三个新的独立风险因子脂蛋白（a）、同型半胱氨酸和高敏C-反应蛋白可提高心血管疾病风险预测准确率（一）

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三个新的独立风险因子脂蛋白（a）、同型半胱氨酸和高敏C-反应蛋白可提高心血管疾病风险预测准确率（一）

日前，在南京举行的中华医学会第十一次全国检验医学学术会议上，中国人民解放军总医院盛莉副教授分析了心血管病（CVD）风险评估现状，并就动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估检测进程进行了深入探讨，尤其是进一步阐释了三个新兴独立风险因子：脂蛋白（a）［Lp（a）］、同型半胱氨酸（Hcy）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的临床应用价值。盛莉副教授指出：“Lp（a）、Hcy和hs-CRP这三个新风险因子已被确定为CVD预测进程中的独立风险因子，可与传统高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）结合，形成新的风险评估组合辅助诊断，提高CVD风险预测准确率，改善患者诊疗。”

Lp（a）：强风险预示因子，亟需标准化试验

大量临床流行病学调查资料显示，血浆Lp（a）水平升高是冠心病的独立危险因素。美国心脏学会（AHA）指出，动脉粥样硬化会导致动脉狭窄、薄弱并失去弹性，脂肪在动脉内壁堆积，可引发炎症，减少血液与氧气输送量。Lp（a）升高可能增加罹患冠心病风险。越来越多研究表明，Lp（a）是除心肌梗死（MI）病史外的最强急性冠脉综合征（ACS）预示因子，同时也是非-ST段升高ACS患者预后的重要指标之一。

盛莉副教授指出：“由于Lp（a）结构的复杂性、不同临床研究、不同试剂检测结果差异较大、不同标准化水平等因素影响，导致Lp（a）结果难以互相比较，无法为临床提供可靠的检测结果，Lp（a）还未被广泛认为是冠心病的独立风险因素，因此建立正确的试验十分重要。”EAS为诊断Lp（a）检测提供了清晰指导，明确提出使用摩尔浓度而非质量浓度检测血Lp（a）值标准化试验的重要性，应可溯源至IFCC/WHO（国际临床化学学会/世界卫生组织）参考物质-SRM 2B。Lp（a）值在75 nmol/L（75%）以上的个体，显示CVD患病风险上升。

因缺少成熟的商业化试剂供应，近十年来，Lp（a）临床应用研究受到很大的限制。罗氏诊断Tina-quant Lp（a）二代试剂率先遵循EAS指南、采用nmol/L标准化单位，可溯源至IFCC/WHO SRM2B及参考ELISA方法，采用乳胶增强免疫比浊法，可得出不受apo（a）多态性影响的准确检测结果，帮助临床医生更准确评估CVD风险。2015年卫生部临检中心Lp（a）室间质评结果显示，其CV值平均仅为3.80%，远低于总体样本CV值（＞20%）。

（待续）