女性泌尿生殖道分泌物支原体感染及药敏分析

吴三英　兰蔚蔚

女性泌尿生殖道分泌物支原体感染及药敏分析

吴三英兰蔚蔚

目的 了解女性非淋菌性尿道炎（NGU）患者解脲脲原体（Uu）、人型支原体（Mh）感染的现状、分布及耐药情况，指导临床合理用药。方法 对950例女性非淋菌性尿道炎（NGU）患者按照支原体培养试剂盒说明进行标本采集和检测及药敏分析。结果 950例NGU患者中，支原体感染阳性患者494例（52%），494例支原体阳性患者中单纯Uu阳性患者322例（33.9%），单纯Mh阳性患者13例（1.4%），Uu+Mh阳性患者159例（16.7%）。494例支原体阳性患者药敏试验结果：环丙沙星＞92.2%，耐药率最高；氧氟沙星＞75.2%；红霉素＞69.8%；四环素＞68.5%。对交沙霉素、强力霉素、原始霉素较为敏感（敏感率＞94.2%）。494例支原体阳性患者中，有8例患者对药敏全耐药，且这8例患者均为Uu+Mh混合感染，Uu+Mh混合感染检出率逐年上升，对环丙沙星、氧氟沙星、红霉素耐药率高。单纯的Uu阳性患者对克拉霉素（敏感率＞77.2%）、阿奇霉素（敏感率＞69.5%）较为敏感，单纯Mh阳性患者及Uu+Mh阳性患者对克拉霉素、阿奇霉素耐药率较高（耐药率均＞68.5%）。结论 NGU患者感染以支原体感染为主，解脲支原体感染占多数。临床分离培养所得的支原体药敏大部分具有多重耐药性及高耐药性，临床应根据药敏结果合理选用抗生素，提高治愈率及防治复发。

非淋菌性尿道炎 解脲脲原体 人型支原体

近年来，女性非淋菌性尿道炎（NGU）感染的主要病原体为支原体，包括解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）。支原体可引起慢性前列腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎等的泌尿生殖道的其他疾病［1］。孕妇感染可导致胎儿流产、早产、死胎［2-3］。其发病率呈逐年上升趋势，且耐药趋势严重，给临床治疗带来困难。为了解女性NGU中支原体感染率及耐药情况，作者对950例疑似NGU患者进行Uu和Mh检测并进行药物敏感试验，为临床合理用药提供依据。

1　临床资料

1.1一般资料 收集2013年6月12日至2015年10月11日本院妇产科950例疑似NGU患者的泌尿生殖道标本，所有标本均在治疗前采集、进行Uu和Mh检测及药敏分析。患者均为女性，年龄19～62岁，平均年龄45.5岁。

1.2方法 将采集标本的棉拭子插入已混合好的尿素-精氨酸肉汤培养基中混匀，然后将混合好的肉汤按每孔55μl加入试剂条，最后加入2滴矿物油覆盖。放入37℃、CO2培养箱中培养，24～48h后观察培养和药敏结果。支原体鉴定及药敏试剂盒IST2由法国生物梅里埃公司生产。严格按照试剂盒操作说明进行。

1.3结果判断 解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）培养的判断时间分别为24h和48h，与生长对照孔比较，Uu及Mh鉴定孔由黄色变为橙色或红色且未见浑浊为阳性，提示有Uu及Mh生长；未变色则提示无Uu及Mh生长；若变红色且见浑浊生长或沉淀，则需进一步确认。药敏结果判断，试剂盒中共有9种药物，其中原始霉素只有一个浓度设一孔，不变色为敏感，变红色为耐药；其余8种抗生素有高、低两种浓度各设一孔。均不变色为敏感，两孔均变红色为耐药，低浓度孔变红，高浓度孔不变色为中介。

2　结果

2.1950例NGU患者中，支原体感染阳性患者494例（52%），其中单纯Uu阳性患者322例（33.9%），单纯Mh阳性患者13例（1.4%），Uu+Mh阳性患者159例（16.7%）。

2.2494例支原体阳性患者药敏试验结果 环丙沙星耐药率＞92.2%，耐药率最高；氧氟沙星＞75.2%；红霉素＞69.8%；四环素＞68.5%。对交沙霉素、强力霉素、原始霉素较为敏感（敏感率＞94.2%）。494例支原体阳性患者中，有8例患者对药敏全耐药，且这8例患者均为Uu+Mh混合感染，Uu+Mh混合感染检出率逐年上升，对环丙沙星、氧氟沙星、红霉素耐药率高。单纯的Uu阳性患者对克拉霉素（敏感率为77.2%）、阿奇霉素（敏感率为69.5%）较为敏感，单纯Mh阳性患者及Uu+Mh阳性患者对克拉霉素、阿奇霉素耐药率较高（耐药率均＞68.5%）。

3　讨论

Uu和Mh是人非淋菌性尿道炎的主要病原菌，无细胞壁，对作用于细胞壁的主要抗生素如青霉素类、头孢菌素类不敏感，常用于治疗支原体感染主要抗生素如四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等三类进行治疗。近年来，支原体感染所引起的泌尿生殖道疾病呈上升趋势，对抗生素耐药率不断上升，给治疗带来较大困难［4］，因而受到广泛的关注。支原体是一种能在人工培养基上生长的最小微生物，多为非致病细胞外寄生状态，一些可侵入细胞内引发感染。Uu和Mh感染后，一般不直接侵入人体组织和血液，只粘附于生殖道上皮细胞表面的受体上，通过吸收宿主的营养物质，从细胞膜获得脂质和胆固醇，造成细胞损伤，释放有毒代谢产物而引起炎症反应。本资料对950例NGU患者检测显示，支原体感染率最高；单纯Mh感染率较低。单纯感染Uu对强力霉素耐药率最低，交沙霉素次之，而对喹诺酮类的环丙沙星及氧氟沙星耐药率较高。引起这样的结果，可能是因近年来普遍使用喹诺酮类药物，使支原体染色体上旋转酶基因发生突变，改变支原体DNA旋转酶靶位，从而降低喹诺酮类药物阻断支原体DNA的复制能力［5］。单纯Mh阳性患者及Uu+Mh阳性患者对克拉霉素、阿奇霉素耐药率较高（耐药率均＞68.5%）。红霉素一度成为支原体感染的首选药物，随着支原体感染的流行及抗生素的滥用，支原体对曾经敏感的红霉素逐渐产生耐药性［6］。

不同支原体感染对抗生素的敏感程度不一样，感染支原体的种类及抗生素的种类与抗生素治疗NGU的疗效密切相关。随着抗生素的广泛应用，支原体对抗生素的高耐药性，尤其是多重耐药也在急剧增加，必将给社会带来较大危害，应当引起全社会的关注［7］。

［1］ Hartman M.Genital mycoplasma， J Dtach Dermatol Gen，2009，7（4）: 371-377.

［2］ 柯昊坚，车雅敏，刘原君，等.性病门诊性传播疾病病原体感染情况调查，天津医科大学学报，2010，16（4）:655-658.

［3］ 陈建设，1587例妇女泌尿生殖道标本支原体培养及药敏结果分析，实验与检验医学，2010，28（6）:648.

［4］ 张贤华，方萍，万雄萍，等.泌尿生殖道支原体感染现状及药敏结果分析，检验医学杂志，2008，23（1）:84-86.

［5］ 王莉平，资捷，易辉，等.女性泌尿生殖道感染患者解脲支原体与人型支原体培养及耐药性分析，中华医院感染学杂志，2007，17（5）:612-614.

［6］ GuoX， YeZ，DengR， male Urogtnfital tract mycoplasma infection and drug-resistance evolution，Zhonghua Nan Ke Xue Bao，2004，10（2）: 122-124.

［7］ 姜爱华.濮阳市泌尿生殖道感染患者支原体耐药监测，社区医学杂志，2008，6（11）:9-10.

Objective To understand the female non gonococcal urethritis（NGU）Ureaplasma urealyticum（Uu），type mycoplasma（Mh）infection status，distribution and drug resistance，so as to guide the rational use of drugs in the clinic. Method The 950 cases of female non gonococcal urethritis（NGU）patients in accordance with the mycoplasma culture kit instructions for specimen collection and detection and drug sensitivity analysis.Result Of the 950 patients with NGU，494（52%）were mycoplasma infection positive patients，494（33.9%）of Uu positive patients，13（1.4%）of Mh positive patients，159（16.7%）of Uu+Mh positive patients. Results Of drug sensitivity test of 494 cases of Mycoplasma positive patients:Ciprofl oxacin resistance rate was ＞92.2%，and the resistance rate was the highest；levofl oxacin resistance rate was ＞75.2%；erythromycin resistance rate was ＞69.8%； tetracycline resistance rate was ＞68.5%， It was more sensitive to josamycin，doxycycline，original mold（sensitive rate＞94.2%）.494 cases of Mycoplasma positive patients，8 cases of patients with drug resistance，and these 8 cases were Uu+Mh mixed infection，Uu+Mh mixed infection rate increased year by year，the high resistance rate of ciprofl oxacin，levofl oxacin，erythromycin.Simple Uu positive patients weremore sensitive to clarithromycin（sensitive rate was ＞77.2%），azithromycin（sensitive rate was ＞69.5%），simple Mh positive patients and Uu+Mh positive patients resistant to clarithromycin and azithromycin rate high，resistance rates were ＞68.5%）. Conclusion NGU patients infected with mycoplasma infection，the majority of Ureaplasma urealyticum infection.The drug sensitivity of Mycoplasma from clinical isolates has multiple drug resistance and drug resistance，according to drug sensitivity，antibiotics should be used rationally to improve the cure rate and prevent recurrence.

Non gonococcal urethritis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis

323000 浙江省丽水市妇幼保健院