对视神经脊髓炎患者病情特点的分析

杨 丽

视神经脊髓炎（NMO）是一种发生于中枢神经系统的自身免疫性疾病，其病变主要累及视神经和脊髓[1]。与欧美人相比，亚洲人发生视神经脊髓炎的几率较高。Lennon等研究发现，视神经脊髓炎的发病与患者血清中自身抗体（NMO-IgG）的水平异常有关[2]，其发病具有一定的规律性。为了分析视神经脊髓炎患者病情的临床特点，我们对近年来我院收治的20例视神经脊髓炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结探讨其病情的临床特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究中的20例患者均为2014年3月至2015年6月我院收治的视神经脊髓炎患者。在这些患者中，有男性4例，女性16例，其男女比例为4:1，其年龄为22～56岁，平均年龄为(41.54±7.68)岁，其病程为6～123个月，平均病程为(47.50±32.58)个月。这些患者的病情均符合2006年Wingerchuk推荐的关于视神经脊髓炎的诊断标准，均同时发生视神经炎和脊髓炎。本研究中患者的排除标准是：（1）其病情同时符合视神经脊髓炎和多发性硬化的诊断标准。（2）患有相关的并发症。（3）接受过颅脑外科手术。

1.2 方法

①对本组20例患者的临床资料进行回顾性分析，记录其性别、年龄、首发症状、发生脊髓炎和视神经炎的时间等。②在清晨本组患者空腹时经肘静脉采集其静脉血，将其血液标本置于离心机中以3000转/分的速度进行10分钟的离心操作，将上清液在-20℃的环境中保存，采用EUROIMMUN的NMO-IgG试剂盒进行血清NMO-IgG抗体检测。③采用德国Siemens Trio Tim 3.0T超导型MRI扫描仪（配有8通道相控阵头部线圈）对本组患者进行检查，扫描基线与大脑前后联合的连线平行，扫描视野（FOV）为240mm×210mm，扫描层厚为5mm，扫描间隔为1.50mm，共采集20层的数据。

1.3 统计学处理

采用excel2003录入本研究中的数据，采用描述性分析法进行相关数据的统计分析，将各项指标用率（%）表示。

2 结果

2.1 对本组患者病情特点的分析

在本组患者中，30～50岁的青壮年患者有13例，占65.0%。在本组患者中，同时发生视神经炎和脊髓炎的患者有3例（占15.0%），先后发生视神经炎和脊髓炎的患者有17例（占85.0%）。本组患者均有四肢感觉或功能异常、视力减退等临床表现，其中有6例（占30.0%）患者以肢体麻木、肌肉无力、对冷热刺激的感觉功能下降、甚至行走困难等脊髓炎的症状为首发症状，有11例（占55.0%）患者以急性视力减退、眼球胀痛、动眼时症状明显加重、视野呈向心性缩小等视神经炎的症状为首发症状。详情见表1。

表1 对本组患者首发症状的分析

2.2 对本组患者实验室检测数据的分析

本组患者进行血清NMO-IgG检测的结果均呈阳性。在本组患者中，有13例患者曾进行风湿系列检查，其检查结果均无异常；有8例患者曾进行肿瘤系列检查，结果显示有2例患者（占25.0%）血清唾液酸的指标明显升高；有7例患者曾进行甲状腺功能及相关抗体的检测，其检测结果无异常；有11例患者曾进行脑脊液化验，结果显示其脑脊液细胞数轻度增多（为12～50/m1），蛋白质的含量稍高（为0.43～0.45g/L），免疫球蛋白G的水平为41.6-49.7mg/L。

2.3 对本组患者进行MRI检查结果的分析

在本组患者中，有11例患者进行MRI检查的结果无异常，有9例患者在进行此项检查时发现颅内病灶，其中第三脑室旁及左侧颞叶内侧有异常信号、右侧放射冠有条带状异常信号的患者各有2例；左侧中脑大脑脚有条状异常信号、双侧侧脑室旁有多发异常信号的患者各有1例；右侧第四脑室周围有异常信号的患者有3例。详情见表2。

表2 对本组患者进行MRI检查结果的分析

3 讨论

视神经脊髓炎（NMO）是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，具有复发率高、患者预后差等特点。研究发现，此病患者大多在40岁左右发病，其性别多为女性（男女之比约为1:5～10）[3]。这一结果与本研究的结果相似。在临床上，诊断NMO的依据主要是患者的临床表现、进行MRI检查及NMO-IgG抗体检测的结果。NMO患者的病情常可迁延不愈，反复发作，其视力及全身状况方面的预后均较差。该病患者的首发症状主要为视神经炎及脊髓炎。本次研究的结果显示，在本组患者中有3例（占15.0%）患者同时发生视神经炎和脊髓炎，有17例（占85.0%）患者先后发生这两种炎症。临床医师在诊断视神经脊髓炎时必须全面地了解和掌握此病的临床特点，以免造成误诊、漏诊[4]。视神经脊髓炎患者的视力可急剧下降，可发生失明、双侧下肢瘫痪、尿潴留及感觉障碍等并发症，在病愈后还可遗留明显的视力障碍、失明及双侧下肢功能障碍，使健康和生活质量受到严重的影响。进行NMO-IgG检测可在诊断NMO方面提供重要的依据。在本次研究中，本组患者进行NMO-IgG检测的结果均呈阳性，有部分患者在进行头部MRI检查时可发现非特异性的病灶。

总之，视神经脊髓炎患者多为30～50岁的青壮年人，其首发症状多为视神经炎，其临床表现主要为四肢感觉或功能异常及视力下降。在对视神经脊髓炎患者进行诊断时，应根据其临床症状及体征、对其进行血清NMO-IgG检测等实验室检查及影像学检查的结果进行综合判断，以早期确诊其病情。

[1] 钟晓南,胡学强.视神经脊髓炎诊断进展[J].中国现代神经疾病杂志,2012,12(2):131-133.

[2] 张世娟,王飞,卢洁,等.视神经脊髓炎的临床及磁共振成像研究[J].中国现代神经疾病杂志,2011,11(3):325-328.

[3] 邱怀雨,张卯年,魏世辉.视神经脊髓炎临床特点分析[J].眼科研究,2010,28(2):175-177.

[4] 冯凯,张星虎,许贤豪.视神经脊髓炎研究发展史[J].中国现代神经疾病杂志,2014,14(9):744-749.

[5] 吴卫平.应早期鉴别和区别治疗视神经脊髓炎与多发性硬化[J].中国现代神经疾病杂志,2012,12(2):108-110.