慢性心力衰竭患者血压变异性、血清超敏肌钙蛋白水平变化及意义

罗望胜，刘厂辉，唐振旺，苏华，占凡，谢楠，彭海燕，旷四兰，葛晨亮(南华大学附属第一医院，湖南衡阳421001)

慢性心力衰竭患者血压变异性、血清超敏肌钙蛋白水平变化及意义

罗望胜，刘厂辉，唐振旺，苏华，占凡，谢楠，彭海燕，旷四兰，葛晨亮
(南华大学附属第一医院，湖南衡阳421001)

摘要:目的探讨慢性心力衰竭( CHF)患者血压变异性( BPV)及血清超敏肌钙蛋白( hs-Tn)水平变化的临床意义。方法选择CHF患者140例( CHF组)，心功能分级Ⅰ级40例、Ⅱ级40例、Ⅲ级40例、Ⅳ级20例，同期健康体检者40例(对照组)。采用电化学发光免疫法检测两组血清hs-Tn水平;采用Spacelabs90217动态血压监测仪记录BPV相关指标，即白天、夜间和24 h收缩压变异性( dSSD、nSSD、24SSD)及标准差( SBPSD)，白天、夜间和24 h舒张压变异性( dDSD、nDSD、24DSD)及标准差( DBPSD)，24 h平均收缩压变异系数( SBPCV)及24 h平均舒张压变异系数( DBPCV) ;分析hs-Tn与BPV相关指标的关系。结果CHF组SBPSD、DBPSD、SBPCV、DBPCV均较对照组升高( P均＜0.05)。CHF组24SSD、24DSD、nSSD、nDSD、dSSD、dDSD均随心功能分级增加而升高( P均＜0.01)。CHF组血清hs-Tn水平为( 0.90±0.17) pg/mL，对照组为( 0.70±0.01) pg/mL;两组比较，P＜0.05。CHF组心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级血清hs-Tn分别为( 0.31±0.02)、( 0.67±0.03)、( 0.72±0.03)、( 0.89±0.02) pg/mL，两两比较，P均＜0.05。CHF组血清hs-Tn水平与24SSD、24DSD、nSSD、nDSD、dSSD、dDSD、SBPSD均相关( P均＜0.05)。结论

CHF患者血清hs-Tn及BPV相关指标水平均升高，且其水平随NYHA心功能分级增加而升高;血清hs-Tn水平可间接反映心肌损伤程度。

关键词:慢性心力衰竭;血压变异性;超敏肌钙蛋白

慢性心力衰竭( CHF)是一系列神经内分泌因子激活、血流动力学紊乱、心肌损伤、心脏重构的过程。超敏肌钙蛋白( hs-Tn)是一种反映心肌损伤的敏感及可靠的生化指标，血压变异性( BPV)表示一定时间内血压波动的程度，与靶器官损伤和心血管疾病病死率呈正相关［1～4］。目前，关于CHF患者血

清hs-Tn水平与BPV之间关系的报道较少。为此我们于2013年1月～2014年1月进行了如下研究。

1　资料与方法

1.1临床资料选择同期南华大学附属第一医院收治的CHF患者140例( CHF组)，男80例、女60例，年龄( 59.0±10.7)岁。均符合中华医学会心血管分会推荐的CHF临床诊断标准［5］，纽约心脏病学会( NYHA)心功能分级Ⅰ级40例、Ⅱ级40例、Ⅲ级40例、Ⅳ级20例。排除合并继发性高血压、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、重度感染患者，未完成动态血压监测患者，因血流动力学不稳定已使用呼吸机、主动脉内球囊反搏仪及心肺复苏者。选取同期在本院体检中心体检的健康者40例作为对照组，其中男29例、女11例，年龄( 60.2±10.7)岁。两组性别、年龄具有可比性。

1.2相关指标观察

1.2.1 BPV相关指标两组均采用动态血压监测仪( Spacelabs90217)进行24 h动态血压监测，白天每20 min记录1次、夜间每30 min记录1次，24 h有效检测数目需大于全部检测总数的85%，收缩压≤80mmHg或≥250mmHg、舒张压≤50mmHg或≥140mmHg为无效检测值。记录白天、夜间、24 h收缩压变异性( dSSD、nSSD、24 SSD)及标准差( SBPSD)，白天、夜间、24 h舒张压变异性( dDSD nDSD、24DSD)及标准差( DBPSD)，24 h平均收缩压变异系数( SBPCV)及24 h平均舒张压变异系数( DBPCV)。

1.2.2血清hs-Tn水平两组入院即刻或体检当天抽取受检者肘静脉血4 mL，分离血清，采用电化学发光免疫法定量检测hs-Tn水平，检测仪器为罗氏E-170电化学发光免疫检测仪。

1.3统计学方法采用SPSS13.3统计软件。计量资料以珋x±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析;以hs-Tn为因变量，以BPV相关指标为自变量，进行Logistic单因素及多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组BPV相关指标比较CHF组SBPSD、DB PSD、SBPCV、DBPCV均较对照组升高( P均＜0.05)，见表1; CHF组不同心功能分级者BPV相关指标比较见表2。

表1　两组BPV相关指标比较( mmHg，珔x±s)

表2　 CHF组不同心功能分级者BPV相关指标比较( mmHg，珔x±s)

2.2两组血清hs-Tn水平比较CHF组血清hs-Tn水平为( 0.90±0.17) pg/mL，对照组为( 0.70± 0.01) pg/mL;两组比较，P＜0.05。CHF组心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者血清hs-Tn分别为( 0.31±0.02)、( 0.67±0.03)、( 0.72±0.03)、( 0.89±0.02) pg/mL，两两比较，P均＜0.05。

2.3 CHF组血清hs-Tn水平与BPV相关指标的关系单因素及多因素分析结果均显示，血清hs-Tn水平与24SSD、24DSD、nSSD、nDSD、dSSD、dDSD、SBPSD均相关( P均＜0.05)。见表3。

3　讨论

BPV表示一定时间内血压波动的程度，通常采用特定时间段血压的标准差和变异系数来表示，变异系数调整了平均血压值较高者标准差也较高的倾向。研究显示，BPV对心血管事件的发生具有较好的预测价值［6］。本研究结果显示，CHF患者BPV相

表3　 CHF患者BPV相关指标与血清hs-Tn水平关系的Logistic回归分析结果

关指标均较对照组明显升高，且心力衰竭程度越重BPV相关指标值越大，与张丽红等［7］研究结果一致。Kim等［8］研究认为，心肌损伤与随诊期BPV密切相关，BPV较大的患者心肌梗死的发生率显著增加，BPV增加可能是心血管事件发生的独立危险因素。BPV与心肌损伤的关系及其作用机制目前尚不明确，推测异常血压波动使剪切力增大，导致心脏大血管内皮损伤，氧自由基生成增多，心肌细胞损

伤［9］;此外，BPV导致心肌损伤还与生物体内神经-体液系统紊乱有关。Kai等［10］研究发现，高血压患者心血管循环系统内炎性标记物IL-6及高敏C反应蛋白与BPV之间关系密切。日本科学家发现，血管紧张素Ⅱ在去窦弓神经( SAD)大鼠的主动脉、心脏等组织中有升高趋势，BPV增大可激活高血压大鼠血管紧张素Ⅱ产生，从而诱导心肌细胞肥大、间质胶原增生及内皮细胞凋亡［11，12］。我国学者发现，SAD大鼠中心肌细胞凋亡指数明显增加［13］。因此推测，促进心肌细胞凋亡亦可能是BPV导致心脏受损的重要机制之一。

研究发现，hs-Tn预测CHF患者预后的效果优于脑钠肽及其他生化标记物［14］。本研究结果表明，CHF患者血清hs-Tn水平明显高于健康对照人群，且其水平随NYHA心功能分级增加而升高，与饶玲璋等［15］的研究结果一致，提示hs-Tn可用于判断CHF的心功能。本研究中，CHF患者血清hs-Tn水平与BPV相关指标呈正相关，进一步多元回归方差分析显示，24 SSD、24 DSD、nSSD、nDSD、dSSD、dDsD、SBPSD与血清hs-Tn水平均相关。提示检测血清hs-Tn水平可反映BPV变化，对判断心脏受损程度有一定意义。但是，本研究为回顾性研究，无法避免单次hs-Tn检测的偶然性;样本量及相关危险因素量均不足;血压监测仅观察短时变异，未包括长时变异;因此，上述结论还需要更大样本和前瞻性研究来深入探讨。

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收稿日期:( 2014-11-21)

文章编号:1002-266X( 2015) 32-0050-03

文献标志码:B

中图分类号:R541.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.020