脑血管造影术后并发尿潴留的药物及护理干预

刘青卿++徐程华++王鹏++王志敏

[关键词] 脑血管造影术；尿潴留；苯巴比妥

中图分类号：R743.1

文献标识码：B

文章编号：1009-816X（2015）06-0507-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.26

全脑血管造影术作为缺血性脑血管病、动脉瘤及动静脉畸形等疾病诊断的“金标准”在临床已广为应用…。尿潴留是全脑血管造影术（DSA）后常见并发症，既往报道约有32.2%的患者尤其是男性患者在脑血管介入术后发生不同程度的排尿困难致尿潴留。心理因素、不习惯平卧位排尿是术后尿潴留的重要因素。那么如何降低尿潴留的发生率呢？本研究旨在探索苯巴比妥针联合术前排尿功能训练对减少DSA后并发尿潴留的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年1月至2014年12月我院神经内科住院的全脑血管造影患者336例。入选标准：①因诊断或治疗需要行DSA；②意识清醒，精神正常；③术前无躯体疼痛；④术前排尿功能正常；⑤无手术卧床排尿及导尿史，均可配合排尿训练。其中男172例，女164例，年龄35～82岁，平均（65.60±9.27）岁，其中脑梗死269例，TLA67例。随机分成常规护理组（A组）、术前排尿功能训练组（B组）和苯巴比妥针联合术前排尿功能训练组（C组），每组各112例。

1.2 方法：

1.2.1 分组及方法：三组均给予术前心理护理。B组在患者确定手术日期后的前2天训练患者以一侧下肢制动的方式床上排尿：①讲述术前训练的效果，增加患者的信心。②提供隐蔽环境，调整治疗和护理的时间使患者安心排尿。③调整体位和姿势，训练患者床上排尿时以患者体位舒适为宜，适当抬高床头15°～30°。④加强盆底肌肉及膀胱尿道括约肌的锻炼，教会患者训练膀胱反射功能。提肛训练指导患者平卧放松腹肌有规律地收缩肛提肌每天3～5次，每次15min腹肌锻炼：吸气时放松腹肌，呼气时收缩腹肌每天练习3～5次以不疲劳为宜。⑤鼓励患者多饮水，促进排尿反射，每3～4小时给予便器必要时利用条件反射诱导排尿或按摩热敷直至患者能顺利床上排尿。C组于术前半小时给予的苯巴比妥针0.1克肌注及术前排尿功能训练。

1.2.2 术后心理干预：患者术后安返病房由于精神紧张、担心穿刺点出血、术侧肢体需制动24小时等原因导致情绪焦虑，排尿反射受到抑制；因此护理人员需做好患者的心理护理，安慰鼓励患者，告知患者除术侧肢体需制动外健侧肢体可屈曲，在他人的帮助下可适当改变体位以促进排尿。

1.3 统计学处理：应用SPSS19.0版统计软件，计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分率表示；多组数据组间比较用单因素方差分析，组间两两比较Kruskal-Wallis（KW）秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基本资料比较：三组间的基线资料，包括年龄、性别、脑梗死和TIA，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 三组尿潴留发生率.A组发生尿潴留34例，B组12例，C组2例。A组和B组比较，B组尿潴留的发生率明显减少（x=13.24，P<0.01）；A组和C组比较，C组尿潴留的发生率明显减少（x=33.89，P<0.01）；B组和C组比较，C组尿潴留的发生率明显减少（X=7.62，P<0.01）。。综合三组分析，苯巴比妥针联合术前排尿功能训练组（C组）的尿潴留发生率明显减少（P<0.01）。

3 讨论

全脑血管造影术后患者需平卧、术侧肢体制动24h、情绪焦虑、穿刺点疼痛等这些因素可导致术后尿潴留。尿潴留后如采用留置尿管，会给患者造成痛苦，增加尿路感染的机会，同时也增加护理工作量。尤其支架植入术后患者，尿潴留后患者血压的升高会导致高灌注的发生，可引起脑出血、癫痫等严重后果。因此，保证患者床上顺利排尿是护理工作的重要内容之一。术前排尿功能训练虽然能减少体位性尿潴留，但我们发现术前排尿功能训练后仍有一部分患者存在尿潴留情况；苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥作用，从而显著改善患者的忧虑、烦躁、紧张等不良情绪。我们发现对全脑血管造影术患者采用苯巴比妥针联合术前排尿功能训练的方法能有效减少尿潴留的发生率，降低尿路感染的机会，增加患者舒适度。本研究结果显示，训练组排尿功能明显优于常规组，提示术前排尿训练可有效预防全脑血管造影术后尿潴留的发生；而苯巴比妥针联合术前排尿训练较单纯术前排尿训练更能显著减少尿潴留的发生。此法操作简单，患者以良好的心态面对术后排尿的过程，减少并发症。同时我们发现在使用苯巴比妥针后，患者术中的躁动、不适感明显减少，结合其他手术术前麻醉的经验，局麻下手术单纯苯巴比妥针肌注可能有助于手术的顺利进行，当然这需要更多样本的检验。

但我们的研究工作还存在不足：1）缺少随机双盲对照；2）术前训练缺乏量化指标，与操作护士的水平相关；3）术后心理干预缺乏量化指标，受操作护士的水平影响明显，均有待进一步完善。endprint