咽鼓管球囊导管扩张并鼓膜置管治疗咽鼓管功能障碍围术期护理

韩云飞

咽鼓管球囊导管扩张并鼓膜置管治疗咽鼓管功能障碍围术期护理

韩云飞

目的 探讨咽鼓管球囊导管扩张术联合鼓膜置管术治疗咽鼓管功能障碍的围术期护理。方法 回顾性分析2014年12月至2015年1月12例（21耳）咽鼓管功能障碍患者的临床及护理资料。结果 护理要点是密切观察生命体征、意识、听力、耳道引流等情况，积极预防并发症的发生，认真做好健康指导。患者术后听力明显提高，耳闷胀感消失，咽鼓管功能改善，无严重并发症发生。随访1～3个月，患者无复发情况。结论 加强咽鼓管功能障碍患者的围术期护理，提高手术成功率，能明显改善患者听力。

咽鼓管功能障碍 球囊导管扩张+鼓膜置管术 围手术期 护理

咽鼓管是沟通鼓室与鼻咽部的通道，具有调节鼓室内气压、保持其与外界气压平衡、清洁、防御及防声等功能［1］，是保证耳功能正常的重要器官之一。咽鼓管出现功能障碍或阻塞，可引起鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，如治疗不当严重者可导致永久性听力损害。传统的手术方法如咽鼓管吹张、鼓室穿刺等治疗，复发率较高。本文探讨咽鼓管球囊导管扩张术联合鼓膜置管术治疗咽鼓管功能障碍的围术期护理。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年12月至2015年1月咽鼓管功能障碍患者12例（21耳），男7例，女5例；年龄35～64岁。双耳病变9例；单耳病变3例。主要表现为听力下降、耳闷胀感，部分伴有自听增强感，或有耳痛、耳鸣等。曾多次药物及局部治疗，间断性好转，后再次发作。鼻内镜：鼻腔未见新生物。耳内镜检查：鼓膜无明显充血，内陷明显，积液征阳性。捏鼻鼓气实验示：咽鼓管功能欠佳。电测听示：气导听阈500 Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz平均30dB，气骨导差20～30dB；声导抗示：呈B型曲线，听反射未引出。

1.2手术方法 手术均在全身麻醉下，采用同侧或对侧鼻内镜引导下进路，选择合适角度（45°）推送器，找准咽鼓管口，将球囊导管推入咽鼓管，超越软骨与骨性交界处（即咽鼓管峡部）球囊扩张加压8个atm后放松一次，再加压8atm维持2min。原理是充分保护正常咽鼓管功能，造成软骨微骨折；从而提高咽鼓管软骨部开放功能，改善咽鼓管通气功能［2］。扩张球囊降为负压后退出机械，检查伤口局部无出血情况，注意球囊最大压力不＞14个大气压［2］。再行同侧鼓膜切开，洗净鼓室积液，注入地塞米松后，在鼓膜前下象限置入中耳通风管。

1.3护理 （1）术前护理：心理护理：主动与患者沟通取得信任，利用教学图片简单讲解手术目的、操作方法及注意事项，消除紧张、恐惧心理，鼓励其积极配合手术治疗。患者准备：完成各项常规血液、心电图、乳突CT、电测听、声导抗（咽鼓管功能测定）、鼻部、耳部检查等。了解禁忌证，评估是否上呼吸道急性感染、鼻出血、鼻咽部化脓性炎症及新生物、咽鼓管骨性阻塞等及时与医师沟通。术前清洁鼻腔，剪鼻毛，严禁拉拽鼻毛及损伤鼻黏膜。按全麻手术常规禁食禁饮。（2）术后护理：①一般护理：全麻清醒后可取半卧位或健侧卧位，翻身宜轻柔。严密观察生命体征变化，注意意识、面色、头痛、头晕等，防止呕吐物误吸；加强安全护理。注意口腔卫生，多漱口。饮食宜清淡半流质或软食，避免坚硬及辛辣刺激性食物，戒烟酒。②耳部症状的观察护理：术后密切观察听力、耳痛、耳胀是否好转。告知保持耳部清洁，洗头洗澡时用无菌棉球堵塞外耳道，防止污水进入术耳腔。禁止患者游泳及潜水。患者自述术后第1天听力好转，耳闷胀感消失，无耳痛耳鸣，自听感减轻。（3）并发症的观察与护理：①鼻部并发症：主要表现为鼻腔出血、鼻塞、流涕、鼻肿胀等。由于鼻黏膜损伤、创伤局部组织反应性水肿［3］造成。密切观察鼻腔有无渗血及口内有无血性液体吐出，有无鼻塞、流涕及鼻咽部胀痛感等，发现异常及时汇报医师。如鼻腔出血，立即予前额部冰袋冷敷，告知吐出口内血液，切勿下咽，嘱患者放松紧张情绪、深呼吸。同时呼叫医师检查鼻咽部出血点，协助止血。予心电监护，监测血压、脉搏，注意出血量、色、性状，做好护理记录。按医嘱使用止血药物等，观察疗效。术后第2天有2例患者略感鼻塞、鼻咽部胀痛感，予激素、雷诺考特喷鼻剂2次/d喷鼻后症状消失。本组患者无鼻出血并发症发生。②感染：由于手术创伤或逆行感染引起。术后每天观察体温的变化，鼓励多饮水。教会患者正确擤鼻：用手压紧一侧鼻翼，轻轻擤出鼻腔内的鼻涕，或将鼻涕倒吸入咽部再吐出，防止逆行感染。按医嘱可给予抗生素、激素类、黏液促排剂等药物治疗。如上呼吸道感染、发热症状及时通知医师对症处理。本组病例均无感染发生。③粘连复发：是最严重的并发症。要求医师熟悉解剖部位，手术操作时准确、轻柔，减少黏膜创伤。嘱患者多漱口，保持口腔清洁，及时清除口鼻腔分泌物。勿用力擤鼻。预防感冒，禁止患耳进水，积极治疗鼻咽部等疾病。随访1～3个月患者无复发情况发生。④ 通风管移位脱落：中耳通气管置入后，鼓室负压得以改善，鼓室积液得以清除。使咽管两端的压力平衡，利于其功能的恢复，且可以预防鼓膜内陷粘连。鼓膜置管术虽不能完全治愈分泌性中耳炎，但可以保持应用［4］。护士应每班检查通风管位置是否适当，有无脱落移位，观察管口及外耳道有无分泌物，是否通畅等。患者避免摇头、甩头、挖耳及剧烈活动，以防管子脱落。本组1例中耳通风管位置少许移位倾斜，医师在耳窥镜下予以纠正，管口有少许分泌物渗出。术后1～3个月随访，本组患者自觉听力恢复，耳闷胀感消失，耳镜检查：通风管位置好，鼓室干燥，鼓膜内陷好转。（4）出院指导：实施有效的健康指导：注意营养合理，易消化食物，避免坚硬食物，多吃水果蔬菜等；增强抵抗力，预防感冒。积极治疗上呼吸道感染及鼻咽部疾病，保证鼻腔、咽鼓管通畅。指导正确滴鼻、擤鼻方法，勤做吞咽、咀嚼动作，促进咽鼓管开放，以利于中耳通气与引流［5］。告知患者出院后复诊时间，定期检查中耳通风管是否在位、通畅情况，复查电测听、声导抗检查等，了解治疗效果。嘱出院后带管的注意事项及拔管时间。

2　结果

21耳咽鼓管经过手术治疗及精心的护理，术后生命体征稳定，患者自觉听力提高，耳闷胀感消失，1例中耳通风管位置倾斜移位，纠正后痊愈，无严重并发症发生。术后复查电测听：听力提高20～25dB，气骨导差减少至10dB，鼓室内陷好转。随访3个月无复发情况。

3　讨论

咽鼓管功能障碍治疗关键是恢复咽鼓管通畅，消除中耳负压［6］。咽鼓管球囊导管扩张术是一种新型的治疗方法，此手术简便、安全，直接有效的改善咽鼓管通气功能。护士不仅要密切观察耳部症状，积极预防并发症的护理，重视健康教育，加强随访，提高手术成功率，对改善患者应用听力具有重要作用。

［1］ 黄选兆，王吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2000:837-845.

［2］ 雷勤丰，张慧荣.咽鼓管球囊扩张法治疗分泌性中耳炎的疗效观察.医学美学美容（中旬刊），2014，7:152.

［3］ 邓翠萍，林海燕，梁茂金.咽鼓管球囊扩张手术治疗咽鼓管功能不良患者的护理.中国实用护理杂志.2014，5（30）:93.

［4］ 张珂.鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的远期疗效观察.中日友好医院学报，2012，5（26）:292-293.

［5］ 秦卫红.儿童分泌性中耳炎的诊治与护理进展.承德医学院学报，2012，4（29）:397-399.

［6］ 付选香，周改焕.鼓室穿刺加经咽鼓管吹张注药治疗分泌性中耳炎144例疗效观察. 齐鲁护理杂志，2011，17（19）:123-124.

Objective To explore the effect of perioperative nursing on eustachian tube dysfunction patients with Eustachian tube balloon dilation （ETBD） and tympanostomy tube insertion treatment. Methods Retrospective analysis 12 cases （21 ears） of eustachian tube dysfunction patients' clinical and nursing data during December 2014 to January 2015. Results The key points of nursing are to close observation of vital signs，concern the conditions of consciousness，hearing and drainage，actively prevent the occurrence of complications and health guidance. Patients hearing' improved signifi cantly，ear fullness disappeared and the eustachian tube function improved after the surgery. No serious complications occurred. The patients were followed up for 1-3 months，and no recurrence was found. Conclusion Perioperative nursing care of patients with eustachian tube dysfunction could improve the success rate of surgery and improve patients' hearing signifi cantly.

Eustachian tube dysfunction Balloon dilatation + tympanostomy tube surgery Perioperative period Nursing

311800 浙江省诸暨市人民医院