过敏原检测对湿疹、过敏性鼻炎和哮喘患者的意义

2016-01-18尧荣凤姜培红许国祥

检验医学 2015年5期

尧荣凤，　姜培红，　许国祥，　徐　龙，　李　智，　薛　龙，　赵　迪

尧荣凤1，姜培红1，许国祥2，徐龙1，李智1，薛龙1，赵迪1

(1.上海市杨浦区中心医院检验科，上海 200090； 2. 上海市第七人民医院康复科，上海 200137)

摘要：目的了解过敏原IgE抗体在不同过敏性疾病中的分布情况，为临床防治提供依据。方法采用免疫印迹法检测过敏性鼻炎(236例)、哮喘(250例)和湿疹(275例)患者血清过敏原特异性IgE抗体，同时对过敏性鼻炎、哮喘和湿疹患者的过敏原进行比较分析。结果761例患者吸入性过敏原检出率为41.66%，食入性过敏原检出率为8.28%；最常见的过敏原为户尘螨(43.10%)、狗毛皮屑(12.22%)、牛奶(11.43%)和屋尘(10.78%)。11～30岁组的户尘螨(62.35%)、狗毛皮屑(21.11%)、屋尘(18.89%)和牛奶(26.47%)阳性率明显高于其他年龄组(P<0.05)。湿疹患者蟑螂、牛奶和点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/黑曲霉/交链孢霉的阳性率明显高于过敏性鼻炎和哮喘患者(P<0.05)。过敏性鼻炎与哮喘患者过敏原分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清过敏原测定有利于了解患者过敏状态，协助过敏性疾病的诊断，为过敏性疾病制订环境干预措施和免疫治疗方案提供可靠依据。

关键词：过敏原；过敏性鼻炎；哮喘；湿疹

The significance of allergen detection for eczema， allergic rhinitis and asthma patientsYAORongfeng1，JIANGPeihong1，XUGuoxiang2,XULong1，LIZhi1，XUELong1，ZHAODi1

.(1.DepartmentofClinicalLaboratory，YangpuDistrictCentralHospital，Shanghai200090，China； 2.DepartmentofMedicalRehabiliation,ShanghaiSeventhPeople′sHospital，Shanghai200137，China)

Abstract:ObjectiveTo understand allergen IgE antibody distribution for different allergic diseases， in order to provide the reference for clinical prevention and treatment. MethodsA total of 236 patients with allergic rhinitis， 250 patients with asthma and 275 patients with eczema were enrolled. Western blot was performed to detect the serological specific allergen IgE antibody. The allergens for allergic rhinitis, asthma and eczema were analyzed comparatively. ResultsThe inhaled allergen detection rate was 41.66% in the 761 patients, and the ingested allergen detection rate was 8.28%. Dust mite(43.10%) was the most common allergen， and dog hair(12.22%)， milk(11.43%) and house dust(10.78%) were the other 3 common allergens. The prevalence rates of dust mite(62.35%)， dog hair(21.11%), house dust(18.89%) and milk(26.47%) in 11-30 years old group were higher than those in the other age groups(P<0.05). The allergen detection rates of cockroach, milk and Penicillium notatum/Branch spore mould /Aspergillus fumigatus/Aspergillus niger/Streptomyces josamycetinus in eczema patients were obviously higher than those in allergic rhinitis and asthma patients(P<0.05). There was no statistical significance in allergen distribution of allergic rhinitis patients and asthma patients(P>0.05). ConclusionsSerum allergen detection might be conducive to identify the allergic status of patients， and provides a reliable reference to assist in the diagnosis of allergic diseases, prevent from environmental factors and make treatment plan.

Key words:Allergen; Allergic rhinitis; Asthma; Eczema

过敏性疾病是机体受抗原性物质刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱，属于异常或病理性的免疫反应。近年来患有过敏性疾病的人群快速上升，明确过敏原是预防、临床诊断和治疗过敏性疾病的首要方法。临床观察以及实验研究提示IgE在某些过敏性疾病的发病机制中可能起重要作用。为此，我们分析了761例过敏性疾病(湿疹、过敏性鼻炎和哮喘)患者血清过敏原的分布情况。

材料和方法

一、研究对象

选取2012年7月至2013年12月来上海市杨浦区中心医院就诊的过敏性鼻炎(236例)、哮喘(250例)和湿疹(275例)患者，男393例，女368例，年龄11～92岁。按年龄分为11～30岁组170例、31～50岁组240例、51～70岁组253例、>71岁组98例。试剂和仪器为德国Mediwiss公司生产的Allergy screen过敏原诊断试剂盒和配套的过敏原检测仪。过敏性鼻炎、哮喘和湿疹的诊断分别依据《中医病证诊断疗效标准》[1]、《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[2]，《支气管哮喘防治指南》[3]，《中医皮肤性病学》[4]和《临床皮肤病学》[5]。

二、方法

静脉采血3 mL并分离血清，采用免疫印迹法测定患者血清中总IgE抗体和过敏原特异性IgE抗体。其中过敏原特异性IgE抗体包括吸入组和食入组过敏原。吸入组包括户尘螨、屋尘、点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/黑曲霉/交链孢霉、矮豚草/蒿草/葎草/藜草、蟑螂、柏树/榆树/柳树/栎树/桦树/枫树/梧桐树/杨树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、苋、桑树；食入组包括牛奶、虾、蟹、鸡蛋白、牛肉、腰果、芒果、贝、菠萝。所有步骤均严格按操作手册进行，结果判断由专用阅读仪扫描测量，对于每种过敏原，试剂条颜色的深浅与患者血清中特异性抗体的浓度呈正比，检测结果按浓度分成0～6级：0级，无(0.00～0.34 IU/mL)；1级，低(0.35～0.69 IU/mL)；2级，增加(0.70～3.49 IU/mL)；3级，显著增加(3.50～17.49 IU/mL)；4级，高(17.50～49.90 IU/mL)；5级，较高(50.00～100.00 IU/mL)；6级，极高(>100.00 IU/mL)。0级和1级为阴性，2级及2级以上为阳性，而血清总IgE>100.00 IU/mL为阳性。

三、统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

一、总IgE阳性率

761例患者检测总IgE阳性者509例，总IgE阳性率为66.89%，以>200.00 IU/mL为主。按年龄分组，11～30岁组总IgE>200.00 IU/mL的比率(70.59%)显著高于其他年龄组(P<0.05)。

二、吸入性过敏原的检测

吸入性和食入性过敏原阳性总数为380例。吸入性过敏原检测浓度主要集中在2～4级之间，阳性检出率为41.66%(317/761)，占总的过敏原比率为83.42%(317/380)，常见吸入性过敏原为户尘螨(43.10%)、狗毛皮屑(12.22%)和屋尘(10.78%)。

11～30岁组的户尘螨、狗毛皮屑和屋尘阳性率显著高于其他年龄组(P<0.05)；>70岁组点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/黑曲霉/交链孢霉阳性率显著高于其他年龄组(P<0.05)，而户尘螨、屋尘和猫、狗毛皮屑阳性率明显低于其他年龄组(P<0.05)。其他吸入性过敏原各年龄组的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　吸入性过敏原检测阳性的年龄分布情况　(%)

注：与11～30岁组比较，*P<0.05；与31～50岁组比较，#P<0.05;与51～70岁组比较，△P<0.05

三、食入性过敏原的检测

食入性过敏原检测浓度主要集中在2～3级之间，阳性检出率为8.28%(63/761)，占总的过敏原比率为16.58%(63/380)，最常见食入性过敏原为牛奶(11.43%)和虾(4.2%)，未检测到蟹的过敏原，其他食入性过敏原阳性率相对较低。在年龄方面，11～30岁组的牛奶阳性率明显高于其他年龄组(P<0.05)。其他食入性过敏原各年龄组的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

四、湿疹、过敏性鼻炎和哮喘患者过敏原的分布情况

湿疹、过敏性鼻炎和哮喘患者检出的过敏原中吸入性过敏原所占比率分别为66.40%、95.91%和94.62%，明显高于食入性过敏原所占比率(分别为33.60%、4.09%和5.38%，P<0.05)。湿疹患者食入性过敏原所占比率明显高于过敏性鼻炎和哮喘患者(P<0.05)。过敏性鼻炎和哮喘患者户尘螨的检出率明显高于湿疹患者(P<0.05)，而蟑螂、点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/黑曲霉/交链孢霉和牛奶检出率明显低于湿疹患者(P<0.05)。过敏性鼻炎和哮喘患者过敏原分布差异无统计学意义(P>0.05)。见表3、表4。

表2　食入性过敏原检测阳性的年龄分布情况　(%)

注：与11～30岁组比较，*P<0.05

注：与湿疹组比较，*P<0.05

讨论

过敏原可通过多种途径进入人体，其中食入性或吸入性过敏原与体内抗体结合后产生致敏现象，形成免疫复合物，刺激肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等递质，从而诱发速发型变态反应，此为发生过敏性疾病的主要病因之一。目前，过敏性疾病患者已经达到总人口的20%～30%[5]。针对食入性过敏原可采取轮替、忌食的方法，对吸入性过敏原如尘螨、真菌可采取脱敏疗法、勤通风、多晒洗被褥和清理房间等方法，能较快取得疗效，并能减少治疗药物需求量[6-7]。明确过敏原是预防、临床诊断和治疗过敏性疾病的首要方法。

本研究应用免疫印迹法对患者过敏原进行体外特异性IgE检测，无伤害性，相比皮肤点刺实验，方法简便，更易于被患者接受，并可同时进行十几种特异性IgE的定量检测，为过敏性疾病的病因诊断提供了一定的依据，对过敏性疾病的预防和临床脱敏治疗具有指导意义。

本研究吸入性过敏原阳性率为41.66%，而食入性过敏原阳性率为8.28%。在吸入性过敏原检测中，主要过敏原依次为户尘螨、狗毛皮屑、屋尘等，与相关报道一致[8-9]，说明本地区的过敏性疾病患儿以尘螨为主要过敏原，可能是由于本地区空气相对潮湿闷热，有利于室内尘螨繁殖。其次，狗毛皮屑的阳性率也较高，可能是饲养宠物增多，接触宠物的机会增多，狗毛过敏发病风险相应增大[10]。

在食入性过敏原检测中，主要过敏原依次为牛奶和虾，其中牛奶在年轻人更为常见。主要原因是目前牛奶和虾是本地区年轻人最主要的蛋白摄入形式。这些大量异体蛋白食入后，可透过肠壁而使其成为过敏体质；加之肠道黏膜易被破坏，肠细胞脱落增加，导致细胞间隔增大，大分子物质在肠道通透性增加，使其更容易受到食入过敏原的侵扰[11-12]。为避免出现蛋白类食物过敏，可在婴儿出生后3个月内减少牛奶的摄入，6个月后再添加辅食，从而在一定程度上降低过敏性疾病的发生率和病情的严重程度[13]。

过敏性疾病中常见有过敏性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘等。本研究对湿疹、过敏性鼻炎和哮喘患者的过敏原进行了详细的分析和比较。结果显示湿疹、过敏性鼻炎和哮喘患者吸入性过敏原的检出率明显高于食入性过敏原。湿疹患者最常见的过敏原为牛奶和户尘螨，过敏性鼻炎和哮喘患者最常见的过敏原为户尘螨和屋尘。其中湿疹患者食入性过敏原阳性率明显高于过敏性鼻炎和哮喘患者，而其户尘螨的检出率却明显低于过敏性鼻炎和哮喘患者。过敏性鼻炎和哮喘患者间过敏原分布差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究中总IgE阳性率为66.89%，发现有部分患者总IgE浓度较高，说明这部分患者处于致敏状态，但并未找到该试验中的特异性过敏原，因此考虑尚存在本研究检测范围以外的过敏原[14]。由此可见，各个地区要根据当地的情况，引进与当地相适应的常见过敏原组合，从而提高检测阳性率。本研究还发现，不少患者同时对2种及2种以上物质过敏，也就是说临床上过敏性疾病并不只是对单一过敏原过敏，仍有较多混合过敏[15]。故而对于病情出现反复迁延而不易控制的情况可能是与混合致敏有关。此外，在不同年龄方面，11～30岁组过敏原(户尘螨、狗毛皮屑、屋尘和牛奶)和总IgE>200.00 IU/mL的比率均明显高于其他年龄组，说明年轻人是这些过敏原的易感人群，且免疫反应能力比较强。

总之，不同地域、人种和年龄的人过敏原、血清总IgE水平及变应原特异性IgE检测结果不同[16-18]。检测过敏原特异性IgE对明确相应地区引起过敏反应的物质及选择合适免疫治疗具有重要的价值。因此，应用血清过敏原特异性IgE检测可以帮助临床寻找过敏原，为过敏性疾病的预防和治疗提供有价值的依据。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：107.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会. 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):166-167.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]. 中华内科杂志，2008,42(11):817-822.

[4]杨志波，范瑞强，邓丙戍. 中医皮肤性病学[M]. 北京: 中国中医药出版社，2010: 102-105.

[5]赵辨.临床皮肤病学[M]. 3版. 南京: 江苏科学技术出版社，2001: 707.

[6]郭红，鲁继荣，靳英丽，等．儿童哮喘血清特异性过敏原检测及临床意义[J]．中国妇幼保健，2009，24(6)：779-780．

[7]许幼仕，许荣海，黄美虹. 泉州地区儿童过敏现状调查[J]. 检验医学与临床, 2013，10(16)：2074-2075.

[8]赵晓明. 不同年龄反复咳嗽、喘息患儿过敏原分布特点分析[J]. 中国中西医结合儿科学，2012，4(6): 533-535.

[9]吴文．297例呼吸道疾病患儿过敏原检测分析[J]．江苏医药，2012，38(11)：1342-1343．

[10]闭雄杰，覃正学，兰玉清. 118例过敏性疾病过敏原检测分析[J]．检验医学，2011，26(8): 555-557.

[11]戴海玲，苏屿，韩景辉，等．126例儿童过敏性疾病血清总IgE含量及特异性过敏原检测分析[J]．中国实验诊断学，2011，15(3)：478-481．

[12]李胤颖. 儿童食物过敏性胃肠病发病机制研究进展[J]. 国际检验医学杂志，2012，33(5): 569-571.

[13]李胜君，李玉华，李静，等．食物过敏的研究进展[J]．中国中医药现代远程教育，2011，9(23)：154-157．

[14]陈晓，张融，徐金梅，等．165例5岁以下有反复喘息症状儿童过敏原检测及临床意义[J]．实用临床医药杂志，2012，16(22)：50-51．

[15]陈君，康云平，徐昊. 三种常见过敏性疾病过敏原IgE抗体检测结果分析[J]. 浙江检验医学，2010，8(1): 27-28.

[16]SALO PM，ARBES SJ JR，JARAMILLO R，et al. Prevalence of allergic sensitization in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES) 2005-2006[J]. J Allergy Clin Immunol, 2014，134(2):350-359.

[17]SCHMITZ R，ELLERT U，KALCKLÖSCH M，et al. Patterns of sensitization to inhalant and food allergens-findings from the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents[J]. Int Arch Allergy Immunol, 2013，162(3): 263-270.

[18]ARROYAVE WD，RABITO FA，CARLSON JC. The relationship between a specific IgE level and asthma outcomes: results from the 2005-2006 National Health and Nutrition Examination Survey[J]. J Allergy Clin Immunol Pract, 2013，1(5): 501-508.

(本文编辑：姜敏)