为行腹腔镜全麻手术的患者在术中使用地佐辛进行超前镇痛的效果分析

张梅英

近年来，腹腔镜手术因具有对患者造成的创伤小、对其机体内环境的影响小、患者术后并发症的发生率低、死亡率低等优点，被广泛应用于临床手术当中[1]。但患者在进行腹腔镜手术之后，建立气腹和做切口造成的疼痛会给其带来较大的痛苦。地佐辛是一种阿片类受体拮抗剂，其镇痛的效果比较好，镇痛效果持续的时间长，可在手术中做为超前镇痛药物使用，以减轻患者的痛苦[2]。为探讨为行腹腔镜全麻手术的患者在术中使用地佐辛注射液进行超前镇痛的效果，我院对近几年收治的60例行腹腔镜手术的患者使用两种不同的镇痛方法，对其中30例患者在进行麻醉诱导后气管导管插管前加注地佐辛进行超前镇痛，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2012年2月至2015年4月期间我院收治的60例进行腹腔镜手术的患者。这些患者均对本次研究知情，并自愿参加本次研究。随机将这些患者分为地佐辛组和生理盐水组，每组各30例患者。地佐辛组中有男性患者16例，女性患者14例；其年龄为19～60岁，平均年龄为（32.56±9.87）岁；其中有8例患者进行胆囊切除手术，有2例患者进行阑尾切除手术，有10例患者进行卵巢囊肿与附件切除手术，有10例患者进行无张力疝修补手术。生理盐水组中有男性患者23例，女性患者7例；其年龄为18～62岁，平均年龄为（36.21±9.53）岁；其中有10例患者进行胆囊切除手术，有2例患者进行阑尾切除手术，有12例患者进行卵巢囊肿与附件切除手术，有8例患者进行无张力疝修补手术。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料相比无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者在进行麻醉前30min滴注0.01mg/kg的阿托品。患者进入手术室后，让其取平卧位，用18号滞留针为其开放静脉通道。以10Ml/kg·h的速度为患者滴注氯化钠。让患者使用鼻导管吸氧，吸氧量为2L/min。监测患者的指尖脉搏、心电图、呼吸频率等生命体征。使用4～5μg/kg的舒芬太尼（生产批号20081004，宜昌人福药业有限责任公司）和0.08mg/kg的维库溴铵（生产批号20091210，重庆药友制药有限责任公司）为患者进行麻醉诱导，为其泵注3.5μg/ml的丙泊酚。为患者进行1.5min的面罩通气，使用气管导管为其进行机械通气。在手术的过程中，每30min为患者滴注0.04mg/kg的维库溴铵。为生理盐水组患者在进行麻醉诱导后气管导管插管前滴注5ml的生理盐水。为地佐辛组患者在进行麻醉诱导后气管导管插管前滴注5mg的地佐辛（生产批号20091122，扬子江药业集团有限公司）。手术后，清除患者呼吸道的分泌物，待其可以正常呼吸后，为其拔除气管插管。

1.3 观察指标

在术后0.5h、1h、2h、6h、12h、24h分别使用100mm视觉模拟评分表（VAS）评价患者的疼痛程度。该评分表的分值范围为0～100。患者的得分越高，表示其疼痛的程度越严重。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在各个时间点的VAS评分

地佐辛组患者在术后0.5h、1h、2h的VAS评分均明显低于生理盐水组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。而在术后6h、12h、24h，两组患者的VAS评分相比无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。详细情况见表1。

2.2 两组患者不良反应的发生情况

地佐辛组中有28例患者未发生或发生了轻度的躁动，占本组患者的93.33%；生理盐水组中有12例患者未发生或发生了轻度的躁动，占本组患者的40.00%。地佐辛组中无躁动和轻度躁动患者所占的比例明显高于生理盐水组中无躁动和轻度躁动患者所占的比例，差异显著，具有统计学意义（χ2=3.9409，P=0.0471）。详细情况见表2。

表1 两组患者在各个时间点的VAS评分（n/分）

表2 两组患者不良反应的发生情况(n/%)

3 讨论

腹腔镜技术因对患者造成的创伤比较小、术后其身体恢复的速度相对较快，被广泛用于各类手术当中。但患者进行腹腔镜手术后，易发生切口疼痛、全身酸痛等术后并发症[3]。因此，临床医师应对进行腹腔镜手术的患者进行一定的术后镇痛治疗。超前镇痛是指在手术前预判手术可能给患者带来的伤害性刺激，提前有针对性地使用镇痛药物，以预防或减轻其术后疼痛[4-5]。地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，其镇痛功能较强，成瘾性小，患者肌注30分钟或静注15分钟内即可起效。

相关的研究结果显示，在腹腔镜全麻手术中使用地佐辛进行超前镇痛的效果良好[6]。这与本次研究的结果相一致。本次研究的结果显示，地佐辛组患者的VAS评分随着时间的增加逐渐下降，虽然生理盐水组患者的VAS评分也有所降低，但地佐辛组患者VAS评分下降的幅度更大。相关的研究结果显示，因为地佐辛对某些受体几乎无活性，因此，患者使用地佐辛后极少产生焦虑、烦躁不安等不适的感觉，也不易出现呕吐、恶心、椎体外系症状等不良反应。本次研究的结果显示，地佐辛组中无躁动和轻度躁动患者所占的比例明显高于生理盐水组中无躁动和轻度躁动患者所占的比例。这可能是因为地佐辛可以使肠胃平滑肌保持松弛。

综上所述，在腹腔镜全麻手术中使用地佐辛注射液进行超前镇痛的效果显著，能有效降低患者术后不良反应的发生率。

[1] 花铭心.地佐辛超前镇痛用于宫腔镜手术中的临床研究[J].中国妇幼保健,2012,21(11):1742-1743.

[2] 黄立宁,靳玮,康荣田,刘海涛,李晓松,董振明.地佐辛和舒芬太尼超前镇痛用于腹腔镜手术患者的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2012,32(03):208-211.

[3] 夏赟,胡雪飞,马晓静.地佐辛超前镇痛的临床应用[J].中国医院药学杂志,2012,32(05):368-370.

[4] 耿武军,唐红丽,黄乐丹,王均炉.地佐辛注射液对全麻苏醒期躁动及疼痛的影响[J].解放军医学杂志,2012,37(05):508-510.

[5] 贺克强,柴小青,陈昆洲,王瑞婷.地佐辛联合帕瑞昔布钠对开胸手术患者全麻苏醒期躁动的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(02):149-151.

[6] 师小伟,熊源长,刘佩蓉.地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后镇痛的疗效[J].上海医学,2012,35(04):295-297.