使用内痔套扎外痔切除术治疗混合痔的效果研究

李德伟 施南昆 万 培

痔是一种发生在肛门部位的常见疾病。按照痔发生部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。导致混合痔发生的原因是饮食不节、腹内压力增加、肛门静脉压力增高及习惯性便秘等。该病患者在临床上的表现主要是肛门瘙痒、便血、便秘、肛内分泌物增多、肛门坠胀及痔块脱垂等。该病患者若不及时进行有效的治疗，可发生痔核嵌顿、感染、贫血等并发症。混合痔及其并发症严重影响患者的生活质量。目前，临床上主要使用手术的方法治疗该病[1]。为探讨使用内痔套扎外痔切除术治疗混合痔的效果，我院对近期收治68例混合痔患者使用两种不同的治疗方法，对其中34例患者使用内痔套扎外痔切除术进行了治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年5月～2015年5月我院收治的34例混合痔患者。随机将这些患者分为观察组和对照组，每组各34例患者。观察组中有女性患者14例女性，男性患者20例；其年龄为22～68岁，平均年龄为（42.6±5.9）岁；其中有II期混合痔患者7例，有III期混合痔患者18例，有IV期混合痔患者9例。对照组中有女性患者13例，男性患者21例；其年龄为23～70岁，平均年龄为（42.8±6.1）岁；其中有II期混合痔患者8例，有III期混合痔患者17例，有IV期混合痔患者9例。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料相比无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用传统的外剥内扎术进行治疗，具体的方法是：1）按常规对这些患者的术区进行消毒、铺巾。让患者取左侧卧位，屈髋屈膝。对患者进行局部麻醉。2）使用弯止血钳钳夹患者外痔的顶端，用另一把弯止血钳钳夹其内痔的基底部。在患者的外痔作放射状梭形切口至齿状线，彻底剥离、切除其外痔曲张静脉丛及增生的结缔组织。对患者的内痔部分进行双重缝合和8字结扎，剪除结扎线上方2/3的痔核。3）对患者进行止血处理。在确保患者无活动性出血后，用丝线间断缝合其切口。术后为患者使用抗生素预防感染，让其每天便后进行中药坐浴，使用美辛唑酮红古豆醇酯栓为其塞肛，定时对其进行局部清洗和换药。

为观察组患者使用内痔套扎外痔切除术进行治疗，具体的方法是：1）按常规对这些患者的术区进行消毒、铺巾。让患者取左侧卧位，屈髋屈膝。对患者进行局部麻醉。2）在患者的肛门插入喇叭肛门镜。按常规对患者的肛管和直肠下段进行消毒。根据患者痔核分布的情况选择套扎的部位，或以3点、7点、11点的母痔区作为套扎对象。3）将套扎点定于套扎对象痔核齿状线上1.5～3cm处，连接外源负压抽吸系统，连接负压吸引接头。4）插入套扎枪管，并将其对准套扎对象。将痔核连同痔上粘膜组织吸入枪管内。待负压值达到0.08～0.1MPa后，转动棘轮，套扎痔核。释放套扎的痔核，在痔核内注射消痔灵注射液。沿钢管梭形切开患者的皮肤和皮下组织，剥离其皮下曲张的静脉团，直至肛缘皮肤平整。5）对患者进行止血处理。在确保患者无活动性出血后缝合切口，用胶布固定塔形纱布，进行压迫止血。术后为患者使用抗生素预防感染，让其每天便后进行中药坐浴，使用美辛唑酮红古豆醇酯栓为其塞肛，定时对其进行局部清洗和换药。

1.3 观察指标

观察两组患者手术持续的时间及创面愈合的时间。术后使用视觉模拟评分法（VAS）判定患者疼痛的程度。0分：患者无疼痛感。3分以下：患者有轻微的疼痛感。4～6分：患者有明显但尚可忍受的疼痛感，需要采取相关的措施进行镇痛。7～10分：患者有强烈的难以忍受的疼痛感，严重影响其食欲和睡眠。术后使用我院自制的出血评分表评价其术后切口出血的情况。0分：患者无便血的症状。2分：患者的大便中带有少量的血液，手纸染血。3～5分：患者大便时滴血，需要使用止血药为其止血。6分：患者出血较多，需对其进行缝合止血。术后使用我院自制的水肿评分表评价其术后切口周围水肿的情况。0分：患者切口周围未发生水肿。2分：患者切口周围发生了轻度的水肿。3～5分：患者切口周围发生了明显的水肿。6分：患者切口周围发生了严重的水肿[2]。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用均数±标准差（x± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，观察组患者手术持续的时间及创面愈合的时间均明显短于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后的疼痛评分、出血评分及水肿评分均明显低于对照组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者治疗的效果

3 讨论

使用传统的外剥内扎术治疗混合痔可取得一定的效果，但术中需要切除较多的皮下组织及粘膜组织，创面较大，患者术后易感到疼痛，发生痔核残留和肛垫下移等情况[3]。使用内痔套扎外痔切除术治疗混合痔时，手术造成的创面较小，能最大程度地保留患者的皮桥、粘膜桥，不会严重影响其肛门的功能，能有效地避免患者发生肛门下坠、疼痛、出血及尿潴留等症状[4-5]。内痔套扎外痔切除术是一种微创手术，尤其适合对年老体弱及手术耐受性差的患者使用。

本次研究的结果显示，使用内痔套扎外痔切除术进行治疗的观察组患者手术持续的时间、创面愈合的时间、疼痛评分、出血评分及水肿评分均明显优于使用传统的外剥内扎术进行治疗的对照组患者。

总之，使用内痔套扎外痔切除术治疗混合痔的效果显著，可缩短患者手术持续的时间，减轻其疼痛的程度，改善其预后。

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[5] 王继红,唐清.RPH法治疗内痔及混合痔的疗效[J].中外医学研究,2013,25(11):17-18.