肾脏病移动医疗应用软件建设需求分析

张钺　章红英　赵文景　郭肖瑶　周杰

摘要：目的 通过了解慢性肾脏病（CKD）患者对于肾病专科应用软件（APP）的诉求，为肾病专科APP的开发提出建议。方法对首都医科大学附属北京中医医院肾病科患者进行问卷调查，分析患者下载养生保健类APP、服药、复诊、肾脏病饮食等情况。结果CKD以>50岁的患者比例最高（47.55%）；下载过养生保健类APP者以>40～50岁患者的比例最高（76.4%），>50岁患者的比例最低（23.5%）；执行低优蛋白饮食的比例以>30～40岁患者最高（93.8%）；执行低钾饮食以>50岁患者的比例最高（25.0%）。使用服药提醒功能、复诊提醒功能、肾病饮食提醒功能平均分分别为4.29、4.16、4.36分。在肾脏病各种病因知晓率中，高血压、糖尿病、高尿酸知晓率较高，分别为4.51、4.47、4.15分，服用解热镇痛药知晓率较低，为2.17分。结论CKD管理重点是老年人，应加强饮食宣教，多数患者希望通过APP协助实现自我管理，肾脏病专科APP在CKD患者群体中有较高需求。

关键词：移动医疗；应用程序；肾脏病；需求分析

doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.005

随着现代人生活方式的转变，肥胖、糖尿病、高血压、滥用药物等问题日益严重，而由此带来的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发病率逐年增高。CKD起病隐匿，大众知晓率不高，发病早期无明显症状，导致多数患者不易察觉而未能及时诊治，一旦出现症状，往往已经到终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）阶段，需要血液透析等治疗。一项在我国大陆27个省份的调查研究显示，至2007年底，正在进行维持性血液透析或腹膜透析的ESRD患者有65 074人，到2008年底，数量增至102 863人，患病率年增长达到52.9%。说明我国目前CKD患病率正处于快速增长阶段。因此，提高肾脏病的知晓率，对肾脏病高危人群进行风险评估与院前筛查显得极为重要。已经确诊的患者，对肾脏病的危害性认识不足，缺乏自我管理，加之CKD常合并心血管疾病，所以致残率很高。可见，加强CKD的院前筛查与院后的细化管理将对提高CKD患者的就诊率、降低死亡率与致残率起到积极作用。针对以上需求，移动医疗应用软件（APP）将大有作为。目前我国市场还没有专门帮助CKD患者进行院前筛查及院后管理的肾病专科APP，本研究旨在明确CKD患者对于肾病专科APP的具体诉求，从而对该APP具体功能项的开发提供依据。

1资料与方法

1.1问卷设计

2015年4月1-10日，笔者对首都医科大学附属北京中医医院肾病科的CKD住院患者共12人进行访谈，初步确定了其在门诊及住院治疗中的主要需求，即如何对CKD高危人群进行风险筛查及就诊指导；如何对CKD患者进行科学管理；如何针对CKD进行自我饮食调养及中医调护。根据以上需求，笔者利用问卷网制作“中医护肾联盟APP需求调查”，共包含30个条目，如下载养生保健类APP情况、服药情况、复诊情况、肾脏病饮食情况等，以针对本次软件设计提出具体建议。

1.2调查对象

2015年5月1日-6月30日，在首都医科大学附属北京中医医院肾病科门诊和病房发放问卷。依据样本量为问卷条目5～10倍的原则，按照5%的失访率，随机选取肾病科门诊和病房患者150人，发放调查问卷150份，其中门诊患者105人，住院患者45人。回收有效问卷143份，有效率为95.33%。

1.3统计学方法

采用Excel对调查数据进行分析并制作图表，利用SPSS13.0对数据进行统计学差异分析。

2结果

2.1基本情况

参与调查的患者共143人，其中男性54人，女性89人，各年龄段人数比例见表1，40岁以上人员占了绝大多数。

2.2养生保健类APP下载情况

>30～40、>40～50、>50岁的患者下载养生保健类APP的数量分别为10、42、16人，分别占62.5%、76.4%、23.5%（x²=35.301，P=0.000）。

2.3执行肾脏病饮食情况

>30～40、>40～50、>50岁的患者能够执行低优蛋白饮食的数量分别为15、29、39人，分别占93.8%，52.7%、57.4%（x²=13.002，P=0.011）：见图1；能够执行麦淀粉饮食的数量分别为5、1、8人，分别占31.3%，1.8%、11.8%（x²=14.173，P=0.007），见图2；能够执行低钾饮食的数量分别为3、7、17人，分别占18.8%、12.7%、25.0%（x²=15.336，P=0.004），见图3。

2.4使用肾病APP意愿情况

对使用APP功能的意愿进行评分（不愿意、可以试一试、非常愿意分别计1、3、5分）。结果显示，使用服药提醒功能、复诊提醒功能、肾病饮食提醒功能的意愿平均分分别为4.29、4.16、4.36分。

2.5肾脏病病因知晓情况

对CKD各种病因知晓率进行评分（没有关系、有部分关系、关系很大分别计1、3、5分）。结果显示，CKD高危因素中，高血压、糖尿病、高尿酸3项知晓率较高，分别为4.51、4.47、4.15分；服用解热镇痛药致CKD的知晓率较低，为2.17分。

3讨论

3.1问卷调查结果分析

从年龄结构看，CKD患者中>50岁者所占比例较高，这与高龄患者多有糖尿病、高血压等CKD高危因素有关，故CKD管理的重点应该是老年人。但由于老年人接触电子设备过程较慢，所以应用手机APP的比例很低。

在执行肾脏病饮食方面，低优蛋白饮食的执行率较高，低钾饮食的执行率稍低，麦淀粉主食的执行率最低。

在使用肾病APP意愿方面，多数患者希望能够通过手机移动APP来协助实现自我管理。

3.2对软件设计的具体建议

根据调研结果，设计肾病专科APP应突出以下4个方面的特征。第一，突出院前筛查及具体就诊建议。由于普通大众对CKD的知晓率较低，对其高危因素认识不足，故该软件应设计筛查功能。使用者输入身高、体质量、24 h尿量、血糖、血压等生理指标，输入饮食习惯、长期服用药物等，还可输入体检的血常规、尿常规、肾功能、肾脏超声等指标。系统将根据这些信息对患者进行CKD风险评估，结果可分为高危、中危、低危等不同级别。下一步可对有CKD风险的人群进行就诊指导，并可依托我院肾病科的专家团队，为患者提供可选医师。

第二，突出CKD慢病管理功能。由于CKD患者缺乏自我管理，尤其随着年龄增长，疏于自我管理情况越发严重，故该软件应指导患者自我监测肾功能、电解质、白蛋白、酸碱度等指标。可将该软件与门诊化验结果联网，将化验指标直接输入系统，由系统为患者提出每日的饮食建议，如饮水量、食盐量、蛋白质及碳水化合物的摄入量以及如何避免高钾饮食等。由于患者多数对麦淀粉主食了解较少，该软件应增加麦淀粉主食制作方法，同时可为患者提供正规麦淀粉的购买渠道。

第三，提供中药煎服法指导。中药在煎煮过程中有很多对疗效影响较大的特殊煎服法，但多数患者对此不了解。可将患者处方输入系统，由系统为患者提供煎服法指导。或者将整个煎药过程制作成动画，为老年患者提供更加直观的指导。

第四，注重实用性及可接受性。由于CKD以老年人居多，故内容形式应以图片及动画为主，避免较多文字，使老年人能够用得上，好接受，切实解决实际问题。

4小结

目前医疗APP大体可分为3类。第一类来自移动运营商，提供预约挂号、求医问药等医疗服务；第二类来自传统互联网企业，提供医生咨询、预约挂号、疾病自查等功能；第三类来自医疗机构，主要针对在医院就医的用户，为其提供挂号导诊、取报告单、健康资讯等内容。以上3类APP多以知识普及为主，内容杂而不精，且缺乏一款专门对肾病患者进行实时病情监测和细化养生指导的APP。CKD病程具有特殊性，需要接受多方面的指导，且极其细化，如每天吃几克蛋白质，吃几克盐，喝多少毫升水等。因此建立一个能够以CKD患者为服务群体，以肾病科医生作为专业支持且具有操作性、互动性的医疗类APP软件，能够每天给患者进行个性化的保健指导与病情监测就很有必要。

CKD的特殊性决定了大众对肾病专科APP的巨大需求，大众需要从中汲取CKD相关知识，患者需要依靠其进行饮食及复诊等自我管理，临床医务人员需要其提供更多患者信息。故无论是针对医务人员，肾脏病患者或普通大众，肾脏病专科APP的开发应用都是迫在眉睫的。