抑郁与稳定期COPD患者肺功能、生活质量的关系

赵丽，卜小宁( 中国医学科学院阜外心血管病医院，北京00037;首都医科大学附属北京朝阳医院)

抑郁与稳定期COPD患者肺功能、生活质量的关系

赵丽1，卜小宁2
( 1中国医学科学院阜外心血管病医院，北京100037;2首都医科大学附属北京朝阳医院)

摘要:目的探讨抑郁与稳定期慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者肺功能、生活质量的关系。方法稳定期COPD患者80例，采用医院焦虑抑郁量表中抑郁量表部分( HAD-D)对所有受试者进行抑郁状态评估，根据HAD-D评分分为非抑郁组(＜8分)与抑郁组(≥8分)。观察两组肺功能、6分钟步行距离( 6MWD)、MRC呼吸困难指数( mMRC)评分、COPD评估测试( CAT)量表评分等方面的差异。结果抑郁组9例、非抑郁组71例。抑郁组与非抑郁组的肺功能、6MWD、mMRC评分比较无统计学差异。抑郁组CAT总分、活动能力、精神状态得分分别为( 21.11±5.46)、( 7.44±1.51)、( 4.78±2.39)分，均高于非抑郁组的( 13.87±6.33)、( 4.07±2.87)、( 2.90±2.36)分。COPD患者HAD-D评分与CAT总分呈正相关( r =0.495，P =0.000)。结论抑郁与稳定期COPD患者肺功能无关，与生活质量有关。

关键词:慢性阻塞性肺疾病;抑郁症;肺功能;生活质量

Relationships between depression，pulmonary function and quality of life in stable COPD patients

ZHAO Li1，BU Xiao-ning
( 1 Fuwai Hospital，National Center for Cardiovascular Diseases，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China)

Abstract:Objective To investigate the relationships between depression，pulmonary function and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease ( COPD).Methods The depression subscale scores in Hospital Anxiety and Depression Scale ( HAD-D) were used to determine the level of depression that a patient is experiencing.According to HAD-D，80 stable COPD patients were divided into the non-depression group ( HAD-D＜8 scores) and the depression group ( HAD-D≥8 scores).The differences in the pulmonary function，six-minute walk distance ( 6MWD)，the modified Medical Research Council dyspnoea scale ( mMRC) and COPD Assessment Test ( CAT) between the two groups were observed.Results There were 9 cases in the depression group and 71 cases in the non-depression group who were experiencing depression.No significant differences in the pulmonary function，6MWD and mMRC scores were found between the two groups.In the depression group，total CAT scores，CAT subscores of activity and mentality were separately 21.11±5.46，7.44±1.51 and 4.78±2.39，which were significantly higher than the non-depression group with the scores of 13.87±6.33，4.07±2.87 and 2.90±2.36，respectively.HAD-D scores were positively correlated with the total CAT scores ( r =0.495，P =0.000) in stable COPD patients.Conclusion Depression is not related with pulmonary function，but is related with the quality of life in patients with stable COPD.

Key words:chronic obstructive pulmonary disease; depression; pulmonary function;quality of life

慢性阻塞性肺疾病( COPD)已成为全世界范围内发病率和病死率最高的疾病之一。COPD常常与其他疾病共存，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑、抑郁、糖尿病、肺癌、代谢综合征等，而这些合并症会显著影响COPD患者的预后。抑郁可导致COPD患者急性加重次数及病死率增加［1，2］，因此早期发现并有效干预这一合并症对COPD的个体化治疗很有必要。女性、高龄、低BMI、第一秒用力呼气容积( FEV1)＜50%预计值、吸氧依赖等与抑郁的发生密切相关［3］。另有研究发现，与肺功能、血清学及生

理学参数等客观指标相比，COPD患者的症状和生活质量等主观指标是抑郁发生更有力的决定因素。新版COPD全球策略［4］(以下简称新版GOLD)将改良英国MRC呼吸困难指数( mMRC)和COPD评估测试( CAT)量表纳入了COPD的综合评估系统，这是否有助于临床医师筛查出那些合并抑郁的COPD患者呢?对此，本研究探讨了抑郁与稳定期COPD患者肺功能、生活质量的关系。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2011年9月～2012年2月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科门诊的稳定期COPD患者80例，其中男71例、女9例，年龄( 66.16±7.19)岁。入选标准: COPD诊断明确，符合新版GOLD指南［4］; 40岁以上;近4周无急性加重;认知功能正常，能读写中文，无沟通障碍。排除标准:患有已明确诊断的焦虑、抑郁、双相情感障碍等精神心理疾病，严重肝、肾功能不全，严重心血管疾病，神经肌肉疾病，脑梗死或脑出血后遗症，各种实体性或血液系统肿瘤，支气管哮喘或其他需要诊断、干预、治疗的慢性呼吸系统疾病(如活动性肺结核、间质性肺疾病、肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等)。本研究已通过首都医科大学附属北京朝阳医院伦理委员会批准，所有受试者均为自愿参加，并签署知情同意书。

1.2观察方法采用医院焦虑抑郁量表( HADS)对所有受试者进行抑郁状态评估，其中的抑郁量表部分( HAD-D)由7道题目组成，每题分值0～3分，总分0～21分。根据HAD-D评分将所有患者分为非抑郁组(＜8分)与抑郁组(≥8分)［5］。询问所有患者的吸烟史。应用BODYSTAT1500高频生化电阻分析仪测量受试者的脂肪体质量和去脂体质量，并计算体脂指数和去脂群指数。采用德国耶格公司生产的Master-Screen体容积描记仪系统检测肺功能，要求质控达到ATS标准，肺容积测定采用体描箱法，氧气弥散能力测定采用一氧化碳单次呼吸法，各项指标均至少测试3次，且最佳2次间相差＜5%。受试者的活动能力评价采用6分钟步行试验，严格按照ATS推荐的操作规范进行，计算6分钟步行距离( 6MWD)。采用mMRC测评受试者近1年日常活动中的呼吸困难程度。采用CAT量表中文版［6］对所有受试者进行生活质量评价，涉及临床症状(咳嗽、咳痰、胸闷)、活动能力(爬坡、上楼、日常家务劳动)、精神状态(睡眠、精力)、社会心理(离家外出信心) 4个方面，总分值为0～40分，分值越高说明疾病对患者的生活质量影响越大。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。符合正态分布的计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;非正态分布数据采用中位数和四分位数间距表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料比较用χ2检验。正态分布计量资料的相关性分析采用Pearson相关，非正态分布的计量资料则采用Spearman秩相关。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

80例稳定期COPD患者中抑郁组9例，非抑郁组71例。抑郁组男8例、女1例，年龄( 65.22±8.79)岁，BMI( 24.69±3.80) kg/m2，去脂群指数( 17.71±2.59) kg/m2，吸烟( 32.52±14.33)包/年;非抑郁组男63例、女8例，年龄( 66.28±7.03)岁，BMI( 23.95±2.97) kg/m2，去脂群指数( 17.47±1.94) kg/m2，吸烟( 37.61± 13.42)包/年;两组比较均无统计学差异。

两组肺功能比较见表1。抑郁组、非抑郁组6MWD分别为( 471.00±70.83)、( 462.70±80.41) m，中位mMRC分别为［3.0( 2.5～3.0)］、［2.0( 2.0 ～3.0)］分，两组比较无统计学差异。两组CAT量表评分比较见表2。COPD患者HAD-D评分与CAT总分呈正相关( r =0.495，P =0.000)。HAD-D评分与FVC实测值( r =－0.145，P =0.221)、FEV1实测值( r =－0.181，P = 0.125)、FVC% pred ( r = －0.097，P =0.451)、FEV1% pred( r =－0.169，P = 0.152)、FEV1/FVC( r =－0.106，P =0.371)、DLco/VA% pred( r =－0.080，P = 0.550)、6MWD( r = －0.161，P =0.185)无相关性。

表1　两组肺功能比较(±s)

表1　两组肺功能比较(±s)

注: FVC:用力肺活量; FEV1%pred:第一秒用力呼气容积占预计值的百分比; FEV1/FVC:第一秒用力呼气容积/用力肺活量; DLCO/VA% pred:肺泡弥散量占预计值的百分比。

组别　FVC( L)　FEV1( L)　FEV1%pred( %)　FEV1/FVC( %)　DLCO/VA%pred抑郁组　2.29±0.58　1.12±0.45　43.27±16.12　48.25±11.3060.57±44.43非抑郁组　2.64±0.72　1.36±0.50　52.64±19.93　51.08±10.3464.70±21.58

表2　两组CAT量表评分比较

3　讨论

本研究采用HADS量表评估患者的抑郁与否及其严重程度［7］。本研究结果发现有9例HAD-D评分≥8分。既往文献［8，9］报道的COPD患者抑郁发生率为10%～42%，明显高于普通人群。不同研究之间抑郁发生率存在很大差异，这与入选标准不同、采用的量表各异、患者的基线特征不一致等诸多因素有关。本研究筛查出约11.3%的COPD患者可能合并抑郁，比例相对偏低，考虑可能与样本量偏小、存在筛选偏倚、入选标准限制较多有关。已有研究［10，11］表明，严重心肝肾功能不全、严重心血管疾病、脑梗死或脑出血后遗症、恶性肿瘤等慢性疾病会导致抑郁的发生率增高;为避免干扰，本研究并未入选此类患者。另外HADS抑郁部分的7个问题中有5个是反映患者对事物的兴趣下降程度，由于本研究并非大规模流行病学调查，而是本着自愿参加的原则，故有些抑郁高危的COPD患者可能对本研究缺乏兴趣而拒绝入组，由此产生筛选偏倚，低估COPD患者合并抑郁的发生率。

抑郁与肺功能之间的关系目前仍存在争议。有研究［12］报道肺功能的严重程度与抑郁相关。但也有研究［8，13］认为，抑郁和肺功能严重程度之间的相关性很弱，甚至并无明确相关性。Hanania等［9］对2 118 例COPD患者进行了抑郁决定因素的研究，认为与肺功能、血清学和生理学参数等客观指标相比，COPD患者的症状和生活质量等主观指标是抑郁发生更有力的决定因素。本研究从多个方面评估了COPD患者的疾病严重程度，结果显示虽然HAD-D≥8分的患者肺功能各项指标在数值上似乎更差一些，但HADD评分与肺功能之间并无显著相关，而抑郁组和非抑郁组在6MWD、mMRC评分上的差异也无统计学意义。由上可见，COPD患者抑郁和疾病的严重程度并无显著相关性。

COPD抑郁患者比没有抑郁的患者CAT量表总评分高，且COPD患者HAD-D抑郁评分与CAT总分呈正相关，这说明合并抑郁的COPD患者生活质量更差。进一步分析，合并抑郁的COPD患者活动能力和精神状态也明显差于非抑郁者。这说明抑郁可能主要通过影响COPD患者日常活动能力、睡眠质量、做事情的精力等方面导致生活质量下降。不同于6分钟步行试验、肺功能等具有操作规范和质控要求的客观检查手段，CAT量表是通过询问患者问题而得到的主观感受的自我报告。抑郁与COPD患者生活质量的密切相关性已经得到多方证实［14］，但既往研究多采用圣乔治呼吸问卷评估患者生活质量，而采用更为简单易用的CAT量表进行的研究并不多。CAT量表目前已经纳入了最新的COPD综合评估系统，在临床上的应用也将日益广泛。

可见，稳定期COPD患者抑郁与疾病严重程度无关，与生活质量有关。临床上进行COPD综合评估时应注意患者合并抑郁的可能性。

参考文献:

［1］de Voogd JN，Wempe JB，Koeter GH，et al.Depressive symptoms as predictors of mortality in patients with COPD［J］.Chest，2009，135( 3) : 619-625.

［2］Atlantis E，Fahey P，Cochrane B，et al.Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) : a systematic review and meta-analysis［J］.Chest，2013，144( 3) : 766-777.

［3］Hill K，Geist R，Goldstein RS，et al.Anxiety and depression in end-stage COPD［J］.Eur Respir J，2008，31( 3) : 667-677.

［4］Vestbo J，Hurd SS，Agusti AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2013，187( 4) : 347-365.

［5］Puhan MA，Frey M，Buchi S，et al.The minimal important difference of the hospital anxiety and depression scale in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Health Qual Life Outcomes，2008，6: 46.

［6］柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷，等.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，34( 4) : 256-258.

［7］Bjelland I，Dahl AA，Haug TT，et al.The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale［J］.J Psychosom Res，2002，52 ( 2) : 69-77.

［8］Gudmundsson G，Gislason T，Janson C，et al.Depression，anxiety and health status after hospitalisation for COPD: a multicentre study in the Nordic countries［J］.Respir Med，2006，100( 1) :87-93.

［9］Hanania NA，Mullerova H，Locantore NW，et al.Determinants of depression in the ECLIPSE chronic obstructive pulmonary disease cohort［J］.Am J Resp Crit Care，2011，183( 5) : 604-611.

［10］Frasure-Smith N，Lesperance F，Habra M，et al.Elevated depression symptoms predict long-term cardiovascular mortality in patients with atrial fibrillation and heart failure［J］.Circulation，2009，120 ( 2) : 134-140.

［11］Elkind MS.Outcomes after stroke: risk of recurrent ischemic stroke and other events［J］.Am J Med，2009，122( 4 Suppl 2) : S7-13.

［12］Hayashi Y，Senjyu H，Iguchi A，et al.Prevalence of depressive symptoms in Japanese male patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2011，65( 1) : 82-88.

［13］Wagena EJ，Arrindell WA，Wouters EF，et al.Are patients with COPD psychologically distressed［J］.Eur Respir J，2005，26( 2) :242-248.

［14］Kil SY，Oh WO，Koo BJ，et al.Relationship between depression and health-related quality of life in older Korean patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Clin Nurs，2010，19( 9-10) : 1307-1314.

收稿日期:( 2015-06-07)

作者简介:第一赵丽( 1985-)，女，住院医师，主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病与右心功能。E-mail: whiteangle2004@126.com

文章编号:1002-266X( 2015) 31-0017-03

文献标志码:A

中图分类号:R563

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.006