）mmol/L、（25.0±3.1）分、（1.0±0.2）、85.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论大剂量辛伐他汀强化治疗缺血性脑血管病的效果显著，可明显改善患者的血脂水平及脑血管储备能力。

【关键词】辛伐他汀；缺血性脑血管病；血脂；脑血管储备能力

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-0616（2015）21-92-03

缺血性脑血管病是临床常见病症，患者多存在内膜斑块沉积、全身脂代谢紊乱，这会逐渐影响机体的脑血管储备能力。他汀类药物是目前最为有效的一类降脂药物，因而选用了辛伐他汀。辛伐他汀不仅具有良好的降脂效果，还可恢复内皮功能、抗血小板血栓、稳定颈动脉斑块。但不同的药物剂量取得的治疗效果是有差别的。此次研究选取缺血性脑血管病患者54例，行大剂量辛伐他汀强化治疗，与常规剂量辛伐他汀治疗的54例患者进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2012年10月～2014年10月诊治的缺血性脑血管病患者108例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议各类脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，排除器质性疾病、精神疾病患者。随机分两组，对照组患者54例，年龄为47～68岁，平均（57.6±8.5）岁，病程为1～3年，平均（1.7±0.5）年，其中男31例，女23例。观察组患者54例，年龄为45～69岁，平均（57.4±9.0）岁，病程为1～3年，平均（1.8±0.4）年，其中男30例，女24例。两组患者年龄、性别、病程比较时，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规剂量辛伐他汀（成都天银制药有限公司，H20083478，规格10mg）。晨起顿服10mg/次，1次/d，疗程2个月。

观察组患者采用大剂量辛伐他汀强化治疗，晨起顿服40mg/次，1次/d，疗程2个月。

血脂测定：抽取清晨空腹静脉血3mL，使用日本日立公司生产的7600-020型全自动生化分析仪检测血脂指标（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇），试剂均购自于原厂，严格按照说明书进行操作。

1.3评定标准

治疗效果的评定标准：（1）见效：患者病症消失，脑血管储备能力恢复正常。（2）好转：患者病症明显改善，脑血管储备能力开始恢复。（3）无效：患者病症无改变，脑血管储备能力下降。（4）总有效=见效+好转。

MFV为大脑中动脉M1段的血流速度。

脑血管储备能力=（屏气后MFV-基础MFV）/基础MFV×100%。

屏气指数=（屏气后MFV-基础MFV）/基础MFV×（100/屏气时间）。

1.4统计学方法

SPSSl6.0软件行统计学分析，计量资料比较行t检验，计数资料行x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血脂指标比较

两组治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇较治疗前显著降低，高密度脂蛋白胆固醇较治疗前显著增加。观察组总胆固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.8±0.6）mmol/L均明显低于对照组（43±05）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（1.4±0.3）mmol/L明显高于对照组（1.2±0.2）nmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后脑血管储备能力和屏气指数比较

两组治疗后脑血管储备能力、屏气指数较治疗前显著增加。观察组脑血管储备能力（34.2±2.7）分、屏气指数（1.3±0.3）均明显高于对照组（25.0±3.1）、（1.0±0.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率（98.1%）明显高于对照组（85.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来，随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，缺血性脑血管病的发病率持续走高，严重影响着公众的身体健康。及早诊断和治疗是改善患者预后的关键。缺血性脑血管病可由于脑血管缺血而造成该供血区局灶性脑功能障碍，诱发局灶性神经系统症状体征，出现局限性脑组织坏死或软化，这会降低机体脑血管储备能力。

目前临床治疗方案中，降脂治疗是必要的。辛伐他汀是常用的他汀类降脂药物，是土曲霉发酵产物的合成衍生物，是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，可有效抑制机体内源性胆固醇的合成。发挥降脂作用的同时，还可以减缓动脉粥样硬化斑块的合成，还有助于内皮功能的改善、抑制平滑肌的增殖与聚集、诱导平滑肌细胞的凋亡与抗炎，能稳定斑块并阻止动脉粥样硬化斑块的进一步发展，对于缺血性脑血管病的治疗具有的独特优势。

本次研究结果显示，两组治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇较治疗前显著降低，高密度脂蛋白胆固醇较治疗前显著增加。观察组总胆固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.8±0.6）mmol/L均明显低于对照组（4.3±0.5）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（32±0.4）mmol，L，高密度脂蛋白胆固醇（14±03）mmol/L明显高于对照组（1.2±0.2）mmol/L，说明大剂量辛伐他汀强化治疗可显著改善患者的血脂水平，其效果远远好于常规剂量。这与诸多研究结果是相似的。蔡莉的研究结果显示，40mg/d辛伐他汀强化降脂治疗疗效显著，安全可靠。张素英等研究结果显示，大剂量辛伐他汀的降脂效果更佳。

两组治疗后脑血管储备能力、屏气指数较治疗前显著增加。观察组脑血管储备能力（34.2±2.7）分、屏气指数（1.3±0.3）均明显高于对照组（25.0±3.1）、（1.0±0.2）分，说明大剂量辛伐他汀强化治疗可显著改善患者的脑血管储备能力，分析如下：脑血管储备能力是指刺激后，脑血流灌注较基础水平增加量，是脑血流主要代偿机制之一，在侧支循环不足以代偿时，脑动脉扩张，脑血管储备能力会发挥作用，这可能与辛伐他汀稳定和逆转动脉粥样硬化斑块有关。姜建萍的研究结果显示，大剂量辛伐他汀强化治疗有助于缓解炎症反应、提高脑血管储备能力，是缺血性脑血管病理想的治疗方法。观察组患者治疗总有效率（98.1%）明显高于对照组（85.2%），说明大剂量辛伐他汀强化治疗缺血性脑血管病的效果显著，可明显改善患者的血脂水平及脑血管储备能力。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大，观察时间较短，仍需要进一步延长。endprint