让进行Picc置管术的患者取半坐卧位预防导管发生移位的效果探析

刘伟丽

（大同市同煤总医院肿瘤内科 山西 大同 037003）

Picc置管术是一种静脉穿刺置管技术。该置管术具有穿刺成功率高、操作方法简单、患者被穿刺部位肢体的活动不受限制等优点。但临床上进行Picc置管术的患者其体内导管移位的情况时有发生，使其成为进行Picc置管术常见的并发症之一，该并发症会对患者的治疗产生严重的影响[1-2]。有研究发现，让进行Picc置管术的患者取半坐卧位可以有效预防和减少Picc导管移位事件的发生。为了进一步探讨让进行Picc置管术的患者取半坐卧位预防导管发生移位的临床效果，我们对2013年5月～2015年5月期间在我院进行Picc置管术的50例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年5月～2015年5月期间在我院进行Picc置管术的50例患者。我们将这50例患者随机分为半坐卧位组和仰卧位组，每组各有25例患者。在仰卧位组中，有男性患者14例，女性患者11例。他们的年龄在32～73岁之间，平均年龄为（46.35±2.37）岁。在半坐卧位组中，有男性患者15例，女性患者10例。他们的年龄在33～72岁之间，平均年龄为（46.37±2.34）岁。所有患者均对本次研究知情，并自愿签署了参加本次研究的知情同意书。所有患者均可在治疗过程中取仰卧位和半坐卧位。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

按照标准的Picc置管法对仰卧位组患者进行穿刺置管，具体的操作方法是：让患者取仰卧位，外展其即将进行穿刺的上肢（外展角度为90°）。首选的穿刺位通常为贵要静脉，其次为头静脉和肘正中静脉。对患者穿刺点部位的皮肤进行消毒处理，然后进行静脉穿刺，将导管送入患者的静脉中，当导管被送至其肩部时，嘱其把头转向穿刺侧，将下颌和肩膀相贴，当导管的体内端被送入到预定位置时,将外套管与导丝撤出,将导管在其体外留置7cm，将导管的尾翼锁定，同时抽取回血，以静脉血进行冲管，将导管的体外端连接肝素帽，然后进行封管，将导管的体外端用贴膜固定在其皮肤上。在为半坐卧位组患者进行Picc置管术时，指导患者取半坐卧位，将其床头抬高45°左右，其余操作与仰卧位组患者相同。置管术结束24h后，对两组患者进行X光胸部透视，以观察导管的位置。

1.3 观察指标

观察两组患者导管的位置，判断导管是否发生移位。

1.4 统计学方法

2 .结果

置管术结束后，半坐卧位组患者导管移位的发生率明显低于仰卧位组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1：

表1 两组患者导管移位情况的比较 [n(%)]

3 .讨论

与其他深静脉插管法相比，Picc置管术具有安全性高，操作简单，接受该置管术的患者发生术后并发症的发生率较低等优点。但Picc在患者的体内易出现移位，影响该病患者的治疗[3]。有研究发现，让进行Picc置管术的患者采取半坐卧位可有效预防和减少Picc导管移位事件的发生。为了进一步探讨让进行Picc置管术的患者取半坐卧位预防导管发生移位的临床效果，我们对2013年5月～2015年5月期间在我院进行Picc置管术的50例患者的临床资料进行回顾性研究。我们在为患者进行在Picc置管术时，导管的体内端在进入到其头臂静脉之前需在盲插的情况下经多个静脉汇合口后到达预定的位置，这些静脉汇合口易使导管在患者体内发生移位[4]。在本次研究中，我们发现半坐卧位组患者导管移位的发生率明显低于仰卧位组患者，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。发生该种现象的原因可能是：患者取半坐卧位后，其肩部比心房平面高，Picc在进入其无名静脉时，可借助重力作用向下行进，可避免其进入颈外静脉。患者取半坐卧位后，能使其上腔静脉回流血量上升、血流速加快，血流的推进作用可使Picc顺利地进入其头臂静脉。当导管发生移位，医生在为患者进行抽血时会遇到阻力，此时可对患者进行X光透视检查以确认导管发生移位的具体位置。如果导管未深入到其他的静脉，医生可让患者做下楼梯或做跳跃动作，让重力作用将导管引回至无名静脉，再将导管重新插入至头臂静脉；如果导管已深入到其他静脉，医生则需把导管拉出，重新进行置管。

本次研究的结果证实，让进行Picc置管术的患者取半坐卧位可有效预防和减少导管移位事件的发生。

[1] 杨芳.比较平卧与半坐卧位在预防PICC导管异位中的差异[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(12):594-594.

[2] 郭梅,汪丹,穆婷婷等.不同体位PICC置管术导管异位情况的观察分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(23):46-47.

[3] 黄群爱,林嘉旋,林伟娟等.体位配合送管对乳腺癌患者PICC置管异位发生率的影响[J].实用医学杂志,2015,(11):1867-1868.

[4] 金瑛,吴玉琴,苏琴等.低半坐卧位联合指压颈内静脉阻断法在神经外科PICC置管中的应用[J].护士进修杂志,2013,(24):2267-2268.