延续性护理在带T管出院患者中应用的研究

张英，陈姝妮，陈思芳，李洪艳

(中国人民解放军第三军医大学第二附属医院·新桥医院肝胆外科，重庆　400037)



延续性护理在带T管出院患者中应用的研究

张英，陈姝妮，陈思芳，李洪艳

(中国人民解放军第三军医大学第二附属医院·新桥医院肝胆外科，重庆400037)

【摘要】目的：评价延续性护理对促进带T管出院患者康复的效果。方法：将2013年6月至2014年12月期间160例带T型管出院患者随机分为干预组和对照组。干预组在出院后由延续护理小组采取饮食指导，电话回访，建立QQ群、微信群，定期院外访视等措施，至再次入院拔管期间给予不间断地延续性护理服务；而对照组给予常规的出院健康宣教。结果：采取延续性护理后干预组在自我护理、生活质量、病情转归方面明显优于对照组(P<0.05)。结论：延续性护理可以提高带T管出院患者的自我护理能力、生活质量及患者的满意度。

【关键词】延续性护理；带T管出院患者；自我护理

胆道疾病在我国发病率较高，病情较为复杂[1]，属多发病和常见病。胆道疾病外科手术后常规放置T 型管，T型引流管在胆总管和肝胆管手术中起到减压和支撑的作用，以保证胆肠缝合处不致因胆管内压力过高而使胆汁外溢，同时也可促进炎症的消退，将胆汁引流至体外，有利于愈合，防止胆道狭窄、胆道梗阻等并发症的发生[2-3]，避免患者结石残留、术后胆道感染，防止严重者需再次手术[4]。文献[5]报道2010年以来，胆道疾病术后常规留置T管术后，留置T管30 d后造影无异常才予拔出T管，如有胆管残石，减少再次手术，运用胆道镜经T管窦道取石；一般于术后 10~ 12 d时开始夹闭T管[6]，根据患者的临床表现来决定是否持续夹管，如出现腹痛、发热、黄疸时需放开T管保持引流。而临床上为缩短住院时间，节约住院费用，减轻患者压力，常夹闭T管1 d后，无特殊不适，患者就可带T管出院观察，在出院后，由于患者对疾病知识和自护知识的缺乏，我科于2013年6月至2014年12月期间，成立延续护理小组，开展对带T管出院患者进行延续护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1　对象

选择2013年6月至2014年12月在我科行胆道手术后留置T管的患者160例为研究对象。入选标准：(1)入院后行胆道手术，出院后带T型管出院的患者。(2)家庭住址在本市范围内且有固定联系电话和手机以及网络进行交流。(3)具有短信沟通能力，能正常的交流。(4)对本研究知情同意且有能力配合完成。(5)无手术后并发症及其他身体与精神疾病。(6)建立QQ群、微信群。排除标准：患者不熟悉网络、短信或电话沟通困难者。本研究共纳入研究对象160例，随机将患者分为对照组和干预组，各80例。对照组80例中，男性患者38例，女性患者42例，年龄21～78岁之间，平均年龄(46.52±3.5)岁；干预组80例，男性41例，女性39例，年龄18～72岁之间，平均年龄(39.52±4.7)岁。两组患者在年龄等一般资料方面的比较，差异不具有显著性(P>0.05)，可进行比较。

1.2　方法

1.2.1出院健康宣教两组患者住院期间按照胆道术后进行治疗和护理。出院时，采取集体讲座、小组讨论、个别交流等形式，利用多媒体、宣传手册等工具对患者进行健康教育，强调生活方式和行为习惯，饮食习惯与疾病的关系，提高患者及家属对疾病的认识。通过现场演示教会患者及家属如何更换引流袋，引流管周围皮肤的护理等，提供可参考的饮食运动计划供患者参考，嘱咐家属支持和监督。对符合者入选为研究对象，并随机将入选的160例，分为干预组和对照组。

1.2.2院外干预延续护理组由2名副主任医师、1名主治医师、1名副主任护师、1名主管护师和3名护士组成，负责患者的医疗和护理指导。两组患者的观察时间为出院到再次入院拔管期间的自我护理、生活质量、病情转归方面做对比研究。对照组采取门诊随访模式，干预组定期接受电话加短信加网络随访，院外康复由延续护理组全程负责提供护理指导。延续护理组由2名副主任医师、1名主治医师、1名副主任护师、1名主管护师和3名护士组成，负责患者的医疗和护理指导。建立QQ群和微信群，提供“延续性护理的内容(1)～(6)的内容”，由2名护士负责每天定时在QQ群和微信群发送健康宣教知识，包括：心理辅导、饮食指导、引流袋更换、伤口观察、疑惑解答。对于QQ群和微信群不能联系的患者，我们采取电话和短信的方式进行健康知识宣教和自我护理指导，出院后1周行院外访视。而在QQ群和微信群都不能为患者解决问题时，电话、短信则由1名医生和护士上门为患者行家庭访视。提供延续护理的内容有：(1)如何掌握T型管的开放与夹闭；出院时嘱患者夹闭T型管，当患者在夹管期间出现腹痛、腹胀等情况，或者患者黄疸加重等，应当开放夹闭的T型管，查看引流管内胆汁的颜色和胆汁流量是否正常[7]，观察体温是否正常。(2)引流袋的更换，持续引流时每天更换引流袋，间断夹闭时3 d更换1次。(3)胆汁颜色的观察：正常的胆汁颜色应为黄绿或金黄色，颜色清亮无杂质。若胆汁出现白色、草绿色、红色等现象时则为异常情况[8-11]，根据不同的情况报告副主任医师，及时做出相应的处理。(4)胆汁量的观察：成年人的胆汁分泌量约1 200 mL/d，手术后胆汁的量是由少到多，术后700 mL/d[12-14]，进食后逐渐恢复至正常。如果胆汁突然增多或减少均为异常，及时和延续护理组取得联系，报告医生指导处理意见。(5)用药指导：延续护理组的医生根据患者的病情再给予指导用药。(6)生活指导：带管期间应进清淡易消化饮食，避免辛辣刺激、油腻的食物。注意引流管周围的皮肤清洁，可行淋浴，用保鲜膜将引流管及引流袋(将胆汁放尽)环形缠于腰部，清洁完毕用碘伏消毒引流管周围的皮肤。引流袋放置低于引流口位置。在由1名医生和护士上门为患者行家庭访视后，充分肯定患者的自我护理，再询问患者目前存在的问题，然后将延续护理组的讨论意见反馈，对患者及家属提出的问题耐心解答，提供专业的指导意见。

1.3　效果评价

两组患者在带管出院至再次入院拔管期间，通过问卷调查对两组患者的自我护理进行比较；干预组的患者在院外不仅学会了自我护理而且能够掌握胆道疾病的相关知识，饮食原则等；而对照组有1例因T管周围皮肤感染提前入院，1例T管脱出引起急性胆汁性腹膜炎急症入院手术治疗。

1.4　统计学分析

采用 SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

干预组在疾病的自护方面明显高于对照组，结果见表1。

表1　干预组与对照组自我护理比较[n(%)]

3讨论

临床上许多胆道术后带T管出院患者，由于对胆道疾病相关知识的缺乏，仅靠住院期间及出院时的健康宣教是远远不够的。由于疾病是不断变化的，而延续性护理为出院后的患者提供不间断的护理，使患者得到连续性和完整的健康教育，可以巩固和提高患者对疾病知识的了解，及时发现并解决患者存在的问题，提高患者的自护能力，促进疾病的康复，提高患者的满意度。延续性护理是整体护理的延伸护理服务，坚持以人为中心，体现对病人的尊重和关怀，使病人无论在院内及院外都能接受治疗和护理，促进疾病早日康复。根据研究的结果显示，延续护理对带T管出院患者给予干预性护理，干预组在掌握疾病的观察和自我护理上明显优于对照组，说明延续性护理对带T管出院的患者是有必要的，值得临床开展和研究。本研究由于样本量少，有待今后大样本量的研究。

参考文献

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(学术编辑：杨邦翠)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

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网络出版时间：2015-12-2116∶40网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.070.html

Study on the application of continuous nursing in discharged patients with T tube

ZHANG Ying,CHEN Shu-ni,CHEN Si-fang,LI Hong-yan

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,XinqiaoHospital,SecondAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of continuous nursing on the rehabilitation of patients with T tube.Methods：160 patients discharged with T tube from June 2013 to December 2014 were randomly divided into intervention group and control group. Patients in intervention group were given diet instruction, telephone follow-up,QQ group,Wechat group and regular outside visit.Continuous nursing were given till extubation.Patients in control group received routine health education.Results：After taking the continuous nursing,the intervention group was significantly better than the control group in self-nursing,quality of life and prognosis (P>0.05).Conclusion：Continuous nursing can improve the self care ability of patients with T tube,improve the quality of life and improve patients’ satisfaction.

【Key words】Continuous nursing;Discharged patients with T tube;Self-nursing

作者简介：杨邦翠(1963-)，女，四川广安人，主任护师，主要从事外科护理与康复护理方面的工作与研究，E-mail:ybc6363@163.com

收稿日期：

基金项目：南充市科技局科研项目(13A0064)2015-06-23

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.35

【中图分类号】

【文章编号】1005-3697(2015)06-0868-03R473.6

【文献标志码】A