创伤感染性骨髓炎术后的引流护理

厉银锋

创伤感染性骨髓炎术后的引流护理

厉银锋

目的 探讨创伤感染性骨髓炎术后不同引流方式的护理措施。方法 回顾性分析2009年7月至2012年5月79例创伤感染性骨髓炎患者的临床资料及护理方法。结果 护理要点为全程护患配合，妥善固定，充分引流，全面观察，及时准确处理意外情况。结论 充分了解引流装置的特性及作用，掌握异常情况的判断及处理方法，做到安全有效引流，促进患者的康复。

骨髓炎 术后引流 护理

创伤性骨髓炎系因骨组织创面细菌感染、炎症骨组织病变迁延较长，一直以来均是骨外科不易治疗的骨组织疾病。本科自2009年7月至2012年5月应用Ⅰ期组织瓣移植或转位覆盖创面、万古霉素人工骨植骨，骨瓣转移修复骨缺损治疗骨髓炎79例，患者使用不同的引流方法，分别以贯通引流，非置管引流，置管引流，取得较好的疗效。现将引流护理报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组患者79例，男43例，女36例；年龄20～68岁。其中56例患者为开放性骨折术后感染。其余23例为闭合性骨折术后感染，均经清创、换药、抗生素应用等治疗，感染仍不能控制。病程4周～2年。骨髓炎部位跟骨28例，胫腓骨（包括胫腓骨近端以及远端）43例，股骨6例，第一跖骨2例。术前创面分泌物培养显示有细菌生长39例。

1.2治疗 软组织缺损修复应用组织瓣移植修复创面14例，转位修复创面48例，骨瓣移植17例。所有患者均Ⅰ期清创，清除死骨及硬化骨病灶后，均遗留不同程度的骨缺损。使用拌有万古霉素的瑞特人工骨植骨，再用组织瓣覆盖软组织缺损闭合创面或清创后行骨瓣移植。贯通引流11例，非置管引流9例，非负压置管引流10例，负压置管引流49例。

1.3引流护理 （1）掌握引流方式及目的：①贯通引流：是治疗慢性骨髓炎病灶一种新的引流方式，避免换药时使用油纱布引流不畅而出现的堵塞现象，使到达病灶的引流管利用“地心引力原理”得到充分引流。利用几根点滴管组合成一捆，创口内分泌物顺着管与管之间的缝隙不断流出。随着创口流出的分泌物不断减少，可将引流管减少至2根，最后剩1根，直至创口愈合后拔除［1］。②非置管引流：用于病灶清除面积较小创面，使用胶片、引流纱布等材料，自术区切口浅表或皮下、筋膜下等层次直接引出，覆盖于切口包扎的敷料下，引流物通过虹吸作用直接吸附至敷料，通常为软组织切口或创伤，引流目的多为防止切口下出血积液。③置管引流：用于创面炎症情况较轻，局部使用人工骨植骨后。分为非负压置管引流及负压引流。非负压置管引流自切口引出后接无菌引流袋，应用于局部出血量较大的伤口，目的在于引流继发的渗液、渗血。负压引流装置自切口引出后接密闭负压引流球，多用于与骨髓腔相通的创面，目的是除保持引流作用外，尚能产生创区内负压，保持更高效的引流作用及贴合创面，减少渗出，防止皮片漂浮等作用。（2）了解术后引流时间，与患者及家属做好沟通：告知患者及家属术后引流的时间，取得配合，预防置管期间因更换体位，衣物床单牵拉等各种原因造成意外拔管。本科非置管引流多在48h能拔除。一般引流管术后皮瓣下放置3～7d［2］。根据创面的大小，损伤程度等不同情况，置管时间也有区别：胫骨骨髓炎术后2～3d，引流量明显减少后拔除引流管［3］。腓骨深部放置负压引流管7～14d［4］。踝周骨髓炎，肌瓣下放置负压引流管一般1周左右，当引流量＜5ml/d将引流管拔除［5］。跟骨骨髓炎，皮瓣下放置负压引流管10～17d，待24h引流量＜5ml拔除［6］。（3）管道固定：应用不致敏贴膜或胶带辅助固定引流管，固定位置低于引流口，禁止扭曲受压。指导患者卧床屈伸患肢或离床期间妥善固定引流管，防止牵拉导致引流管脱落。对留置时间较长的引流管，护士巡视病房或床边交班时增加对引流管固定部位的检查，预防或及时发现因固定松动而引起脱管。做好患者及家属的宣教，防止意外拔管，尤其在夜间睡眠时。（4）充分引流：每班定时挤压引流管，手法为双手食指拇指对捏，从暴露引流管近心端至远心端无缝隙交替挤压。定期检查负压球的负压状态，观察连接管内的引流液流动情况，如发现敷料渗出较大但负压管内无明显液体，从切口近心端向远心端挤压引流管无明显的液体波动，考虑引流物阻塞。立即更换引流管，连接管长度要适合，一般90～120cm［7］。（5）细致观察引流液，及时处理异常情况：①非置管引流重点在于观察切口敷料的渗透情况。在引流早期，敷料可有淡血性液体渗透，应更换外层敷料，保持敷料的虹吸作用。如外露皮瓣周围敷料渗血明显，常因烤灯照射等原因干燥结成块状，导致引流失败，易发生静脉危象，应立即更换全层敷料。如敷料有明显的大量新鲜血液浸透，观察切口情况，如切口肿胀及青紫，则可能考虑切口下活动性出血，全面评估患者情况，如面色，血压，尿量等，立即报告医师处理。②非负压置管引流如持续引流量＞100ml/h，可能预示有活动性出血，结合患者的生命体征及时报告医师处理。③人工骨植骨术后采用负压置管引流，术后普遍出现反应性渗出，常为澄清略粘稠液体，最长可达2个月左右，可能为人工骨吸收时出现的组织反应，一般吸收期结束后渗出即停止［8］。如持续大量鲜红液体引出，有可能有血管腐蚀破裂，应及时报告医师处理。准确记录引流量，对后期引流量较少的情况，定量时使用无菌注射器抽吸，减少视觉估计误差。（6）妥善处理引流液，做好消毒隔离：每日更换引流袋及负压引流球。引流物多为污染物，含有大量耐药菌，有耐甲氧西林金葡菌等细菌的患者，按消毒隔离原则妥善处理。如按规定做好提示标记，床边备好一次性手部消毒清洁剂及黄色垃圾袋等。对患者、家属及同室病友做好宣教工作。（7）贯通引流护理：①引流管放置后体位要求：引流管的出口低于体位最低点，如大腿的引流管出口在大腿后方位置，利于病灶内渗出物在坐位和卧位时就会不断地流出体外［1］。②引流管的观察：引流口渗出液的量，性状，有无分泌物干燥结块后堵塞引流口；引流口周围皮肤有无红肿热痛的症状；引流管的出入口是否宽敞，是否影响引流效果；引流管的活动性是否良好，有无粘连。③引流管的护理：根据引流管周围的纱布渗出情况使用碘伏棉球消毒引流管根部，及时清除脓性血性引流液，防止引流口堵塞。消毒后向创口内外滑动引流管数次，使创口内的引流更通畅。创口内分泌物顺管与管间的缝隙不断流出。医师根据创口分泌物不断减少的情况减少管的数量，直至创口愈合后拔除。及时在护理记录中体现数量的减少，伤口局部的变化，体现病情的动态变化。（8）随访：贯通引流管留置在创口内，时间可达0.5～1年。带管出院者应教会患者及家属引流管的观察及护理方法，定期电话回访，发现问题及时纠正指导。

2　结果

所有人工骨植入患者均有不同程度反应性渗出，一般在术后5～7d出现，为澄清略粘稠液体，有时混有积血，渗出最长达2个月。骨折愈合时间为3～9个月，平均5.3个月。创面平均愈合时间3.6周。带管时间48h～11个月。所有患者均获随访，随访时间4个月～2年，骨髓炎治疗均获痊愈，2例患者皮瓣术后出现部分坏死，面积＜1/4，经换药治愈，l例皮瓣术后出现远端l/3左右坏死，经邻近皮瓣转位修复。

3　讨论

骨髓炎治疗的关键在于清创，消灭死腔，组织填充及良好引流，而术后引流又存在着置管时间长，引流量大，引流护理较为繁琐的特点，因此术后引流质量直接影响治疗效果。护理人员要充分了解引流装置的特性及作用，掌握异常情况的判断及初步处理方法，做到安全有效引流，使引流装置能够在创伤感染骨髓炎治疗过程中发挥应有的作用。

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Objective Different drainage ways in traumatic osteomyelitis postoperative nursing measures. Methods Retrospective analysis of clinical data from July 2009 to May 2012， 79 cases of osteomyelitis patients and nursing methods. Results Nursing key points of the entire nurse cooperate， properly fi xed， adequate drainage， comprehensive observation， timely and accurate handling unexpected circumstances. Conclusion Fully understand the features and functions of drainage device， master the judgment and handling method of abnormal situation， be safe and effective drainage，promote the recovery of patients.

Osteomyelitis The postoperative drainage Nursing

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