保留全厚皮法与保留中厚皮法术后腋臭复发的比较

苏本玄，周娅妮

（1.中国人民解放军第九七医院烧伤整形科 江苏 徐州 221000；2.徐州市中心医院皮肤科 江苏 徐州 221009）

保留全厚皮法与保留中厚皮法术后腋臭复发的比较

苏本玄1，周娅妮2

（1.中国人民解放军第九七医院烧伤整形科 江苏 徐州 221000；2.徐州市中心医院皮肤科 江苏 徐州 221009）

目的：探讨腋臭根治术中对真皮内顶泌汗腺组织清除的必要性。方法：术后6个月随访，对28例保留全厚皮法和30例保留中厚皮法汗腺切除术进行术后复发率的比较。结果：两组中，全厚皮组腋臭复发率39.3%，中厚皮组复发率3.3%。差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：保留真皮组织内的顶泌汗腺组织会导致腋臭术后复发，术中要予以清除。

腋臭；顶泌汗腺；复发；手术治疗

腋臭是整形科、皮肤科门诊常见病。顶泌汗腺修剪术是该病的主要治疗手段[1]，同时也被认为是最有效的方案[2]。根据术中修剪的层次和是否修剪掉部分真皮层，可分为保留全厚皮片的方法和保留中厚皮片的方法，本文简称为全厚皮法和中厚皮法。本文就这两种方法的术后复发进行了对比，现报道如下。

1　临床资料

自2012年4月-2016年1月，共行腋臭手术58例，均为双侧腋臭。根据Park等[3]的诊断标准：0级：在任何环境和条件下腋窝都不会散发出臭味；1级：仅仅在重体力活后散发出仅自己（或20cm内）才能闻道的轻微气味；2级：一般的日常活动后腋窝散发出较强的臭味，但仅在1.5m内能闻到；3级：未活动时也散发出强烈的臭味，并在1.5m外可以闻到。58例均为3级病例，均为初次手术治疗，部分患者使用过药物。

2　手术方法

2.1全厚皮法：配肿胀麻醉药物：300ml生理盐水、0.2%盐酸利多卡因20ml、0.1%盐酸肾上腺素0.5ml。腋毛范围及周边1.0cm打肿胀液，一侧约100～150ml。切口选取皱襞中间的下缘，切口长约1.0cm。外科精细钝头剪刀切口内钝性分离术区，皮瓣下带薄层脂肪组织，将粉色颗粒状物质完全修剪干净，术中注意保留真皮下血管网。修剪完毕，皮片颜色跟正常皮肤基本相同。腋毛范围太大，修剪困难的，则行1～2处辅助小切口。修建完毕，行拔毛试验，腋毛拔除时基本无阻力。生理盐水冲洗术腔，包扎固定。

2.2中厚皮片法：基本同全厚皮片法，修剪时不保留真皮下血管网，将部分深层真皮予以剪除，修剪后皮肤约为原皮肤厚度的2/3，修剪后皮片呈紫红色。拔毛试验时阻力比全厚皮法更小。

3　疗效判断及结果

3.1疗效判断标准：术后6个月观察，治愈：腋部无臭味，达到0级或体力劳动或出汗后有轻微臭味，达到1级弱。复发：治疗前后无变化或术后为2级。复发率=复发例数/总例数×100%。

3.2结果：全厚皮片法组：28例病例中，痊愈17例，复发11例。除1例血肿有少许瘢痕，后期均无色素性瘢痕及增生性瘢痕形象。中厚皮片法组：30例病例中，2例血肿，痊愈29例，复发1例。后期皮片色素沉着4例，瘢痕增生3例。两组中，全厚皮组腋臭复发率为39.3%，中厚皮组复发率为3.3%。差异有统计学意义（P＜0.01）。

4　讨论

腋臭是腋窝顶泌汗腺分泌的汗液在皮肤表面细菌的分解作用下产生的一种特殊难闻的气味[4]。最大限度的破坏、清除顶泌汗腺组织是治疗腋臭的有效方法。

顶泌汗腺分泌部主要分布在真皮网状层及皮下脂肪层[5]。术中修剪皮瓣时是否对真皮及真皮内顶泌汗腺组织进行去除尚有争议。主张保留全厚皮法的学者认为：顶泌汗腺的分泌部绝大部分在浅层脂肪层，保留真皮组织内含有的少量分泌部及导管部，将脂肪浅层的顶泌汗腺进行剪除就可以根治腋臭。全厚皮法常常碰到腋臭的异味残留或复发。越来越多的学者认为保留真皮内汗腺组织的全厚皮法，不可能根治腋臭[6-10]。鲁开化等从临床和病理上指出真皮深层顶泌汗腺去除的对根治腋臭的重要性[11-12]。王华等对1113例腋臭手术的总结分析，将腋下皮肤修剪成原来的2/3，才能根治腋臭，避免复发[13]。周莉萍等[14]将术中皮瓣修剪前、修剪后及修剪后1年，分别进行组织切片的病理观察。修剪后即刻未观察到顶泌汗腺的部位，1年后的皮下组织中却发现少量顶泌汗腺。研究发现，跟皮肤组织一样，汗腺组织也有较强的再生功能[15]。全厚皮法真皮层中残留的汗腺组织为汗腺的再生提供了可能。本组病例也证实了，中厚皮法的复发率明显低于全厚皮片组，对真皮内的顶泌汗腺的清除可以明显降低复发率。

两组病例均为同一人操作，分离皮瓣的范围均至腋毛外1.0cm，皮瓣深度均至皮下浅层脂肪层。所以基本排除皮片厚度以外的其他影响因素。术中保留皮片适当厚度避免将皮片修剪成刃厚皮片，是避免术后瘢痕形成的有力措施。

综上所述，我们应该重视真皮组织内的顶泌汗腺组织的残留与再生功能导致的术后复发，术中尽可能的去除顶泌汗腺组织，减少术后复发。

[1]李航.皮肤外科系列讲座(十)--腋臭的皮肤外科治疗[J].中国美容医学,2009,18(6):864-866.

[2]周朝晖,杨天赤,阮瑛,等.大汗腺修剪法治疗腋臭89例疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2015,31(8):487-488.

[3]Park YJ.Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J]. Ann Surg,2001,47(3):303-309

[4]Chen H,Li Y,Du J,et al.Increased JNKI activity contributes to the upregulation of Apod in the apocrine secretory gland cells from arillary osmidrosis[J].Mol Biochem,2011,354(1-2):311-316.

[5]邢卫斌,刘文芳,赵子申,等.腋臭患者腋区顶泌汗腺的分布特点[J].中华皮肤科杂志,2014,47(3):203-205.

[6]傅国,刘伟忠.腋臭根治术皮肤原位回植技术的临床应用[J].泰山医学院学报,2014,35(6):514-516.

[7]杨涛,李俊,高艳丽,等.腋臭微创手术治疗复发原因及再次手术探讨[J].中国美容医学,2011,20(8):1222-1223.

[8]罗建国,高翔.传统搔刮术治疗腋臭后复发原因分析与改进[J].广西医学,2009,31(7):989-990.

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[10]郝晨晟,王屋金.小切口真皮深层摘除大汗腺治疗腋臭的疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(10):1701-1702.

[11]鲁开化,彭湃,刘斌,等.腋臭外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学,2008,17(10):1421-1424.

[12]陈伏庭,陈文斌,朱晓云.微创小切口法治疗腋臭的临床及病理组织学研究[J].徐州医学院学报.2011,31(3):185-186.

[13]王华,张勇,陈伟,等.小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭1113例[J].中国美容医学,2015,24(1):10-12.

[14]周莉萍,张志华,李岩,等.直视下皮瓣修剪术治疗腋臭远期的组织学观察与手术要点[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(11):686-688.

[15]Lu CP,Polak L,Pocha AS,et al.Identification of stem cell populations in sweat glands and ducts reveals roles in homeostasis and wound repair[J].Cell,2012,150(1):136-150.

编辑/张惠娟

Comparison of recurrence beteen keeping full-thickness skin and keeping midthickness skin after the treatment of axillary osmidrosis.

SU Ben-xuan1, ZHOU Ya-ni2
(1.Department of Burn and Plastic Surgery,The 97thof PLA, Xuzhou 221000,Jiangsu, China;2. Department of Dermatology,Xuzhou Cental Hospital, Xuzhou 221009,Jiangsu, China )

Objective To investigate the necessity of clearing the apocrine glands in dermal tissue when we treat the axillary osmidrosis. Methods Follow up for 6 months ,compared the recurrence rate between 28 cases of keeping full-thickness skin with 30 cases of keeping mid-thickness skin in the treatment of axillary osmidrosis. Results In the two groups, the recurrence rate of full-thickness skin group was 39.3%, the recurrence rate of the mid-thickness skin group was 3.3%. The difference was statistically significant (P＜ 0.01). Conclusion Keeping the apocrine glands in dermal tissue when we treat the axillary osmidrosis can lead to relapse,so we must clear the apocrine glands in dermal tissue.

axillary osmidrosis;recurrence;apocrine glands;surgery treatment

R758.74+1

B

1008-6455（2016）11-0048-02

周娅妮，徐州市中心医院皮肤科；E-mail:253303205@qq.com

2016-06-25

2016-09-07