美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效及安全性分析

徐小明++高翔++刘鹏++李娇娇++余凤萍++邱倩

[摘要] 目的探讨美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效及安全性。方法选取我院收治的120例老年原发性高血压合并心力衰竭患者，采取随机数字表法分为单独用药组与联合用药组，每组各60例，单独用药组仅给予贝那普利治疗，联合用药组在其基础上加用美托洛尔治疗，对比两组患者治疗前后血压变化、超声心动图改善、6min步行试验改善情况及不良反应发生率。结果联合用药组治疗后较单独用药组治疗后，收缩压及舒张压均下降明显，LVEDD、LVESD及LVEF及6min步行试验结果改善更加明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。单独用药组的不良发生率与联合用药组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效显著，且不良反应发生率较少。

[关键词] 美托洛尔；坝那普利；老年原发性高血压；心力衰竭

中图分类号：R544.1；R972

文献标识码：A

文章编号：1009-816X（2015）06-0471-03

doi10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.12

老年原发性高血压是常见的心血管疾病，随着社会的不断发展，该病的发生率呈逐年上升趋势，多合并较多的并发症，其中以心力衰竭最为常见。大量临床研究资料显示，血压的持续升高使得患者左心室负荷增高，表现为舒张性的心力衰竭，此时患者的心肌收缩功能尚保持在良好状态，但随着心脏射血功能的不断减退，出现收缩性心力衰竭，对患者的生命健康造成较大的威胁。美托洛尔与贝那普利作为临床上应用较为广泛的降压药物，在治疗老年原发性高血压合并心力衰竭方面有一定效果，并有效的改善患者的心功能，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年5月至2015年5月收治的120例老年原发性高血压合并心力衰竭患者，采取随机数字表法分为单独用药组与联合用药组，每组各60例。单独用药组中男34例，女26例，年龄60—78岁，平均（68.14±2.14）岁，病程1～4年，平均（2.62±0.93）年，其中心功能Ⅱ级19例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级21例；合并糖尿病47例、冠心病38例、肾功能不全22例。联合用药组中男35例，女25例，年龄61～77岁，平均（66.15±2.23）岁，病程2—5年，平均（2.96+0.48）年，其中心功能Ⅱ级17例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级23例；合并糖尿病42例、冠心病35例、肾功能不全26例。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准.全部患者均在我院确诊，年龄均在60岁以上，原发性高血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且患者具有左心力衰竭临床表现。排除老年继发性高血压患者、对贝那普利及美托洛尔无法耐受的患者、合并其他器官功能严重不良的患者，并签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.3 治疗方法.全部患者入院后均接受血常规、心电图、胸部X线片及超声心动图检查，并纠正水、电解质紊乱的情况。常规用药给予洋地黄及利尿剂等药的治疗，待病情稳定后给予地高辛与利尿剂维持治疗效果，单独用药组在常规用药的基础上加用贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20054771）治疗，每日口服2次，每次5mg。联合用药组在常规用药的基础上，加用贝那普利每日口服2次，每次Smg，以及美托洛尔（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字：H20057289）治疗，每日口服2次，每次25mg。两组均根据患者的病情、血压变化及心功能改善状况，对用药剂量给予适当调整，贝那普利服用量随着服用日期不断增加，最大剂量不得超过40mg/d，美托洛尔服用量随着服用日期不断增加，最大剂量不得超过180mg/d，并均连续治疗6个月。

1.4 观察指标观察两组患者治疗前后血压变化、超声心动图改善、6mm步行试验改善情况及不良反应发生率。血压变化采用普通台式水银血压计测量，所选择超声心动图仪为PhilipsiE33型彩色多普勒超声仪，对患者的心室舒张末期内经（Left Ventricular EndDiastolic Diameter， LVEDD），左心室收缩末期内经（LeftVentricular End Systolic Diameter， LVESD）、左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction， LVEF）测量。常见不良反应包括恶心、呕吐、轻微皮疹、头晕等。

1.5 统计学处理：采用SPSS18.0版统计软件对数据进行分析，计数资料采用X?检验，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压变化情况对比.见表1。

2.2 两组患者超声心动图改善情况与6分钟步行试验比较：联合用药组治疗后较单独用药组治疗后LVEDD

2.3 两组患者不良反应发生率比较：单独用药组的不良反应发生率为lO.OO%，联合用药组的不良反应发生率为11.67%，两组比较无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

老年高血压作为临床上一类发病率较高的心血管疾病，具有病情进展缓慢，病程较长的特点，多由动脉压显著升高所致，其中最为常见的并发症是心力衰竭，对患者的生活质量及生命健康造成了较大影响。长时间的动脉压升高可使患者心脏长时期处于超负荷状态，引起体内血流动力学的改变，增加儿茶酚胺的释放，加速促进心肌细胞的死亡，最后诱发心力衰竭。由于老年患者的机体耐受力较差，具有较高的死亡率，为此，采取积极有效的方法将其血压控制在正常范围，对控制心功能至关重要。

本文针对收治的120例老年原发性高血压合并心力衰竭的患者分别给予贝那普利与贝那普利联合美托洛尔治疗，其中贝那普利作为一类应用较为广泛的血管紧张素转换酶抑制剂，具有作用及维持时间长等优势。其临床作用机制可归纳为以下几点：（1）通过对Ang工转换为AngⅡ的过程进行抑制，降低了AngⅡ的含量，并延缓了缓激肽的降解，从而有效促进增加了一氧化氮与前列环素的生成量，以达到扩张血管的作用。（2）通过降低机体血管的阻力，增加心排血量，从而有效降低心脏负荷，调节改善心脏收缩功能，达到改善血液动力学的目的。（3）一方面通过对血管增生及心肌肥厚产生抑制作用，从而提高心肌及血管的顺应性。另一方面延长了患者运动耐量的时间，稳定患者病情。而美托洛尔作为一类临床效果较为显著的β1受体阻断药，其在降压方面的机制可概括为以下几点：（1）对心脏β1受体起到阻滞作用，从而有效的抑制心肌收缩，降低心输出量。（2）对外周交感神经及中枢神经突触前膜β1受体进行阻滞，从而有效的减少并抑制肾上腺素与儿茶酚胺的分泌与释放，起到降压作用。（3）对肾素分泌产生抑制作用，降低血压。而其在治疗慢性心力衰竭方面可产生的作用机制如下：（1）通过降低周围循环阻力，有效地降低了心脏负荷，减少心肌耗氧量。（2）通过降低儿茶酚胺的水平，对心肌细胞起到了一定的保护作用。（3）通过减慢心室率，对左心室舒张功能进行改善，以此显著提高心肌收缩力。（4）进一步增加了心肌电稳定性，有效的改善了心功能，对心力衰竭的进展起到了延缓及控制的作用。

美托洛尔与贝那普利进行联合使用可显著产生协同作用，改善患者临床症状，在减慢心率，减少心血管危险因素方面更具有突出的临床意义。本文结果显示美托洛尔联合贝那普利在治疗过程中，不仅有效降低患者血压，同时增加了左心室射血分数，提高了患者的心脏功能。还可有效改善步行6rmn试验结果，提高了患者的运动量及生活质量，同时不增加不良反应，安全性较高，与以往研究结果基本一致。综上所述，采用美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效显著，有效调整血压，改善心功能指标，且不良反应发生率低，提高患者的生活质量，值得推广。