类风湿性关节炎与血清抗-CCP抗体、RF、CRP及ESR的相关性研究

侯 娟 叶红珍

类风湿性关节炎(RA)是临床上一种常见的自身免疫系统疾病。此病患者以外周关节存在非特异性炎症为主要的临床表现。此病患者多为女性。目前，我国RA的发病率为0.32%～0.36%[1]。1987年，美国风湿病学会（ARA）根据此病患者的临床表现及对其进行X线检查、类风湿因子检测的结果制定了关于RA的诊断标准。但是，符合上述诊断标准的RA患者其骨关节已经受损，因此，该诊断标准并不适用于对RA患者的病情进行早期诊断。2010年，美国风湿病学学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合修订并推出了对RA进行诊断的新标准[2]。在该标准中，将血清抗-CCP抗体、RF、CRP及ESR作为对RA患者进行实验室检查的主要指标。为了进一步探讨血清抗-CCP抗体、RF、CRP及ESR的水平与类风湿性关节炎的相关性，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年7月～2015年7月期间我院收治的200 例RA患者、200例非RA自身免疫性疾病患者及同期在我院进行健康体检的200例健康人。我们将200例RA患者设为RA组，将200例非RA自身免疫性疾病患者设为非RA组，将同期在我院进行健康体检的200例健康人设为对照组。在RA组中，有男性患者40例，女性患者160例。他们的年龄在 20～76 岁之间，平均年龄为（52±13.6）岁。这些患者的症状均符合中华医学会风湿病学分会在2010年制定的关于RA的诊断标准。在非RA组中，有男性患者55 例，女性患者145 例。他们的年龄在17～82岁之间，平均年龄为（54±12.4）岁。在这些患者中，有骨关节炎患者134 例，有系统性红斑狼疮患者14例，有强直性脊柱炎患者9例，有干燥综合征患者10例，有系统性硬化症患者4例，有混合性结缔组织病患者5例，有多发性肌炎患者5 例，有痛风性关节炎患者19例。上述患者的症状均符合临床上关于所患疾病的诊断标准。在对照组中，有男性受检者50例，女性受检者150例。他们的年龄在18～83岁之间，平均年龄为（55±12.8）岁。三组受检者在年龄、性别等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

为三组受检者均采集3～5ml的空腹静脉血，将采集的血液标本放在室温下静置30分钟后，将其放到离心机中进行5分钟的离心处理，离心机的转速为3500r/min。对所得的血清分别进行抗-CCP抗体、RF、CRP水平的检测。使用电化学发光免疫分析法对这三组受检者的血清标本进行抗-CCP抗体水平的检测，检测仪器为罗氏COBAS6000电化学发光仪。使用免疫速率散射比浊法对这三组受检者的血清标本进行RF、CRP水平的检测，检测仪器为美国BECKMAN IMMAGE800全自动特定蛋白分析仪。同时，为三组受检者分别采集2ml的全血标本，使用意大利自动血沉仪对这三组受检者的全血标本进行ESR的检测。本次研究使用的试剂均为检测仪器的配套试剂。

1.3 评定标准

对血清抗-CCP抗体、RF、CRP及ESR进行检测的结果判定为阳性的标准是：①血清抗-CCP抗体检测结果大于25IU/mL。②血清RF的检测的结果大于20IU/mL。③血清CRP的检测结果大于5mg/L。④男性受检者进行全血ESR检测的结果大于15mm/h，女性受检者进行全血ESR检测的结果大于20mm/h。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS13.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

检测结束后，在RA组中，进行血清抗-CCP抗体检测的结果为阳性的患者有164例，其阳性率为82%。进行血清RF检测的结果为阳性的患者有156例，其阳性率为78%。进行血清CRP检测的结果为阳性的患者有112例，其阳性率为56%。进行全血ESR检测的结果为阳性的患者有118例，其阳性率为59%。在非RA组中，进行血清抗-CCP抗体检测的结果为阳性的患者有11例，其阳性率为5.5%。进行血清RF检测的结果为阳性的患者有14例，其阳性率为7%。进行血清CRP检测的结果为阳性的患者有95例，其阳性率为47.5%。进行全血ESR检测的结果为阳性的患者有86例，其阳性率为43%。在对照组中，进行血清抗-CCP抗体、RF检测的结果为阳性的受检者均为0例，其阳性率均为0。进行血清CRP检测的结果为阳性的受检者有11例，其阳性率为5.5%。进行全血ESR检测的结果为阳性的受检者有13例，其阳性率为6.5%。RA组受检者进行血清抗-CCP抗体、RF、CRP及ESR检测的阳性率均高于非RA组及对照组的受检者，组间相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。RA组和非RA组受检者进行血清抗-CCP抗体、RF检测的阳性率相比差异均显著，具有统计学意义（P＜0.05）。RA组和非RA组患者进行血清CRP及ESR检测的阳性率相比差异均不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。详情见表1：

表1 对三组受检者进行血清抗-CCP抗体、RF、CRP及ESR检测结果的比较（n）

3 讨论

近年来，临床上通常使用血清抗-CCP抗体、RF、CRP及ESR联合检测法对RA患者的病情进行诊断[3]。2000年,在荷兰学者Schellekens等人的研究中，首次将人工合成的血清CCP作为检测RA的抗体。后续的研究表明，进行血清抗-CCP抗体的检测在诊断RA方面具有较高的灵敏度和特异性。血清抗-CCP抗体水平的升高不仅会出现在RA症状发生之前，而且，血清抗-CCP抗体的水平能直接反应出RA患者关节的炎症及损伤的程度[4]。血清RF是RA患者的机体在受到感染、创伤后其体内IgG分子发生的变性，该成分可以刺激机体产生抗变性IgG的自身抗体，是临床上诊断RA的一种常见的血清学指标。但是，该成分在正常的老年人及患有感染性疾病、肿瘤疾病及其他结缔组织疾病患者的体内也都存在，因此，不能将其作为对类风湿性关节炎进行早期诊断的特异性指标。血清CRP是机体在受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时由肝细胞合成的一种急性时相蛋白。临床上通常将血清CRP及ESR作为对RA进行辅助诊断的实验室指标。

本次研究的结果证实，血清抗-CCP抗体、RF、CRP及ESR的水平与类风湿性关节炎均有一定的相关性。用这几项指标联合检测法诊断类风湿性关节炎的准确率高，该检测方法具有较高的临床应用价值。

[1] 叶伟胜,张铁良.类风湿关节炎流行病学进展［J］.国际骨科学杂志,2009,30(3):144-147.

[2] Aletaha D,Neogi T,Silman AJ,etal.2010 rheumatoid arthrit is classification criteria:an American College of Rheuma tology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum,2010,62(9):2569-2581.

[3] 张卓莉.类风湿关节炎新的分类标准诞生［J］.中华风湿病学杂志,2010,14(3):212-214.

[4] Papadopoulos NG,Tsiaousis GZ,et al.Dose the presence of anti-CCP autoantibodies and their serum levels influenc e the severity and activity in rheumatoid arthritis pat ients?[J].Clin Rev Allergy Immunol,2008,34(1):11-15.