自体脂肪颗粒双平面注射在颞部填充术中的应用

吴细钦，冷明祥（福建省泉州鲤城美莱华美医疗美容门诊部 福建 泉州 362000）

自体脂肪颗粒双平面注射在颞部填充术中的应用

吴细钦，冷明祥
（福建省泉州鲤城美莱华美医疗美容门诊部 福建 泉州 362000）

目的 探讨自体脂肪颗粒双平面注射提高颞部填充术的临床效果。方法 用注射器手动抽吸脂肪，离心机离心提纯后，直接取提纯后的黄色脂肪颗粒，双平面注射填充于颞部，每侧各11-25ml。结果 术后对60例实施自体脂肪颗粒双平面注射颞部填充术患者，随访3-12个月，双侧颞部较注射前饱满，协调，未发生出血、感染及血管栓塞等并发症发生。结论自体脂肪颗粒双平面填充颞部，脂肪存活率更高，效果更可靠，是目前自体脂肪颗粒移植填充颞部的一种安全、理想的方法，值得推广。

自体脂肪颗粒；移植；颞部填充；双平面

近10年来，整形美容行业蓬勃发展，自体脂肪移植也逐渐被广大患者认可、接受。越来越多的医生更喜欢用自体脂肪颗粒来填充面部凹陷，尤其是颞部凹陷。自体脂肪颗粒与其它填充材料比，具有来源丰富，取材方便，无免疫和排斥反应，术后形形真实，轮廓饱满，人显得更精神和更有亲切感[1]。自2013年6月至2015年9月，笔者应用自体脂肪颗粒双平面注射填充颞部60例，取得良好的临床效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组共60例患者，均为女性，年龄20-40岁。入选标准:①以美容目的的健康女性，②大腿内侧皮下脂肪厚度≥3cm，下腹部脂肪厚度≥4cm，③既往未接受过硅胶假体、异体材料及自体脂肪填充的患者。排除标准：①患有高血压、糖尿病或其它免疫性疾病等的患者，②供区和受区有感染病灶的③近期有服药史，特别是激素及ASP等，④恶性肿瘤患者[2]。

1.2 方 法

1.2.1 设计 取平卧位，标记笔标注颞部注射区域，着重标注颞部最凹处及与颞部交界处位置，于颞嵴对应皮肤与发际交界处标记为注射点，注意避开颞浅动脉额支及皮下浅表静脉，碘酊固定。

1.2.2 麻醉 所有病例均采取静脉辅助麻醉及局部注射点局麻。

1.2.3 脂肪颗粒的采集和净化 脂肪颗粒选择一侧大腿上内侧或下腹部，常规消毒铺巾，供区行肿胀麻醉（0.9%氯化钠注射液500ml+2%利多卡因注射液15ml+0.1%肾上腺素注射液0.5ml），将配好的肿胀液注入供区，等待15分钟后用20ml注射器接3.0*200mm的 抽脂针手动抽吸供区脂肪约50ml，标记归A类脂肪；用10ml注射器接2.0*150mm的抽脂针手动抽吸供区脂肪约30ml，标记为B类脂肪。分别把所抽吸的A类和B类脂肪用剪刀剪细并剔除纤维，静置后去除注射器下端的血水，所余的脂肪分别转移到离心管内，以800r/min的速度下离心3分钟。可见脂肪分层，上层主要为油脂，中间部分为可利用的离心脂肪组织，最下层为破裂的血液细胞、肿胀液等；去除上下层的油脂和血性液体[3]，用1ml螺旋注射器抽取1ml纯化的A类脂肪颗粒，连接1.2 *70mm的注脂针，B类脂肪连接1.0*60mm的注脂针备用[4]。术后大腿切口6-0尼龙线缝合一针，加压包扎。

1.2.4 脂肪颗粒的注射移植 于注射的标志点用20ml注射器附带的锐针当穿刺针垂直刺入皮肤至骨膜，把穿刺针倾斜约30°，斜口向下，沿骨膜倾斜滑行约1cm，接上1.2 *70mm注射器按原隧道前行，可以感觉注射针突然无明显阻力，在此腔隙来回自如，提动注射针可感觉下为致密的颞肌筋膜和颞肌。连接A类脂肪的注射器边退边推注脂肪颗粒，多点多隧道注射于此腔隙约6-15ml，范围大致下至颧弓上缘，内至眶骨外侧，眉上至颞嵴角沿发际线对应的区域，退出针后压迫3分钟左右。于原注射点用1.0*60mm注射针接B类脂肪于颞浅筋膜下层采用预制隧道法注射，范围为皮肤的标志记范围内，发际线后1cm适当注射部分脂肪颗粒，防止注射后颞部与头皮出现台阶样改变。一般注射量为拟注射量的110%，约5-10ml，注射完毕后适当塑形，使脂肪颗粒尽量分散平整，注射点视情况酌情用6-0尼龙线缝合1针。术后常规消炎、止血，地塞米松注射液10mg,连用2天。

2 结 果

本组60例注射填充术后注射区稍肿胀，3天后肿胀开始消退，1个月左右基本稳定，未发现出血、感染、栓塞；随访3-12个月,颞部注射填充后饱满，匀称，视觉感观良好，患者满意度高(60例中有8例要求更饱满而术后6个月二次填充)。

3 讨 论

随着改革开放后人们的生活水平越来越高，国人对整形美容的认识也越来越高，由于受到传统文化及儒家思想的影响，许多爱美者度希望拥有饱满的颞部（俗称太阳穴）能给生活带来和谐、幸福。对颞部填充的方法很多，填充材料也更新换代；对于颞部的假体，其需手术置入，术后存在排异、假体移位及外形衔接不理想等情况；而玻尿酸注射存在易吸收、需反复注射，患者经济负担重等缺点，相比前两者脂肪有很多优点：①取材方便、简单②组织相容性好，不存在排异反应③可重复注射，效果逼真，患者易接受[4]，因此，在临床上自体脂肪有“软黄金”的说法。自1889年Vander Meulen首先开始了自体脂肪移植技术[5]以来，已慢慢为广大整形美容医生使用填充材料的首选。自2005年奥美定事件发生后，国内罕有正规的填充材料，自体脂肪移植就成为研究的热点，因脂肪细胞离体后回植存在一定的吸收率，如何提高脂肪的存活率是自体脂肪移植的关键，对于移植的存活率问题，各家研究报道的结论差别较明显，国内外相关研究所报道的脂肪移植吸收率在30%-70%，但多数研究者认为1年后吸收率在50%左右[6]。为了提高存活率，有的医生在自体脂肪颗粒中加入生长因子、RI等，有的医生超量30%-50%注射。现在经过大量的临床总结，大家已形成共识：①选择合理的供区②获取 、纯化、移植的手术技巧③脂肪颗粒体外存留时间更短是提高自体脂肪的存活率、减少吸收的关键因素。有人发现大腿部位的脂肪的组织蛋白酶的活性明显高于其它部位[7]。抽取脂肪的部位分为大腿首选，其次为臀部、下腹部、上腹部递减。对于离心与否，离心的速率快慢，离心时间长短也存在争议；有人主张静置法，有人主张高速离心15分钟。笔者的经验是静置法因无法更多地去除脂肪混合液中的水份，使回植的脂肪颗粒真实含量大大减少，有可能要多次移植，而长时间高速离心，虽然取得离心脂肪颗粒纯度较高，但在高速、长时间的离心过程中脂肪细胞破坏严重，有报道过快的离心会破坏脂肪细胞的完整性，故主张用800r/min离心3分钟，既可去除多余的水份，又不会过分破坏脂肪细胞，尽量保留脂肪细胞的活性。自体脂肪颗粒的注射填充：用A类脂肪接1.2 *70mm注射钝针，沿颞肌筋膜表面多点、多隧道注射脂肪，在此腔隙比较疏松，注射脂肪的量可以偏多，但不宜超过15ml。因为A类脂肪是用较粗的1.2 *70mm针抽吸的，因此此类脂肪颗粒直径会更大，更容易支撑组织；用B类脂肪接1.0*60mm钝针头，于颞浅筋膜下层采用预置隧道法注射脂肪约5-10ml；由于颞浅筋膜下层组织间隙疏松，上下血管众多，掌握不当层次易损伤颞浅A及皮下浅表静脉等血管，因此采用预制隧道法，钝针先构建一隧道，未见局部血肿后再注入脂肪颗粒，可有效地预防局部出血及脂肪误入血管；另外由于B类脂肪颗粒较小可有效地预防硬结形成，一般对于颞区交界处的颧弓下及发际线内1cm，可适当再注射部分脂肪以让外形更衔接，减少患者梳头时摸到台阶样畸形。注射完毕后轻柔按摩，确定面部未及包块，外形饱满，手术方可结束。自体脂肪颗粒填充颞部手术，看似操作简单，但对术者的审美及技术要求挺高，不要一味地去大量注射在皮下层，皮下层比较致密，更容易损伤血管，局部会非常臃肿。注射大量脂肪颗粒在同一层次，造成局部吸收不良造成脂肪坏死、硬结而影响手术效果屡有报道。笔者采用颞肌筋膜表面适量注射及颞浅筋膜下层少量注射，可有效避免注射后颞部外形简单、生硬、臃肿。常规的注射范围一般是在发际线前的颞部区域，这样外形看起来还可以，但患者梳头时容易摸到颞部到发际线处右台阶感改变，影响患者的满意度，因此主张于发际线处向头皮过渡区1cm适当注射脂肪颗粒，有效避免台阶样畸形。自体脂肪颗粒注射填充常规并发症有：出血、脂肪栓塞和感染。一般在颞肌筋膜表面的疏松组织间隙无大血管，使用钝针较少损伤相应血管，但对于皮下，由于颞浅动脉走行变异及皮下浅表静脉丰富，注射针遇到血管的可能性较大。因此，建议在颞浅筋膜下层注射脂肪颗粒，可有效避免，另外用锐针破皮导引的损伤也容易损伤动脉和浅表静脉，一旦损伤血管，立即压迫出血处，更换其它进针点，注射时尽量避开出血区域或出血区域不做按摩。脂肪栓塞是脂肪填充最严重的并发症之一，操作勿使用暴力，可用 预制 隧道法注射，可减少发生脂肪栓塞的风险。一旦发生栓塞症状，立即展开急救[8], ①高流量吸氧，监护生命体征②、20%甘露醇250ml脱水，速尿10mg利尿，地塞米松注射液10mg，iv③转至上级医院。对于感染主要是以预防为主，严格无菌操作，离心时注意脂肪勿受感染；离体时间尽量缩短，术后适当使用抗生素预防。总之，自体脂肪颗粒双平面注射在颞部填充中的应用，可有效提高脂肪细胞的存活率，可达到饱满塑形效果，提高患者的满意度，减少其经济负担，因此，该方法是颞部填充术的安全、理想的方法。

[1] 潘卫峰.双平面多隧道自体颗粒脂肪移植在额颞部凹陷中的临床应用[J].中国美容医学,2010,19(4):484-485.

[2] 黄绮梨,夏琼平,肖薇等.自体脂肪颞部多层次移植填充整形[J].实用医学杂志,2013,29(7):1129-1130.

[3] 郑宗梅,归来,张智勇等.多隧道、多层次自体脂肪颗粒移植在矫治额颞部凹陷中的作用[J].中国临床康复,2005,9(42):46-47.

[4] 吴为民,温立霞,吴磊等.自体脂肪移植在颞部凹陷填充中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2015,(1):45-46.

[5] 刘萍,刘毅,张晓萍等.自体脂肪颗粒移植修复颞部凹陷[J].中华医学美学美容杂志,2009,15(1):17-19.

[6] 阎晓辉,王苹,陈娟等.自体脂肪筛选颗粒填充颞部凹陷的有效方法[J].中国医药导报,2011,08(6):126-127.

[7] 曾海波,王新灿.多层次双平面自体脂肪颗粒注射移植矫正额颞部凹陷[J].中国美容医学,2011,20(8):1204-1205.

[8] 梁红伟,朱莹,李正斌等.自体脂肪颞部多层次移植填充整形术[J].中国医疗美容,2014,4(1):47-48.

Application of double plane injection of autologous fat granules in the operation of the temporal region

WU Xiqin, LENG Mingxiang
（Licheng Fujian Lai gorgeous medical beauty clinic of Quanzhou City,FuJian Province, 362000 ,China）

Objective To investigate the clinical effect of double plane injection of autologous fat granules in the treatment of temporal filling. Methods The use of a syringe to pump the fat manually, after centrifugal purification, the extraction of the yellow fat particles, the double plane injection filled in the temple, each side of the 11-25ml.Results After operation, 60 patients with autologous fat granules injection double temporal tamponade patients were followed up for 3-12 months, bilateral temporal than before the injection and full coordination, without bleeding, infection and other complications occur.Conclusion Autologous fat granule with double plane filling in the temporal region, with higher fat survival rate and more reliable effect, is a safe and ideal method for filling the temporal part with autologous fat granule, which is worth popularizing.

autologous fat particles; transplantation; Temporal filling;two - plane application.