彩超诊断副乳腺的临床价值分析

田涛

彩超诊断副乳腺的临床价值分析

田涛

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对副乳腺的诊断价值，以便为临床诊治和随访提供可靠的影像学依据。方法 选取2008年4月～2012年8月在我院经高频超声及临床诊治的21例副乳患者，回顾性分析超声声像图特征，并鉴别诊断。结果 副乳就是多余的乳房，一般发生在腋前区或腋下，也可见于胸壁、腹部等。副乳大多成对出现，对称分布，一般都比正常乳房要小，平常期的副乳实质回声一般略低于正常乳腺组织或强弱相间，高于脂肪组织，边界不整齐，无包膜，乳腺小叶结构不完整，实质内大多无明显的血流分布，与正常乳腺有明显分界，可发生小叶增生、导管扩张、纤维腺瘤、副乳癌等。结论 高频超声是诊断副乳腺病变最为实用和有效的检查手段，且适用于哺乳期妇女，便于临床诊治和随访。

【关键词】副乳腺；腋窝；高频彩超

作者单位：221007 徐州电力医院/江苏电力职工徐州健康中心

Clinical Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Accessory Breast

TIAN Tao, Xuzhou electric power hospital/Xuzhou health center, Xuzhou 221007, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of accessory breast in order to provide reliable imaging evidence for clinical diagnosis and follow-up. Methods 21 cases of high frequency ultrasound and clinical diagnosis and treatment of the two patients were selected in our hospital in April 2008 ~ August 2012, retrospective analysis of the ultrasonographic features and differential diagnosis. Results Accessory breast generally occurs in the anterior axillary region or axillary, are also found in the chest, abdomen etc. accessory breast mostly appear in pairs, symmetrical distribution, generally than normal breast to small, usual accessory breast parenchyma echo generally slightly lower than normal breast tissue or strength of the interphase, higher than the adipose tissue, irregular borders, no capsule, breast lobular structure is not complete, parenchyma mostly without obvious blood flow distribution, a clear demarcation with normal breast, can occur as a result of lobular hyperplasia, duct dilatation, fibroadenoma, deputy breast cancer. Conclusion High frequency ultrasound is diagnosis of accessory breast lesions of the most practical and effective means of inspection and suitable for lactating women, easy to clinical diagnosis, treatment and follow-up.

[Key words]Accessory mammary gland, Armpit, High frequency ultrasound

副乳是指人在胎儿时期，从腋窝一直到腹股沟这两条线上，有6～8对乳腺的始基，到出生前，除仅保留胸前的一对外，其余部退化了。极个别女性有多余的乳腺没有退化或退化不全的异常现象，故又称为多乳房症。其发生率为1%～6%，男女皆可发生，女多于男（5∶1），常有遗传性[1]。可发生在单侧或双侧，最常见的部位在腋窝。患者多因近腋窝处肿块或腋窝胀痛感（经期、哺乳期、妊娠期）而就诊。

本文系统性的回顾和分析了本院经临床诊断治疗或超声随访的21例副乳腺患者的声像图特征，以探讨彩超对副乳腺疾病的临床诊断价值，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2008年4月～2012年8月在我院经高频超声及临床诊断和治疗的21例女性副乳腺患者，年龄19～47岁，多因近腋窝处肿块或经期、哺乳期、妊娠期的腋窝胀痛感而就诊。腋窝处门诊触诊无结节而行高频彩超常规检查。

1.2 方法

1.2.1仪器 使用美国PHILIPS IU22、德国西门子X300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz，采用仪器预设置的small part或乳腺检查条件，探头中心频率选用10 MHz。

1.2.2检查方法 被检者常规取仰卧位或侧卧位，胳膊尽力上抬至90°～180°以上，充分暴露乳腺及腋窝部位，全面扫查乳腺外上象限及腋窝处，发现异常时二维超声测量病变大小，并详细记录病变发生的部位、大小、形态、边界、内部回声、后方回声有否增强或衰减以及与周边组织结构的关系等。用彩色多普勒血流显像观察病灶部位内部及周边血流分布的情况。特殊情况需结合女性生理周期进行随访复诊。同时注意病灶周围组织结构有无受压、移位，伴或不伴局部淋巴结肿大等。

2　结果

经高频彩超筛查诊断与追踪随访结果显示的21例副乳腺患者中，单侧发生者2例，占9.5%；双侧发生者19例，占90.5%。病灶回声情况：强回声者14例，占66.67%；等回声者2例，占9.5%，需要提请关注的是：当探查等回声副乳腺时，因其与皮肤紧密相连，此时应调节近场回声至最佳状态；低回声者5例，占23.80%；CDFI：平常期实质内大多无明显的血流分布，见图1。伴发乳腺疾病：伴腺体小叶增生症15例，占71.42%；伴导管扩张（非哺乳期）2例，占9.5%；伴纤维腺瘤1例且较小为7 mm×4 mm（术后病理证实），占4.76%。本组病例年龄19～47岁，且病例较少，未发现副乳腺癌征象。

副乳腺超声声像图特征：（1）部位异常：多见于腋窝区；（2）部位浅表：在皮下脂肪层内，呈紧密关系，分界不明显；（3）副乳组织无包膜，与周围的组织境界不清；（4）副乳实质回声一般略低于正常乳腺组织或强弱相间，高于脂肪组织，光点增粗，分

布不均，里面可见腺管样结构，见图2；（5）哺育期：腺体增多增厚，腺管扩张，并有乳汁流出[2]。

图1　双侧副乳腺CDFI图

图2　双侧副乳腺声像图

图3　右侧腋窝副乳腺

图4　双侧腋窝副乳突起

3 讨论

3.1命名及分类

副乳腺也称多乳畸形、多乳腺病、异位乳腺，属于先天性发育异常。

副乳常见有3种情况：（1）多乳腺症：有乳腺组织，无乳头；（2）多乳头症：有乳头，无乳腺组织；（3）多乳房症： 有乳头，又有乳腺组织。

3.2 临床和病理学特点

3.2.1临床 （1）一般情况：副乳腺女性多见，就诊年龄大多为青春期和青春期后。（2）发病部位：副乳腺好发于腋窝，见图3，其次为胸部和腹股沟；可单侧或双侧出现；（3）临床表现：以局部肿块为主要表现，在月经期、妊娠期、哺乳期可表现为局部的胀痛、触痛等，有乳头者可出现乳头溢液，这是因为副乳腺和正常乳腺一样，受垂体、卵巢、肾上腺皮质等内分泌调节，故而症状和体征往往以青春期开始并较为显著。（4）继发疾病：正常乳腺发生的疾病，副乳腺都可发生，常见有副乳腺小叶增生、导管扩张、纤维腺瘤、腺癌等[3]。

3.2.2病理 副乳腺的组织结构类似于正常儿童期、月经期、妊娠期、哺乳期的乳腺，见图4。表现为在纤维组织结构间可见散在的窦样或分支样导管和乳腺小叶结构[4]。

3.3诊断

完全型副乳腺诊断比较容易，但较少见。单侧发生的、无乳头的副乳腺则较易误诊。副乳腺的诊断主要是影像学诊断和术后病理诊断。前者以超声诊断应用较多。

3.4 副乳腺的超声声像图特征

平常期检查时与正常乳腺回声相似，视内部成分不同可偏强、偏弱或强弱相间；月经期表现为乳腺组织中相间有不规则小低回声区，边界不清；妊娠期表现为不均匀偏低回声，部分可见不规则小暗区，边界不清；哺乳期表现为低回声的乳腺组织中有多个边界不清的小液性暗区，原因是腺体分泌乳汁潴留所致。

3.5不典型副乳腺的超声鉴别诊断

腋窝是体表较为特殊的部位，除腋窝原发疾病外，人体许多其它部位的疾病也可累及该处，如炎症感染时、原发或转移恶性肿瘤、先天性疾病、脂肪瘤等，且往往以肿块的形式表现，患者容易于无意中发现。

临床实践中应注意将腋窝的不典型副乳腺与腋窝部的脂肪堆积、脂肪瘤及肿大淋巴结相鉴别：（1）脂肪堆积超声表现为脂肪层回声增厚，回声增强，边界不清。（2）脂肪瘤超声表现：回声变化很大，多呈低回声，内见纤细状强回声，血管脂肪瘤、纤维脂肪瘤多为稍强回声。边界多较清晰，包膜有或无。（3）腋窝肿大淋巴结超声表现：边界清晰，包膜光滑的圆形或椭圆形，皮质呈低回声，髓质呈高回声，多可见淋巴门结构。以上病变声像图均不受内分泌的影响发生周期性变化。

3.6超声诊断副乳腺的优点

（1）无放射性：对年轻妇女，特别是妊娠、哺乳期妇女的检查更为合适，进行普查、随访的应用更为方便；（2）鉴别肿物的性质：对副乳腺囊性、实性肿物的鉴别价值较大。超声可以发现2 mm大小的囊肿，可以区分是积乳、乳腺炎、肿瘤；（3）超声可以显示副乳腺内部的细微结构：可以明确显示和区分皮肤、皮下组织、腺体、血管、淋巴结等病变[2]。

因此，对于临床症状典型的副乳腺超声诊断并不困难，但对临床症状和副乳腺声像图不典型的病例，可进行月经周期的二维图像对照观察，以提高超声的正确诊断率。

目前，彩色多普勒超声在各大小医院、社区门诊均已普及，检查费用低廉，超声检查能清晰显示副乳腺的位置、大小、形态、内部回声改变、血流情况等，对腋窝部副乳腺的诊断和鉴别诊断有一定的价值，且无创、无X线辐射（孕产妇适宜）、操作时间短、无痛苦、可反复检查，检查前无需特殊准备。现代先进的超声诊断设备可以清晰的分辨出2～3 mm的微小病灶，只要严格掌握诊断标准，对副乳腺及其伴发疾病、副乳腺良恶性肿瘤的鉴别都是有比较高的临床实用价值。高频超声是诊断副乳腺病变最为实用和有效的检查手段，且适用于哺乳期妇女。

参考文献

[1]孙佩蓉，孟永济. 副乳腺156例临床病理分析[J]. 上海医学，1995（8）：485-486.

[2]戴训芦，陈克明，蔡振鑫，等. 副乳腺的超声波诊断及其价值[J].上海医学，1995（7）： 427-428.

[3]黄家驷. 黄家驷外科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，1997：889-905.

[4]廖谦和. 副乳腺及其肿瘤200例临床病例分析[J]. 临床与实验病理学杂志，2003，19（3）：246-248.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.038

【文章编号】1674-9308（2015）24-0059-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R445.1