对血脂异常患者实施综合健康管理的效果观察

林素桃 程 勇 陈海燕

(福建中医药大学附属人民医院 福建 福州 350004)

血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三脂的水平发生异常改变的代谢性疾病。此病既是一种独立的疾病，也是导致动脉粥样硬化及其他心脑血管疾病、脂肪肝的主要病理因素。研究发现，此病与高血压、高血糖、肥胖症等疾病的发生发展也有密切的关系[1]。近年来，我国血脂异常的发病率呈明显上升的趋势。这可能与我国居民的饮食结构不合理（常摄入高盐、高胆固醇、高糖的饮食）、缺乏运动等因素有关[2-5]。在临床上，治疗血脂异常的主要方法为药物疗法。临床实践证实，在对此病患者进行用药治疗的基础上对其进行系统的非药物治疗可减轻其发生用药不良反应的几率，提高其临床疗效。为了探讨对血脂异常患者实施综合健康管理的临床效果，我们将近年来在我院治未病中心进行健康体检的100例血脂异常患者作为研究对象，根据其病情为其长期应用他汀类药物进行调血脂治疗，在其用药期间对其进行综合的健康管理，并在对其实施综合健康管理前后对比评价其对相关疾病知识的知晓率、血脂的控制率及服药的依从性，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究中的100例患者均为2014年1月至2014年3月在我院治未病中心进行健康体检时被首次检出血脂异常的患者。在这些患者中，有男性56例，女性44例，其年龄为30-55岁，平均年龄为（41±3.83）岁。这些患者的病情均符合《中国成人血脂异常防治指南(2007)年》中关于血脂异常的诊断标准[6]。这些患者的纳入标准是：（1）其年龄在30岁以上，55岁以下。(2)其病情被确诊为血脂异常且LDL-C的水平≧4.14mmol/L。(3)患者对本次研究知情同意，在进行问卷调查后可收集到完整的资料，愿意接受综合健康管理及用药治疗，且自愿签署对本研究的知情同意书。本研究中患者的排除标准是：(1)年龄在30岁以下或55岁以上的患者。(2)LDL-C的水平＜4.14mmol/L的患者。(3)患有恶性肿瘤、 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 等严重疾病或处于妊娠期、哺乳期的患者。(4)在半年内曾罹患急性心肌梗死、脑血管意外、发生严重创伤或接受重大手术的患者。(5)继发性血脂异常患者。(6)因使用某些药物(如吩噻嗪类药物、β受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇类药物及某些避孕药等)引起血脂异常，或患有纯合子型高胆固醇血症的患者。(7)合并心、肺、脑、肝、肾及造血系统严重原发性疾病的患者。（8）不宜从事运动的伤残者及精神病患者。(9)血压、血糖明显升高的患者或合并其他代谢类疾病的患者。（10）不愿接受综合健康管理或不愿签署对本研究的知情同意书的患者。

1.2 方法

根据本组患者的病情为其长期应用他汀类药物进行调血脂治疗。在对本组患者进行用药治疗期间对其进行综合的健康管理，具体方案如下：

1.2.1 进行健康教育 由本院心血管科的资深医师（具有主治医师以上的职称）为患者及其家属举办关于血脂异常的健康知识讲座，每3个月举办一次，共举办4次。由我院的主管护师向患者发放健康教育宣传手册，并定期对患者进行门诊随访。可根据患者发生心血管事件的风险水平确定对其进行门诊随访的次数。为发生心血管事件的风险为低危或中危的患者每隔3个月随访一次（共随访4次），为发生心血管事件的风险为高危和极高危的患者每个月随访一次（共随访12次）。对少数不能按时到门诊接受随访的患者进行电话随访。在对患者进行随访时，应根据其对相关疾病知识的认知程度、文化水平、血脂水平、用药情况及生活习惯对其进行有针对性的个体指导，并为其开具健康处方。为了方便患者接受门诊随访，在院内长期设置血管健康管理门诊，并告知患者门诊电话，鼓励其进行免费的咨询。在对本组患者进行健康教育时应重点向其介绍以下几个方面的健康知识：（1）血脂异常的病因、临床表现、易导致的并发症。（2）血脂异常患者未进行规范用药治疗的危害。（3）此病患者科学地调节饮食、进行适当的运动及调节心理状态的方法及重要性。戒烟、限酒、限盐在提高此病患者疗效方面的重要性。（4）此病患者在进行用药治疗期间定期进行血脂检查、肝功能检查及肌酶监测的意义。

1.2.2 改善患者的生活方式 （1）调节饮食。按照《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》中对血脂异常患者进行膳食治疗的原则，指导本组患者改善不良的饮食习惯，采取低脂肪、低糖、低盐、多维生素、粗细搭配的饮食方案[7]，将每天从脂肪类食物中摄入的热量控制在每日摄入总热量的25%以内、将每天胆固醇的摄入量控制在200mg以下，少吃动物内脏及高胆固醇的食物（如肥肉、蛋黄、鱿鱼等）。（2）进行运动指导。参照《血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识》[8]中提出的相关建议对血脂异常患者进行运动指导。指导患者每天进行至少30分钟中等强度的有氧运动，每周至少进行5次中等强度的有氧运动（如快步走、骑单车等）。一般来说，可指导本组患者在每天吃晚餐后1h进行30分钟以上的快步走，并嘱其在进行运动的过程中尽可能达到靶心率，靶心率=170(或180)-年龄。（3）采用定期进行面对面宣教、短信和电话提示等方式对患者进行戒烟、限酒与限盐方面的健康教育。

1.2.3 用药指导及监督 应详细地告知患者相关药物的用法、可能发生的用药不良反应，并嘱其定期回医院进行复查。动态地了解患者进行用药治疗的依从性。患者进行用药治疗的依从性若较差，应向其介绍进行长期正规用药治疗的临床意义。应纠正患者自行停药、自行改用其他药物、间断性服药、经常漏服药物、随意增减用药量等不遵医行为。为防止患者漏服药物，应让其家属每天监督其服药，并将其需服用的药物摆放在其家中显眼的地方或在外出时随身携带。采用定时发送短信、在微信平台进行交流等方式向患者介绍关于血脂异常的医学知识及用药治疗此病的方法，并定时督促其用药。

1.3 观察指标

在对本组患者进行综合健康管理的前3个月可每个月对其随访一次，此后可每3个月对其随访一次。在对患者随访时应对其进行血脂、肝功能及肌酶等指标的检测，评估其血脂的水平及进行用药治疗的安全性。在对本组患者实施综合健康管理前后对比评估其对相关疾病知识的知晓率、血脂的控制率、服药的依从性。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与接受综合健康管理前相比，本组患者在接受综合健康管理后其血脂的达标率、对致病危险因素、调节饮食方案、运动锻炼方案、服药方案等疾病知识的知晓率、生活方式(合理调节饮食、进行运动锻炼、戒烟限酒及限盐)的改善率及用药的依从性（正确服药、定期随访）均较高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1、表2：

表1 对本组患者进行综合健康管理前后其血脂的达标率及对疾病知识知晓率的分析

表2 对本组患者进行综合健康管理前后其生活方式的改善情况及用药依从性的分析

3 讨论

血脂异常是临床上的常见病、多发病。此病可对人体造成缓慢的损害，导致动脉粥样硬化，引发各种心血管疾病。在发病初期，此病患者常无明显的自觉症状，其病情的确诊率较低。临床实践证实，在对此病患者进行用药治疗的基础上对其进行系统化的健康管理可减轻其发生用药不良反应的几率，提高其临床疗效。

本研究的结果显示，与接受综合健康管理前相比，本组患者在接受综合健康管理后其血脂的达标率、对疾病知识的知晓率、生活方式的改善率及用药的依从性均较高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可见，对血脂异常患者实施综合健康管理可改善其生活习惯，提高其对相关疾病知识的知晓度、其血脂水平的控制率及其用药的依从性。本研究采集的样本量较小，进行研究的时间较短，有些研究方法尚需加以改进。将来，我们仍需对实施综合健康管理在提高血脂异常患者的病情控制率方面的效果进行更深入的研究。

[1] Paramsothy P,Knopp R,Bertoni A G,et al.Combined hyperli pidemia in relation to race ethnicity,obesity,and insul in resistance in the multi-ethnic study of atheroscler osis[J].Metabolism,2009,58(2):212.

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