用腹腔镜胆囊摘除术与开腹胆囊摘除术进行胆囊摘除的效果对比

黎 刚

近年来，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，绝大多数开放性术式被腔内微创术式所取代。腹腔镜手术作为临床上最为常用的腔内微创技术，在临床上的应用范围越来越广泛。急性胆囊炎、胆囊结石等疾病具有发病急骤、患者的临床症状较为严重等特点，进行保守治疗往往不能缓解该病患者的病情。因此，临床上常采用摘除胆囊的方式为这类患者进行治疗。传统的开腹胆囊摘除术虽然能完整摘除患者的胆囊，但这种手术对患者造成的创伤较大，并且容易造成胆管的损伤[1-2]。在本次研究中，为了对比分析用腹腔镜胆囊摘除术与开腹胆囊摘除术进行胆囊摘除的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年1月～2015年5月间我院收治的70例需要摘除胆囊的患者，我们将其随机分为开放组（35例）和腔镜组（35例），两组患者均被确诊患有急性胆囊炎、胆囊结石等严重的胆囊疾病，并且在了解了本次研究的目的及方法后，均自愿签署了知情同意书。在开放组35例患者中，男性患者有22例，女性患者有13例。他们的年龄为34～80岁，平均年龄为（46.64±6.82）岁。在腔镜组35例患者中，男性患者有20例，女性患者有15例。他们的年龄为32～76岁，平均年龄为（45.72±6.61）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均对其进行凝血检查、生化检查、血尿常规检查、X线胸片检查、心电图检查及B超检查，在明确其不存在严重疾病及手术禁忌症的情况下[3]，让其签署知情同意书，并择期为其实施手术。为开放组患者实施开腹胆囊摘除术，为腔镜组患者实施腹腔镜胆囊摘除术，然后观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。

1.2.1 开放组患者 为开放组患者实施开腹胆囊摘除术，具体的手术方法是：①术前，嘱患者禁食12个小时，禁水4个小时。②患者取仰卧位，在其右上腹的肋缘下做切口。③开腹后，对其腹腔进行探查，显露胆囊三角。④对胆囊动脉进行结扎，然后游离并切除胆囊。⑤对手术切口进行常规缝合。

1.2.2 腔镜组患者 为腔镜组患者实施腹腔镜胆囊摘除术，具体的手术方法是：①术前，嘱患者禁食12个小时，禁水4个小时。②患者取仰卧位，将气腹针插入患者的腹膜腔，适量灌注二氧化碳，以使其腹压达到手术的要求。③在患者的腹部做小切口，对其胆囊的三角区进行定位。④剥离胆囊，然后将其彻底切除。⑤对手术切口进行常规缝合。

1.3 观察指标

①手术的时间。②术中出血量。③术毕至肠鸣音恢复的时间。④住院的时间。⑤并发症的发生情况。

1.4 统计学分析方法

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术毕至肠鸣音恢复的时间及住院的时间均明显少于开放组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

腔镜组患者术后并发症的发生率为8.57%，开放组患者术后并发症的发生率为28.57%，腔镜组患者术后并发症的发生率明显低于开放组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较(n/%)

3 讨论

急性胆囊炎患者或胆囊结石患者的病情往往较为严重，若经保守治疗无效后，极易出现胆囊穿孔、坏疽、胆囊扭转等情况。因此，临床上常采用摘除胆囊的方式为这类患者进行治疗[4]。传统的开腹胆囊摘除术虽然能完整摘除患者的胆囊，但这种手术对患者造成的创伤较大，患者的耐受性较低，并且康复的速度较为缓慢[5]。而腹腔镜手术的靶向性较强，不易对胆管造成损伤，并且具有微创的特点[6]，能加快切口的愈合速度，缩短患者的住院时间，降低感染等术后并发症的发生率[7-8]。在本次研究中，为了对比分析用腹腔镜胆囊摘除术与开腹胆囊摘除术进行胆囊摘除的临床效果，笔者为开放组患者实施开腹胆囊摘除术，为腔镜组患者实施腹腔镜胆囊摘除术，然后对两组患者的临床疗效进行回顾性的对比分析。分析结果显示，腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术毕至肠鸣音恢复的时间及住院的时间均明显少于开放组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。腔镜组患者术后并发症的发生率明显低于开放组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，与用开腹胆囊摘除术相比，用腹腔镜胆囊摘除术进行胆囊摘除的临床效果更为显著，并且具有安全、微创等优点，此手术方法值得在临床上推广应用。

[1] 刘珍,张建波,胡国君等.开腹胆囊摘除术后慢性并发症120例临床观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014,13(29):223-223.

[2] 关开华,黄雄庆,卢寒冬等.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊手术患者 C反应蛋白及补体的影响[J].广西医学,2014,23(9):1219-1221.

[3] 徐立友,刘钊,宋钊等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术252例临床分析[C].//2014全国内镜微创保胆高峰论坛论文集.2014:99-101.

[4] 翁红林.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎35例的临床分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,15(5):619-619.

[5] 刘国忠,都全荣,李勇等.微创保胆取石术联合穴位推拿治疗胆结石41例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(10):126-127.

[6] 李士勇.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果观察[J].临床合理用药杂志,2015,11(17):105-106.

[7] 薛应祥,黄健.腹腔镜与开腹胆囊摘除术的效果比较[J].西部医学,2011,23(3):509-510.

[8] 王政理.腹腔镜下胆囊摘除术的临床疗效分析[J].中国医药导报,2010,07(32):163-164.