心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反应蛋白检测与儿童病毒性心肌炎诊断的临床研究

严 虹 洪素华

工作单位：832100新疆沙湾县人民医院



心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反应蛋白检测与儿童病毒性心肌炎诊断的临床研究

严 虹 洪素华

工作单位：832100新疆沙湾县人民医院

【摘要】目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白对病毒性心肌炎的诊断意义。方法 收集我院拟诊“病毒性心肌炎”的患者作为研究对象，按患者入院后是否诊断为病毒性心肌炎，分为病毒性心肌炎组和对照组。对比（1）病毒性心肌炎组和对照组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白水平。（2）计算心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白及三种联合对诊断病毒性心肌炎的灵敏度、特异性。结果 （1）病毒性心肌炎组和对照组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白水平差异有统计学意义（P<0.05）。（2）心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB、高敏C反应蛋白及三种联合对诊断胰腺炎的灵敏度、特异性差异有统计学意义（P<0.05），以三种联合诊断灵敏度及特异性最高。结论 诊断病毒性心肌炎时，联合心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白检测能更准确的诊断病毒性心肌炎，便于早期诊断、早期治疗。

【关键词】病毒；心肌炎；心肌酶

病毒性心肌炎指病毒感染后导致心肌发生的炎症病变，好发于4～8岁儿童。研究认为早期诊断、早期治疗可避免患者出现恶性心律失常、心力衰竭。目前病毒性心肌炎的确诊主要依靠临床表现、心电图、心肌酶谱、超声心动图，但是部分病毒性心肌炎患者可无典型的临床表现，而且心内膜活检为有创检查，因此寻找稳定性好，检查迅速，简便的实验室指标对病毒性心肌炎的诊断尤为必要。因此我们拟探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白对诊断病毒性心肌炎的诊断价值。

1　研究对象和研究方法

1.1研究对象

收集2012年3月～2014年12月我院拟诊“病毒性心肌炎”的患者作为研究对象，按患者入院后是否诊断为病毒性心肌炎，分为病毒性心肌炎组和对照组。病毒性心肌炎组患者平均年龄（7.3±1.8）岁，其中男性27人，女性23人；对照组平均年龄（7.8±2.1）岁，其中男性30人，女性20人。两组年龄、性别差异无统计学意义。

1.2入选标准及排除标准

入选标准：（1）病毒性心肌炎的诊断标准符合儿科学关于病毒性心肌炎的诊断标准，即发病前有感染病史，临床表现、心肌损伤标志物、X线、彩色多普勒超声及病原学检查［1］。

1.3检测方法

所有测定对象采集清晨空腹静脉血3 ml，室温静置30分钟后分离血清，进行hs-CRP和心肌酶谱测定，当日检测完毕。采用美国强生FS全自动生化分析仪;免疫比浊法测定;hs-CRP 试剂为美国强生公司原装配套水化学试剂（Lot为1508259064）;心肌酶谱试剂来美国强生公司原装配套干化学试剂（Lot为AST731841187，LDH63463348，CK64374055，CK-MB49303585）。TnT 试剂为罗氏原装配套试剂（Lot为16509401）。操作严格执行该项SOP，用：EXCEL2003 统计学处理数据，对各组间hs-CRP的相关关系，采用阳性率来比较它们之间的关系。凡超过正常参考值范围的均为阳性。参考值分别为：天冬氨酸氨酸氨基转移酶（AST）0～40 U/L;乳酸脱氢酶（LDH）313～618U/L;肌酸激酶（CK）30～170 U/L;肌酸激酶同工酶（CK－MB）0～16 U/L;高敏肌钙蛋白I（TnT）0～0.1 μg/L/;心梗阈值0.8 μg/L;hs－CRP0～3.00 mg/L；

1.4评价方法

对比（1）病毒性心肌炎组和对照组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反应蛋白水平。（2）计算心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白及三种联合对诊断病毒性心肌炎的灵敏度、特异性。

1.5统计学方法

将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计数资料采用频数描述，使用卡方检验。采用约登指数计算心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白ROC曲线，得出最佳截断点，比较心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白对诊断急性胰腺炎的灵敏度、特异性。当P<0.05时，判断有统计学意义。

2　结果

2.1病毒性心肌炎组和对照组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白水平比较病毒性心肌炎组和对照组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反应蛋白水平差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB、高敏C反应蛋白及三种联合对诊断病毒性心肌炎的灵敏度、特异性比较

心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB、高敏C反应蛋白及三种联合对诊断胰腺炎的灵敏度、特异性差异有统计学意义（P<0.05），以三种联合诊断灵敏度及特异性最高，见表2。

3　讨论

目前病毒性心肌炎的诊断尚无统一标准，我国有关病毒性心肌炎的标准主要依靠1999 年全国小儿心肌炎会议上制定的 “心肌炎诊断标准，以减少临床医生的主观误差，但是上述判断标准过于严格，导致很多患者在早期不能得到明确的诊断，错失最佳治疗时间［2］。研究认为病毒性心肌炎患者若不积极治疗，可死于室性心律失常、心衰，并可演变为扩张型心肌病。

心肌损伤后，心肌肌钙蛋白I在一小时内即释放到血液，升高的肌钙蛋白I半衰期长，血液中可保持1～2周左右，因此临床上将肌钙蛋白 I作为心肌梗死诊断的参考指标之一。国外学者对102例病毒性心肌炎患儿进行分析，研究显示心肌缺血和刺激后心肌肌钙蛋白I即可升高，可以看出在心肌微小损伤后，肌钙蛋白I即可提高，导致心肌肌钙蛋白Ⅰ特异性非常低。本次研究同样发现心肌肌钙蛋白Ⅰ对判断病毒性心肌炎的特异性仅为60.2%［3］。

表1　病毒性心肌炎组和对照组心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反应蛋白水平比较

表2　心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB、高敏C反应蛋白及三种联合对诊断病毒性心肌炎的灵敏度、特异性比较

肌酸激酶同功酶MB在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，心肌损伤后，肌酸激酶在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日内恢复正常［4］。但因肌酸激酶同功酶MB恢复正常的时间较快，故诊断窗口期短，易出现漏诊现象。

高敏C反应蛋白是由肝脏合成的小分子量蛋白质，在人体受到急性炎症、组织坏死、急性心肌梗死、创伤、应激反应等时，高敏CRP在48 h能达到峰值［5］。但往往儿童的肝脏、脾脏等主要免疫器官发育不全，超敏CRP的上升幅度不如成年人明显。研究还指出病毒感染时，高敏C反应蛋白几乎不升高，因此对于早期诊断病毒性心肌炎的价值较差。但后期心肌细胞受到炎症坏死、变性后，高敏C反应蛋白可迅速升高。

但本次研究发现当三种联合用于诊断病毒性心肌炎时，能更准确的早期诊断病毒性心肌炎，便于早期诊断、早期治疗。这为建立一种联合检测标准来提高病毒性心肌炎的诊断率提供了理论依据。

参考文献

［1］中华医学会消化学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190-192．

［2］乐显华，谢会忠.急性胰腺炎评分标准的评价［J］.现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：195-199．

［3］中华医学会外科学会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45（11）：727-729．

［4］陈灏珠，林果为．实用内科学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：2129．

［5］丰光明，杜戎.联合动态检测血清脂肪酶和淀粉酶在急性胰腺炎诊断中作用［J］.中国民康医学，2012，24（9）：1038-1040.

Clinical Study of Myocardial Troponin I，MB Isoenzyme of Creatine Kinase and High Sensitive C reactive Protein in the Detection and Diagnosis of Viral Myocarditis in Children

YAN HongHONG SuhuaShawan County people’s hospital in Xinjiang，Shawan 832100，China

【Abstract】

Objective To investigate the diagnostic significance of cardiac troponin I，creatine kinase isoenzyme MB and high sensitive C reactive protein in viral myocarditis.Methods Collected in our hospital diagnosed as "viral" patients as the research object，according to whether the diagnosis of viral myocarditis patients after admission，divided into viral myocarditis group and control group.Contrast （1）viral myocarditis group and the control group，the levels of cardiac troponin creatine kinase isoenzyme MB and high sensitive C reactive protein.Calculation of cardiac troponin I （2），creatine kinase isoenzyme MB and high sensitive C reactive protein and three kinds of joint sensitivity in the diagnosis of viral myocarditis，specificity.Results （1）there was statistical significance in viral myocarditis group and the control group，the levels of cardiac troponin creatine kinase isoenzyme MB and high sensitive C reactive protein （P<0.05）difference.（2）had statistical significance of cardiac troponin I，creatine kinase isoenzyme MB，high sensitive C reactive protein and three kinds of combined with sensitivity，specificity for the diagnosis of acute pancreatitis （P<0.05），the differences in three kinds of combined diagnostic sensitivity and specificity of the highest.Conclusion The diagnosis of viral myocarditis，cardiac troponin I，combined detection of creatine kinase isoenzyme MB and high sensitive C reactive protein in diagnosis of viral myocarditis can be more accurate，convenient for early diagnosis，treatment.

【Key words】Virus myocarditis，Myocardial enzyme

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.022

【中图分类号】R725.4

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0028-02