磨痂术联合脱细胞异种真皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

郝纵彬，柴 静，时丕业，李开通

（山东省单县中心医院烧伤整形科，山东 单县 274300）

磨痂术联合脱细胞异种真皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

郝纵彬，柴 静，时丕业，李开通

（山东省单县中心医院烧伤整形科，山东 单县 274300）

目的 研究磨痂术联合脱细胞异种真皮与磺胺嘧啶银乳膏外用敷料包扎在深Ⅱ度烧伤创面修复中的疗效比较。方法 搜集整理本科室近一年来深Ⅱ度烧伤患者的临床资料，根据本研究入选标准将患者分为磨痂组（早期清创磨痂异种真皮基质敷料应用）、对照组（磺胺嘧啶银乳膏外用敷料包扎）。回顾性分析两组患者创面的愈合情况、住院费用等。对磨痂术联合脱细胞异种真皮基质敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效进行观察。结果 磨痂组第21d换药时深Ⅱ度创面愈合率达到90%以上，对照组创面愈合率仅为70%；磨痂组换药次数为（4.94±1.06）次、对照组换药次数为（10.96±2.70）次，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.001）；住院时间短于对照组，住院费用与对照组无明显差异。统计学方法综合分析磨痂组疗效评价优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论 磨痂术联合脱细胞异种真皮基质敷料能够加快深Ⅱ度创面愈合时间，减少换药次数，减轻患者痛苦，缩短住院时间，对深Ⅱ度创面修复有良好的效果。

磨痂术；深Ⅱ度烧伤；脱细胞异种真皮基质

各种原因导致的皮肤烧灼伤是烧伤整形科医师经常遇见的情形，创面的修复方法一直是业界讨论的热点，传统的清创、药物外用甚至单纯手术治疗都具有一定疗效，但往往伤口愈合缓慢，愈合后瘢痕较重，并且在恢复过程中易发生感染。尤其是深度烧伤创面，创基深，创面溶痂过程长，传统治疗方法换药次数多，增加了患者痛苦和医生工作量。磨痂术联合脱细胞异种真皮覆盖创面是一种治疗深Ⅱ度烧伤创面的新技术，笔者对本科室近1年来收治的部分符合深Ⅱ度烧灼伤的病人治疗情况进行观察和总结如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年1月在单县中心医院烧伤整形外科住院治疗的皮肤烧灼伤病人共50例作为研究对象。其中受伤部位集中在肢体为主，并以确诊为深Ⅱ烧伤为最终入选标准，诊断标准:（参考第八版《外科学》）深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，尚残留部分网状层及皮肤附件，撕去表皮基底创面微湿，部分可有红色出血点，基底红白相间，水肿明显，痛觉迟钝，皮温也可稍低。可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显[1]。并将所有患者分为磺胺嘧啶银乳膏外用敷料包扎组（对照组）及磨痂术联合脱细胞异种皮治疗组（磨痂组）。

1.2 实施方案

搜集整理所有符合要求的病例，并按入选标准及排除标准分为磨痂组、对照组。然后对两组患者的治疗过程及愈合情况进行回顾性分析。两组患者入院后均进行常规补液抗休克、抗感染治疗。

磨痂组（早期清创磨痂异种真皮基质敷料应用）：该组患者于伤后3d 内行创面清创磨痂治疗，术中在去除烧伤创面痂皮样物后再以脱细胞异种真皮基质（江苏优创生物医学科技有限公司，已予生理盐水冲洗3遍）覆盖创面，注意与创底贴合紧密，不留空腔，予无菌纱布或棉垫覆盖包扎。术后7d去除纱布予换药更换敷料。

对照组（磺胺嘧啶银乳膏外用敷料包扎）：该组患者于伤后予碘伏消毒处理，去除坏死组织后应用传统烧伤治疗药物磺胺嘧啶银乳膏外用，外覆盖凡士林纱布，无菌敷料包扎。间隔2-3d换药，定期更换敷料包扎。换药时予镊子、剪刀等去除创面坏死组织及分泌物。

实施这项工作的均为单县中心医院烧伤整形外科医师，均经过正规培训，从而减少了因不同人员采集结果所造成的差异。

1.3 观察指标

1.3.1 创面的愈合情况 主要包括创面敷料渗湿情况、分泌物情况、换药次数，第21d换药时创面愈合率，创面最终愈合时间。

1.3.2 单位面积治疗费用 根据患者创面面积及住院花费情况进行综合分析，即住院总费用/深Ⅱ度创面面积（单位：元RMB）。

1.3.3 治疗前后安全性比较 观察治疗前后患者血常规、尿常规及肝肾功能指标有无异常情况，了解脱细胞异种皮基质敷料对机体的影响。

1.4 统计学方法

数据采集、统计学分析均采用SPSS13.0软件进行。计量资料以均数±标准差( xs! )表示，组间比较应用独立样本t检验，不良事件及不良反应发生率比较用确切概率计算。P＜0.05为结果有统计学差异。

2 结 果

早期深Ⅱ度烧伤创面清创应用脱细胞异种真皮基质敷料的磨痂组第21d换药时创面愈合率达到90%以上，对照组愈合率仅为70%，明显高于对照组；在院期间磨痂组换药次数平均为4次，较对照组换药次数10次相比明显缩短；住院时间缩短，住院费用与对照组无明显差异。统计学方法综合分析磨痂组疗效评价优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

2.1 一般情况分析

2.1.1 创面渗湿情况：初次换药时磨痂组有5例患者创面敷料渗湿，对照组有25例患者创面敷料渗湿。

2.1.2 创面分泌物情况：磨痂组所有病例创面均未见明显分泌物，有2例在创面术后20天出现局部脱细胞异种真皮基质敷料溶解情况。对照组创面可见较多灰黄色坏死组织溶解分泌物，5例患者出现淡绿色分泌物，经培养为绿脓杆菌感染。

2.1.3 换药次数：磨痂组的换药次数为（4.94±1.06）次,而对照组则为（10.96±2.70）次，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.1.4 创面红肿情况：磨痂组中5例病例出现创面及周围皮肤红肿情况，经清创换药后红肿减轻。对照组有15例患者创面及周围皮肤出现红肿情况，经多次清创换药及抗生素治疗后红肿减轻。磨痂组的创面红肿率低于对照组的创面红肿率。

2.2 创面愈合时间、愈合率及色素沉着率情况

磨痂组创面愈合时间比对照组明显缩短，且两组数据差别具有统计学意义（P<0.05）。磨痂组患者平均创面愈合时间为18天，最长28天，最短15天，对照组创面平均愈合时间为24天，最短18天，最长35天。且应用脱细胞异种真皮基质敷料治疗患者创面未出现色素沉着情况，而对照组患者部分病例出现色素沉着。

2.3 经济学指标

磨痂组患者单位烧伤面积（1%TBSA）治疗费用为950±213元（RMB），对照组患者单位烧伤面积（1%TBSA）治疗费用为1050±320元（RMB），两组患者住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

目前临床上对深Ⅱ度烧灼伤创面的治疗方法多种多样，各种方法的治疗目标都是为了防止烧灼伤后的创面进一步加深及感染，以使创面尽早愈合。削痂植皮术往往被认为是是深Ⅱ度烧伤创面的最佳治疗方案，但是这种治疗方法也存在不足之处，比如削痂层次掌握困难，在治疗过程中有可能损伤健康的组织。磨痂术是治疗深Ⅱ度烧灼伤创面的一种新方法[2]。它利用专门的工具在患处反复摩擦以便去除创面的痂皮及坏死组织。有研究证实，与单纯的手术削痂相比，磨痂术能够对再生的皮肤及组织进行相应的保留，从而激活了生长因子的表达，缩短了创面愈合时间[3]。尤其是对于儿童的烧烫伤创面，因其对治疗的配合性差，创面难以包扎固定，且创面敷料污染几率高，进而换药次数多，增加了患者自身的痛苦。生物敷料品种较多，如异体皮、辐照猪皮、冷冻猪皮、生物膜等等，但各种敷料由于价格昂贵、存在排斥反应、粘附性差等缺点，对于深Ⅱ度烧伤创面应用有限。冯祥生等学者将脱细胞异种真皮引入烧伤救治的研究。通过实验发现脱细胞异种真皮基质敷料具有良好的粘附性，且由于脱细胞因而创面排斥反应低，且利于根据创面塑型，能够保持创面湿润，加速了创面愈合[4]。异种脱细胞真皮基质是利用物理和化学方法去除白细胞，并对胶原成分进行了交联，使其更有柔韧性和粘附性。研究证实脱细胞异种真皮基质敷料能为创面提供有营养的蛋白质基质，为细胞生长及皮肤深入提供了良好的支架和平台。我们通过临床研究发现脱细胞异种真皮基质敷料具有良好的生物屏障作用，具有良好的透气性和保湿作用，能最大限度的创建良好的创面修复环境[5]。具有诱导细胞再生的作用，促进细胞增殖分化作用，促进创面肉芽组织生长，从而而缩短了创面愈合时间[6]。较传统药物治疗创面具有良好的依从性，减少了患者换药次数及痛苦程度。

通过本研究的疗效观察，笔者认为磨痂术联合脱细胞异种真皮治疗深Ⅱ度烧伤创面临床治疗效果显著，有极高的推广价值。

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京：人们卫生出版社,2013: 139.

[2] 冯永强, 王德昌, 霍然,等. 磨痂术在深Ⅱ度烧伤创面早期处理中的应用研究进展[J]. 中华烧伤杂志, 2011, 27(3):202-204.

[3] 李学川, 郇京宁, 章雄,等. 猪深Ⅱ度烫伤早期磨痂术后创面组织学改变及CK和EGFR表达[J]. 上海交通大学学报:医学版, 2009, 29(5):554-557.

[4] 冯祥生, 陈晓东, 谭家驹,等. 脱细胞猪真皮基质敷料和其他生物敷料的透水特性[J]. 中国临床康复, 2005, 9(42):26-27.

[5] 苏爱华, 王远亮, 唐丽灵,等. 无细胞猪真皮的生物相容性评价[J]. 重庆大学学报:自然科学版, 2004, 27(2):99-101.

[6] 姚兴伟, 孙伟晶, 陈向军,等. 早期电动磨痂结合不同种敷料覆盖修复小儿深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察[J]. 感染、炎症、修复, 2013, 14(3):155-157.