妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母婴结局的影响

周海英

（恩施市中心医院妇产科，湖北 恩施 445000）

妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母婴结局的影响

周海英

（恩施市中心医院妇产科，湖北 恩施 445000）

妊娠合并心脏病的种类以及不同心功能状态会对母婴结局产生影响，这对临床咨询来说也很重要。本文采用了住院分娩的100例妊娠合并心脏病患者为研究对象，并且对她们的临床资料用统计学的方法做了回顾分析。通过结果可以得出一些结论，患者中最普遍的是患有妊娠合并先天性心脏病，这一疾病可以通过心脏手术得到明显的好转。母亲的心功能状态直接影响母婴结局，如果心功能状态不好，就会对母婴结局造成负面影响。所以，患有心脏病的孕产妇要加强自身的管理，按照流程做好产前检查，使母婴结局向好的方向发展。

妊娠合并心脏病；心功能状态；母婴结局

在医院的产科中，妊娠合并心脏病属于严重的并发症，这种病是造成孕妇顺位死亡的第二大死因。妊娠合并心脏病对患者的危害十分大，这也是目前医院产科面临的一个难题。孕妇在妊娠期间的血流动力学会发生改变，这会使得孕妇出现血流动力学紊乱的现象，从而使之前的病情恶化，对孕妇和胎儿都有十分不利的影响。目前妊娠合并心脏病发病的种类和构成都在不断的变化，医院心脏病诊断技术在不断上升，心脏病的手术也在不断发展，这对妊娠合并心脏病患者是有益处的。本文分析了回顾性病例，探讨了妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母婴结局的影响，希望可以为临床咨询提供一定的帮助。

1 资料与方法

本文的主要研究对象是在医院产科住院分娩的100例妊娠合并心脏病患者，研究对象的年龄集中在20～40岁。之后对这些患者进行排序，收集原始的病历资料。根据美国纽约心脏学会，心功能分为了从I级到IV级四个等级，随着等级的增加，心功能的状态也越差。这也是本文研究依靠的诊断标准。

本文采用的是回顾性调查分析方法，收集患者的有关指标，包括姓名、年龄、分娩方式、心脏病类型、心功能分级、新生婴儿的各项情况等，根据这些调查资料建立登记列表。使用统计学的方法对这些计量资料进行分析，深入探讨了妊娠合并心脏病患者的心脏病类型、分娩方式、心功能状态对母婴结局的影响。

2 结 果

2.1 妊娠合并心脏病患者的基本情况

在100例妊娠合并心脏病患者中，有38例先天性心脏病、22例心律失常、17例风湿性心脏病、15例围生期心肌病、7例妊娠期高血压疾病性心脏病以及6例其他类型的心脏病。其中先天性心脏病占38%，是比例最高的。另外，有10例心功能Ⅰ级患者、50例心功能Ⅱ级患者，13例心功能Ⅲ级患者、27例心功能Ⅳ级患者。

2.2 心脏手术对心功能的影响

在研究对象中，有17例患者经历过心脏手术，主要包括了空间隔损修补术、二尖瓣球囊扩张术、房间隔损修补术、法洛氏四联征矫治术。有大部分都分布在心功能Ⅰ级和Ⅱ级患者中，一小部分分布在心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者中。可以发现做过心脏病手术有利于改善患者的心功能状态，使患者能在妊娠分娩期时保持安全，从而有利于母婴结局向好的方向转变，这也在一定程度上说明了患有严重心脏病的妊娠妇女在进行心脏病手术治疗后妊娠更加安全。

2.3 不同心功能状态与母婴结局的关系

在100例妊娠合并心脏病患者中，有28例心衰的患者，而且她们的心功能都为Ⅲ或Ⅳ级。通过数据分析，孕产妇发生心衰主要是心功能Ⅲ级或Ⅳ级，心功能Ⅰ级或Ⅱ级的孕产妇出现心衰的概率要远低于心功能Ⅲ级和Ⅳ级的孕产妇。在100例围生儿中，有两例围生儿死亡，27例早产，4例足月低体重儿，11例新生儿窒息。心功能Ⅰ-Ⅱ级组别的围生儿的死亡率要明显低于心功能Ⅲ-Ⅳ级组。

妊娠合并心脏病心功能Ⅰ级或Ⅱ组的患者的新生儿的平均体重与正常妊娠相比并没有很大的区别，但是心功能Ⅲ级或Ⅳ级的患者的新生儿的平均体重要明显低于正常妊娠。这说明心功能状态与新生儿的体重是有直接关系的，心功能等级下降，新生儿的体重也会随之下降，从而导致母婴结局也越差。妊娠合并心脏病患者的心功能状态要比普通人差，这会造成患者的血液循环出现缺氧的现象，长时间会对胎儿的发育产生不利影响。所以，不同状态的心功能是母婴结局的一个有效指标。同时，患者的心功能状态越差，新生儿出现疾病的可能性也就越大。所以，应该加强对妊娠期合并心脏病患者的监测，尽最大可能把心功能状态稳定在Ⅰ级或Ⅱ级，这样才能有好的母婴结局。另外，为了使围生儿的存活率有所增加，在治疗原发心脏病的同时，要选取合适的治疗方法降低患者的并发症。

3 总 结

妊娠合并心脏病是威胁母婴安全的一个妊娠期的严重合并症，患有心脏病的患者在怀孕前要加强评估，做好预期检查。有心脏病基础的患者在妊娠后，体内的血流动力学会发生变化，出现流产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息的现象都是很常见的，而且其中一部分会有遗传的几率。所以，这类患者在妊娠前一定要对心脏循环系统做出准确的评估，在确保安全的情况下再进行妊娠。建议有严重心脏病的患者在妊娠前先进行心脏病手术，经过治疗后更加安全，心脏病没有严重到做手术的程度的患者也要接受治疗，将心功能保持在一个稳定的状态，这样才有利于母婴结局的发展。

[1] 上海市妊娠合并心脏病研究协作组.上海市15年妊娠合并心脏病的临床资料分析[J].中华妇产科杂志,2015,32(4):336-340.

[2] 王金仙,林峰,李上共等.妊娠合并心脏病 10 年临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,16:241-242.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.34.047.01