布地奈德/氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的疗效分析

潘育林

(深圳市宝安区松岗人民医院新生儿科，深圳　518105)



布地奈德/氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的疗效分析

潘育林

(深圳市宝安区松岗人民医院新生儿科，深圳518105)

摘要：目的探讨布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的有效性及安全性。方法选取我院收治的86例新生儿肺炎患儿，均分成对照组和观察组2组，所有患儿均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索雾化吸入，观察组采用布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗。比较2组潮气呼吸肺功能指标、临床症状及治疗效果。结果肺功能指标：观察组RR、PEF明显低于对照组[(41.36±5.34 vs 48.32±5.87)次·min-1，( 42.08±5.20 vs 48.21±6.12)L·min-1]，TV、TPEF/TE、VPEF/VE均明显高于对照组[(7.62±1.2 vs 6.72±1.52)mL·kg-1， (36.42±5.12 vs 30.21±5.54)%， (33.54±4.65 vs 28.15±4.21)%]；治疗效果：观察组有效率明显高于对照组(95.35% vs 83.72%)；临床症状：观察组肺部啰音消失时间、口唇紫绀消失时间、鼻阻消失时间、气促消失时间以及住院时间均明显低于对照组(5.32±1.24 vs 6.08±1.32，3.48±0.52 vs 4.29±0.76，4.35±1.05 vs 5.62±1.42，3.62±0.86 vs 4.17±0.97，8.96±2.03 vs 11.48±2.69)d。结论布地奈德联合氨溴索雾化吸入有助于迅速缓解患儿临床症状，改善肺功能，提高治疗效果。

关键词：布地奈德；氨溴索；新生儿肺炎；雾化吸入；潮气呼吸；肺功能

新生儿肺部感染后容易导致呼吸困难的发生，若未及时采取有效的治疗，可导致哮喘的发生[1]。布地奈德为非卤化糖皮质激素，具有高效局部抗炎作用；氨溴索为黏液溶解剂，具有抗氧化作用，能较好的保护呼吸系统[2]。本文采取随机对照研究的方法，探讨布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的有效性及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年9月～2014年9月收治的86例新生儿肺炎患儿为研究对象，男42例，女44例；日龄3～25 d，平均日龄14.6±4.1 d；足月儿54例，早产儿32例；出生Apgar评分：0～3分患儿9例、4～7分患儿60例、8～10分患儿17例；出生低体质量患儿21例、巨大儿14例、正常体质量患儿51例。临床主要表现为发热、气促、发绀、咳嗽、肺部湿啰音等，给予肺部X线检查，结果显示，存在肺纹理增粗、点状片影等病理改变。采取随机数字表法分为观察组和对照组各43例，2组患儿出生日龄、出生体质量、Apgar评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准及排除标准①纳入标准：符合《实用新生儿学》第3版中关于新生儿肺炎的相关诊断标准[3]；日龄3～25 d；本次研究报请医院伦理委员会批准，告知患儿家属研究方案，且均签署知情同意书。②排除标准：依从性差的患儿；存在严重心、脑、肾、肝、消化以及内分泌系统等严重原发疾病患儿；对布地奈德以及氨溴索过敏的患儿。

1.3方法所有患儿均给予心电监护、维持水电解质、酸碱平衡、营养支持、抗感染等常规治疗，必要时给予吸痰处理，并给予多巴酚丁胺和(或)多巴胺维持血压稳定。对照组在常规治疗的基础上，给予盐酸氨溴索7.5 g (沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号120810)加入2 mL生理盐水中，经氧气驱动雾化吸入，控制氧流量为5～7 L·min-1，15～20 min，1 d2次。观察组采用布地奈德(普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd生产，批号121014)联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗：将布地奈德混悬液1 mL与7.5 g盐酸氨溴索加入2 mL生理盐水中，经氧气驱动雾化吸入，控制氧流量为5～7 L·min-1，15～20 min，1 d2次。所有患儿均经3～7 d治疗。

1.4观察指标

1.4.1潮气呼吸肺功能测定采用德国JAEGER肺功能仪(Master Screen Paed)测定治疗前后呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、呼气峰流速(PEF)。

1.4.2临床症状及不良反应临床症状主要包括肺部啰音消失时间、口唇紫绀消失时间、鼻阻消失时间、气促消失时间。

1.5疗效判定指标显效：患儿肺部啰音全部消失，口唇紫绀消失时间、鼻阻消失时间、气促消失时间等临床症状基本消失，胸片检查肺部阴影消退；有效：患儿肺部啰音、口唇紫绀消失时间、鼻阻消失时间、气促消失时间等临床症状有效好转，胸片检查肺部阴影减少；无效：患者临床症状未明显改善或进一步加重[4]。

2结果

2.12组患儿治疗疗效比较观察组显效30例，有效11例，治疗总有效率明显高于对照组。见表1。

表12组患儿治疗疗效比较

Tab.1 Comparison of the treatment curative effect between the two groups

2.22组患儿治疗前后潮气呼吸指标比较治疗前，2组患儿潮气呼吸指标比较差异无统计学意义；治疗后2组患儿均明显改善，观察组RR、PEF明显低于对照组，TV、TPEF/TE、VPEF/VE均明显高于对照组。见表2。

表22组患儿治疗前后潮气呼吸指标比较

Tab.2 Comparison of moisture breathing indicators between the 2 groups before and after the treatment

组别时间RR/次·min-1TV/mL·kg-1TPEF/TE/%VPEF/VE/%PEF/L·min-1观察组治疗前61.45±7.365.43±1.3426.32±4.2523.28±3.5456.12±7.23治疗后41.36±5.34*#7.62±1.21*#36.42±5.12*#33.54±4.65*#42.08±5.20*#对照组治疗前60.36±6.855.52±1.4327.12±4.5323.54±3.4255.86±6.85治疗后48.32±5.87*#6.72±1.52*#30.21±5.54*#28.15±4.21*#48.21±6.12*#

注：与治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较#P<0.05。

2.32组患儿症状体征缓解时间、住院时间比较观察组肺部啰音消失时间、口唇紫绀消失时间、鼻阻消失时间、气促消失时间以及住院时间均明显低于对照组。见表3。

表32组患儿症状体征缓解时间、住院时间比较

Tab.3 Comparison of symptoms alleviate time and length of hospital stay between the 2 groups

组别肺部啰音消失时间/d口唇紫绀消失时间/d鼻阻消失时间/d气促消失时间/d住院时间/d观察组5.32±1.243.48±0.524.35±1.053.62±0.868.96±2.03对照组6.08±1.324.29±0.765.62±1.424.17±0.9711.48±2.69t2.7525.7684.7162.7824.903P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4不良反应2组患儿在治疗过程中均未发生过敏、鹅口疮等由于布地奈德及氨溴索所致的不良反应。

3讨论

盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，能够使痰液与纤毛的黏着力显著降低，从而使黏膜纤毛运动增强，痰液排出增加，有效保护呼吸道黏膜[5]；氨溴索还具有明显的抗氧化作用，能够有效减少炎性介质的释放，促进呼吸道平滑肌收缩，并且能够调节浆液性及黏液性的分泌，加速支气管分泌物排斥，保持呼吸道通畅。从治疗效果分析，盐酸氨溴索加入生理盐水经氧气驱动雾化吸入也能一定程度上缓解患儿临床症状，国内外学者研究也支持这一观点[6]。

布地奈德是唯一吸入用糖皮质激素混悬液，采用局部雾化吸入的方式治疗，使用剂量小，药物能够直接作用于肺内，仅很少部分药物被全身吸收，且首次经肝脏代谢的药物即有85%～95%[7]，所形成的代谢产物活性极低，分解成低活性的肾上腺皮质激素直接作用于靶器官，安全可靠[8]。采用氧气驱动雾化吸入的方式，雾化颗粒小，颗粒均匀，药物更易沉积在下呼吸道，迅速起效，直接作用靶器官，从而更有利于使2种药物的特殊作用得以有效发挥[9]。本研究结果显示，观察组临床症状消失时间明显低于对照组，有效率明显高于对照组，提示布地奈血块、氨溴索联合治疗有助于迅速缓解患者临床症状，提高治疗效果。

新生儿肺功能测定是评估新生儿呼吸系统疾病的重要手段，文中采用的潮气呼吸作为肺功能测定的一种方法，不需要受试者的理解与配合，也不需要特殊的呼吸动作，当新生儿在安静睡眠状态时，采用面罩平静呼吸，患儿不会有任何不适[10]。呼吸频率已是WHO作为诊断肺炎的指标，达峰时间比、达峰容积比、呼气峰流速作为反应气道阻塞的指标已得到国内外学者的认同[11-12]。

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Effect analysis of budesonide combined with abbroxol atomization inhalation in the treatment of neonatal pneumonia

PAN Yulin (Department of Neonatal，Shenzhen Baoan Songgang People′s Hospital， Shenzhen 518105， China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect and safety of budesonide combined with abbroxol atomization inhalation in the treatment of neonatal pneumonia.Methods86 cases neonatal pneumonia were divided into observation group and control group. All children were given routine therapy，while the control added ambroxol，the observation given budesonide combined with ambroxol atomization inhalation therapy. The moisture breathing lung function index，clinical symptoms and therapeutic effects were compared between the 2 groups. ResultsThe pulmonary function index:observation group RR，PEF was significantly lower than that of control group [(41.36±5.34 vs 48.32±5.87)n·min-1，( 42.08±5.20 vs 48.21±6.12)L·min-1]，TV，TPEF/TE，VPEF/VE were significantly higher than that of control group[(7.62±1.2 vs 6.72±1.52)mL·kg-1，(36.42±5.12 vs 30.21±5.54)%，(33.54±4.65 vs 28.15±4.21)%]；treatment effect: observation group effect was significantly higher than that of control group (95.35% vs 83.72%)；clinical symptoms: observation group lung sound，paroxymally cyanosis，nasal resistance，shortness of breath disappear time and hospital stay were significantly lower than that of control group (5.32±1.24 vs 6.08±1.32，3.48±0.52 vs 4.29±0.76，4.35±1.05 vs 5.62±1.42，3.62±0.86 vs 4.17±0.97，8.96±2.03 vs 11.48±2.69)d. ConclusionBudesonide combined with ambroxol atomization inhalation can quickly relieve the clinical symptoms， improve the lung function.

Key words:budesonide； ambroxol； neonatal pneumonia； atomization inhalation； moisture breathing；lung function

收稿日期：(2015-05-05)

中图分类号：R985

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)01-0093-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.01.028