肺结核合并2型糖尿病患者的T淋巴细胞亚群及其与血糖控制水平相关性研究

肺结核合并2型糖尿病患者的T淋巴细胞亚群及其与血糖控制水平相关性研究

张砚1朱凌云2左维泽1

【摘要】目的 探讨肺结核合并2型糖尿病患者T淋巴细胞亚群的变化及其与血糖控制水平相关性。方法 利用流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群水平，用免疫比浊法检测糖化血红蛋白水平。结果 HbAlc <7%，DM+LTB与DM两组的CD3+，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无统计学差异（P > 0.05）；HbAlc > 7%，DM+LTB与DM两组的CD3+，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+有统计学差异（P < 0.05）。结论 长期高血糖状态会加重肺结核合并2型糖尿病患者细胞免疫功能紊乱。

【关键词】肺结核；2型糖尿病；糖化血红蛋白

作者单位：1 832000新疆石河子大学医学院第一附属医院感染性疾病科2 832000新疆石河子大学医学院第一附属医院内分泌科

我国仍然是肺结核高发国家，尤其是在糖尿病人群当中，其发病呈逐年上升趋势［1］，而且多无临床症状，易发生耐药性结核病，治疗难度高于单纯结核病患者。本文旨在了解肺结核合并糖尿病患者的血糖控制水平与免疫功能相关性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择自2013年1月～2015年4月来我院进行初治的肺结核合并2型糖尿病患者60例（DM+LTB组），同期就诊的无结核菌及其它病原体感染的2型糖尿病患者120例（DM组），临床确诊的初治单纯肺结核患者120例（LTB组），以及健康体检者40例（NC组）作为对照组。其中DM+LTB组和DM组、LTB组以同性别、同年龄组进行1:2配对。所有研究对象均排除原发性心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤、近期使用免疫制剂者、系统性红斑狼疫等其他免疫系统功能异常的疾病。糖尿病无并发肺结核组排除所有部位的感染。

1.2方法

选择流式细胞仪单克隆抗体的免疫荧光法对T淋巴细胞亚群进行检验，参加研究的患者抽取1 ml空腹静脉血，采用的抗凝剂是乙二胺四乙酸，取20 μL CD3+、CD4+和CD8+细胞的单克隆抗体加入100 μL全血中进行摇匀，置于阴暗处15～20 min，选择Q-PREP进行标本的制备后，用流式细胞仪对T淋巴细胞的亚群进行测量，每个标本的计数是5 000个细胞，分别计算CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的比值。对患者糖化血红蛋白检测采用的是美国研制的糖化血红蛋白检测仪，试剂是深圳华森医疗设备研发公司生产的糖化血红蛋白的检测试剂盒，使用免疫比浊法。

1.3统计学方法

选择SPSS 17.0进行数据统计，计量资料以（均数±标准差）来表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组T淋巴细胞亚群变化情况

DM+LTB组外周血CD3+低于DM组、LTB组、NC组（P<0.05），CD4+ 低于NC组和LTB组（P<0.05），CD4+／CD8+低于DM组、NC组（P<0.05），CD8+T淋巴细胞则高于DM组、NC组（P<0.05）；DM组CD3+、CD4+、CD4+／CD8+低于NC组（P<0.05），而CD8+细胞水平与NC组比较无统计学差异（P>0.05）；LTB组CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平低于NC组（P<0.05），CD8+高于NC组（P<0.05），见表1。

2.1DM+LTB组和DM组，不同血糖控制水平的T淋巴细胞亚群变化

（1）HbAlc <7%：DM+LTB组的CD3+，CD4+、CD8+，CD4+/CD8+值分别为（57.8±2.2）、（35.8±3.3）、（26.8±2.3）、（1.3±0.7）；而DM组为（61.5±3.1）、（35.2±6.1）、（25.7±3.1）、（1.4±0.5）；差异比较无统计学意义（P>0.05）。（2）HbAlc＞7%：DM+LTB组的CD3+，CD4+、CD8+，CD4+/CD8+值分别为（54.1±2.6）、（33.8±3.2）、（28.9±2.2）、（1.1±0.9）；而DM组为（60.2±3.3）、（35.9±5.8）、（25.6±3.4、（1.5±0.7）；DM+LTB组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于DM组（P＜0.05），CD8+高于DM组（P＜0.05）。

3　讨论

肺结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染性疾病，其发病机制主要是T淋巴细胞介导的细胞免疫，参与免疫反应的T淋巴细胞包括CD4+、CD8+等，CD4+和CD8+T细胞协同介导了机体抗结核分枝菌的保护性免疫，两者比例失调使结核扩散。糖尿病与肺结核关系密切，糖尿病患者肺结核的发生率高于非糖尿病患者3～4倍，本文中DM+LTB组外周血CD3+低于DM组、LTB组、NC组（P<0.05），CD4+低于NC组和LTB组，CD8+T淋巴细胞则高于DM组、NC组（P<0.05），CD4+／CD8+低于DM组、NC组（P<0.05），提示在糖尿病合并肺结核患者中，辅助/诱导功能T细胞数量明显减少，同时伴随抑制/细胞毒功能T细胞明显增加，说明此类患者细胞免疫功能处于免疫抑制状态，细胞免疫功能紊乱是糖尿病患者合并肺结核的重要原因之一。

表1　各组T淋巴细胞亚群变化情况

总之，对于肺结核合并糖尿病患者，抗结核治疗的同时，积极控制血糖、以及加用免疫调节剂，以控制T淋巴细胞介导的免疫增强和杀伤抑制作用，对糖尿病合并肺结核的预后有重要意义。

参考文献

［1］李剑鹏，周德玫，黄一明，等．血糖控制对肺结核合并糖尿病患者化学治疗效果的影响［J］.临床肺科杂志，2013，18（3）：431-432.

Study on the Correlation of T Lymphocyte Subsets and Blood Glucose Level in Patients With Pulmonary Tuberculosis Complicated With Type 2 Diabetes Mellitus

ZHANG Yan1ZHU LINGyun2ZUO Weize11 Department of infectious diseases，the first affiliated hospital of Shihezi university medical college in Xinjiang，Shihezi 832000，China，2 Department of endocrinology， the first affiliated hospital of Shihezi university medical college in Xinjiang，Shihezi 832000，China

【Abstract】

Objective To discuss the correlation of T lymphocyte subsets and blood glucose level in patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods Flow cytometry was used to detect the levels of peripheral blood lymphocyte subsets， and the level of glycosylated hemoglobin was detected by using the immune assay. Results There had no statistical significance in CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ between DM+LTB and DM group（P > 0.05）（ HbAlc < 7%）. While HbAlc > 7%， there had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Long-term high blood glucose status can increase the cellular immune function in patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus.

【Key words】Pulmonary tuberculosis，Type 2 diabetes mellitus，Glycosylated hemoglobin

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.018

【中图分类号】R521

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0028-02