深圳市糖尿病患者服药依从性及相关危险因素分析

黄雪梅，叶国永，陈媚珠

(广东省深圳市坪山新区人民医院全科，深圳　518118)



深圳市糖尿病患者服药依从性及相关危险因素分析

黄雪梅，叶国永，陈媚珠

(广东省深圳市坪山新区人民医院全科，深圳518118)

摘要：目的了解本地区糖尿病患者服药依从性及其影响因素，为进一步开展糖尿病预防控制工作提供依据。方法对就诊于本院门诊的547例糖尿病患者进行调查，对其基本情况、糖尿病患病情况以及服药依从情况进行调查，并进行单因素和多因素分析。结果从糖尿病服药依从性单因素分析发现，依从性与居住情况、并发症情况、文化程度、监测血糖次数、病程长短、糖尿病知晓率、服药种类等因素相关。Logistic多因素回归分析发现病程(OR=1.776，P=0.011)，DM知识知晓率(OR=1.634，P=0.009)和治疗复杂程度(OR=3.867，P=0.013)是影响糖尿病患者用药依从性的独立相关因素。结论糖尿病患者用药依从性与多种因素相关，而加强糖尿病患者健康教育、简化治疗方案、加强社会支持、长期规律用药等有利于患者治疗用药依从性的提高。

关键词：糖尿病；用药依从性；影响因素

近年来研究显示,我国糖尿病患病率在9.7%左右，呈逐年增高趋势[1-3]，并且呈现大部分患者血糖控制不理想的情况，研究显示这部分患者占60%～70%[4]，严重影响了患者的身心健康，增加了家庭经济负担[5-6]。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月～2014年12月在该医院门诊诊治的2型糖尿病患者547例为研究对象，其中男312例，女235例，年龄为27～78岁，所有患者均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准。

1.2方法患者入院后进行问卷调查，包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、经济收入等一般情况，还包括病程、病情、并发症以及诊断等疾病情况和患者对糖尿病知识的认知程度、用药情况、药物的不良反应以及医患关系等。

1.3评价标准2型糖尿病的诊断标准，即有糖尿病症状以及任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol·L-1，或空腹血浆葡萄糖水平>7.0 mmol·L-1，或 OGTT(葡萄糖耐量试验)中，餐后 2 h血糖水平≥11.1 mmol·L-1。采用 Morisky 用药依从性量表(MMAS-8)对糖尿病患者的服药依从性进行判定，得分越高服药依从性越好。

1.4统计学处理数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用率或者百分比表示，比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差，比较采用t检验和方差分析，对有统计学意义的指标进行Logistic多因素回归分析。

2结果

2.1患者服药依从性单因素分析分析发现患者服药依从性与居住情况、并发症情况、文化程度、监测血糖次数、病程长短、糖尿病知晓率、服药种类相关，而与性别、年龄、婚姻状况、经济收入以及职业情况等指标无关。见表1。

2.2多因素回归分析对单因素卡方检验具有统计学意义的指标纳入多因素回归模型分析，发现病程、治疗复杂程度、DM知识知晓率是影响糖尿病患者服药依从性的独立危险因素。见表2。

表1糖尿病患者用药依从性影响因素单因素分析

Tab.1 Univariate analysis of risk factors for medication compliance in diabetic patients

相关因素n依从性F值P性别男3126.54±1.24-0.731>0.05女2356.21±1.63年龄<45岁1566.18±2.011.432>0.0545～60岁1976.48±1.37>60岁1946.89±1.66文化程度初中及以下2045.37±2.032.017<0.05高中或中专1896.19±2.11大专以上1546.97±2.31婚姻状态已婚3976.38±3.190.304>0.05单身1505.83±2.61经济收入≤2000元2615.76±1.641.335>0.05>2000元2866.84±2.34病程<5年2535.67±2.346.257<0.05≥5年2947.11±1.83职业情况农民1275.67±1.23-0.653>0.05工人1635.99±2.34干部1556.37±1.67无业1025.59±2.54监测血糖次数<3次/周3075.37±2.413.614<0.05≥3次/周2406.98±2.67并发症无3635.68±1.942.834<0.05有1846.85±2.31DM知晓率良好3026.99±1.357.236<0.05较差2455.43±2.63服药种类≤23365.63±2.073.361<0.05≥32116.97±2.45居住情况独居1025.39±1.362.517<0.05非独居4456.87±1.52

表2糖尿病患者用药依从性危险因素多因素分析

Tab.2 Multivariate Logistic regression analysis of risk factors for medication compliance in diabetic patients

危险因素βS.E.WaldPOR95%CILowerUpper病程0.6150.1546.7140.0111.7761.3213.406治疗复杂程度1.0830.37610.8310.0133.8671.6215.624DM知识知晓率0.7290.4075.8730.0091.6341.2543.417

3讨论

长期规律服药对于控制糖尿病病情、预防并发症的发生具有非常重要的意义。据文献显示，规律用药可以在有效控制血糖浓度的同时，使脑卒中的发生率下降42%，心梗、心衰、猝死等心脏病事件发生率下降14%。国内多项研究表明,糖尿病患者遵医嘱用药率为22.8%～65.74%[7-9]，大部分患者存在较为严重的用药不依从现象。

本研究显示，单因素方差分析发现，糖尿病患者用药依从性与居住情况、并发症情况、文化程度、监测血糖次数、病程长短、糖尿病知晓率以及服药种类相关(P<0.05)；多因素回归模型分析发现，病程、治疗复杂程度、DM知识知晓率是影响糖尿病患者服药依从性的独立相关因素。①糖尿病病程是影响患者服药依从性的因素之一，病程越长，患者的依从性往往越差，因为长期用药对患者的意志力是巨大的考验，部分患者往往不能持之以恒，有患者在病情好转后往往自行停药，还有患者自行调整用药品种、剂量等，都是影响患者用药依从性的因素。②治疗方案过于复杂，血糖监测次数过多、服用药物过多，不同药物剂型剂量以及用药方法、用药时间的不同都会影响患者的治疗依从性。③患者对糖尿病知识的知晓率也是影响患者用药依从性的重要因素，知晓率越高患者的用药依从性越高，患者的态度是决定治疗依从性、影响治疗依从行为的重要因素，健康信念与治疗依从性呈正相关[10]。对糖尿病危害认识不足，自我保健意识缺乏，血糖一旦控制满意就停药，或者无症状患者根本不在乎，还有因为惧怕药物不良反应而擅自停药、减量，都影响患者治疗依从性。

有研究发现，对糖尿病患者在健康知识传授的过程中，通过患者积极主动的参与改变他们的态度，从而提高其依从性。因此，应当通过帮助患者树立正确的健康信念，改变不良生活方式，以减少或消除不良危险因素的影响。社会支持也是疾病治疗中的有效因素之一，因为对患者而言是有助于维持良好身心状态的[11]，糖尿病患者在亲属的关怀和支持下能够有效提高患者的治疗用药依从性，能够有效弥补患者用药依从性降低的其他不利因素。

综上，糖尿病患者用药依从性与多种因素相关，而加强糖尿病患者健康教育、简化治疗方案、加强社会支持、长期规律用药等有利于患者治疗用药依从性的提高。

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Study on medication compliance level of patients with diabetes mellitus and logistic regression analysis of related factors

HUANG Xuemei，YE Guoyong，CHEN Meizhu(Shenzhen City People′s Hospital of Pingshan New District，Guangdong Province, Shenzhen 518118，China)

Abstract:ObjectiveTo learn the level of medication compliance of patients with diabetes and the influencing factors，and to provide evidences for diabetes intervention. Methods 547 cases of diabetic patients in the hospital were investigated. The basic situation, diabetes prevalence and drug compliance were investigated. Univariate and multivariate analy is were performed.Results The level of medication compliance of patients with diabetes was closely associated with the level of education，living conditions，complications，the number of blood glucose monitoring，course of disease，the awareness rates of DM ，kinds of drug and therapeutic regiments.And after logistic regression analysis，we knew that the course of disease(OR=1.776，P=0.011)，the awareness rates of DM(OR=1.634，P=0.009) and therapeutic regiments(OR=3.867，P=0.013) were related to self-management.Conclusion The compliance depends on many factors，including health education，family support and the economic situation.

Key words:diabetes mellitus；compliance；influencing factors

收稿日期：(2015-05-12)

中图分类号：R95

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)01-0101-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.01.031