浅谈米非司酮联合米索前列醇在中期妊娠引产中的应用价值

刘伟平

近年来，接受引产的中期妊娠孕妇的人数不断增多。过去，临床上通常使用利凡诺或催产素为此类孕妇进行引产，但效果并不理想[1，2]。近年来，临床上多使用米非司酮联合米索前列醇对中期妊娠孕妇进行引产，效果不错。为了进一步探讨米非司酮联合米索前列醇在中期妊娠引产中的应用效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年9月～2015年8月期间在我院进行引产的126例中期妊娠孕妇。我们将这126例孕妇随机分为研究组和对照组，每组各有63例孕妇。这些孕妇的孕周在16～24周之间。她们的年龄在19～28岁之间，平均年龄为（24.5±2.1）岁。在这些孕妇中，有初产妇96例，有经产妇30例。她们的孕次在1～4次之间。这些孕妇的月经周期均规律，均无其他系统的疾病，且均为宫内单胎妊娠。对这些孕妇进行B超检查的结果显示，其胎儿发育正常。这些孕妇均经术前常规检查确诊符合进行中期妊娠引产的指征。她们均无米非司酮和米索前列醇的使用禁忌症。两组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在进行引产前，对两组孕妇均进行血型检查、血尿常规检查、肝肾功能检查、心电图检查及B超检查等，并测量其胎儿的双顶经、胎位及羊水池的深度。为研究组孕妇联用米非司酮和米索前列醇进行引产，米非司酮的用法是：每次服100mg，每12h服1次，共服用3次。米索前列醇的用法是：取600μg的米索前列醇，将其放入孕妇阴道的后穹窿处。若无效，在6h后再在此处放入600μg的米索前列醇。为对照组孕妇联用米非司酮和利凡诺进行引产。米非司酮的用法与研究组孕妇相同。利凡诺的用法是：取100mg的利凡诺，用此药液经羊膜腔进行注射。胎儿娩出后，使用抗生素对两组产妇进行预防感染的治疗。对于胎盘或胎膜没有完全娩出的产妇，应及时为其进行清宫术。

1.3 观察指标

观察两组孕妇引产的成功率、用药至胎儿娩出的时间及阴道的出血量。

1.4 疗效评定标准

①完全引产：在用药后的72h内，产妇将胎儿、胎盘及胎膜完整娩出，其宫腔内无残留的妊娠组织。②不完全引产：在用药后的72h内，产妇将胎儿、胎盘及胎膜部分娩出，其宫腔内存在残留的妊娠组织，需要进行清宫处理。③引产失败：在用药后的72h内，产妇未将胎儿、胎盘及胎膜娩出，需要进行清宫处理。引产的成功率＝完全引产率+不完全引产率。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇引产成功率的比较

引产结束后，研究组孕妇引产的成功率为93.7%（59/63），对照组孕妇引产的成功率为79.4%（50/63），研究组孕妇引产的成功率明显高于对照组孕妇，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组孕妇阴道出血量的比较

引产结束后，研究组孕妇阴道的出血量明显多于对照组孕妇，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组孕妇阴道出血量的比较[n(%)]

2.3 两组孕妇用药至胎儿娩出时间的比较

引产结束后，研究组孕妇用药至胎儿娩出的时间均明显短于对照组孕妇，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组孕妇用药至胎儿娩出时间的比较（h，n）

3 讨论

中期妊娠孕妇的宫颈不能进行有效的扩张，进而使其子宫无法进行有效的收缩，最终会导致其进行引产的产程延长。而产程的延长通常会引起产程的停滞，易使胎盘、胎膜等妊娠组织残留在宫腔内，使产妇子宫的出血量增加[3]，进而导致其进行清宫术的几率增加。近年来，临床上多使用米非司酮联合米索前列醇对此类孕妇进行引产。米索前列醇属于前列腺素类药物，此药可以有效地促进产妇子宫的收缩。米非司酮属于强抗孕激素。此药是通过提高子宫肌肉的兴奋度来加强孕妇子宫的收缩，进而使其宫颈的张力下降，因此可有效地引起宫颈蜕膜的退化、剥落。同时，此药还可以有效地降低前列腺素的分解，进而提高子宫肌肉对前列腺素类药物的敏感性[4-5]。

本次研究的结果证实，联用米非司酮和米索前列醇对中期妊娠孕妇进行引产的临床效果好，安全性高。该引产方法具有较高的临床应用价值。

[1] 陈国坚，韩原原，司徒群爱. 应用米非司酮配伍米索前列醇法终止中期妊娠的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（19）：201－202.

[2] 何国梁，李西营. 加量米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（22）：22－23.

[3] 孙伟. 米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产的应用[J].中国实用医药，2014，9（14）：164－165.

[4] 王新茹，胡晓燕. 米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（2）：167－168.

[5] 方丽娟.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止16 ～24周妊娠的有效性和安全性研究[J].中国计划生育学杂志，2013，21（11）： 754－ 756．