手术切除联合注射曲安奈德加放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察

谷明娟

手术切除联合注射曲安奈德加放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察

谷明娟

内蒙古医科大学第三附属医院（内蒙古包钢医院）整形外科，内蒙古 包头 014010

目的剖析瘢痕疙瘩应用“手术切除+曲安奈德+放疗”法的疗效。方法 择取我院2010年4月～2015年1月，接收的瘢痕疙瘩者共300例。利用数字抽签法，将300例患者均分成试验组与对照组。两组都采取“手术切除+术后放疗”法，试验组同时加用曲安奈德。观察两组疗效，比较复发率。结果 两组手术切口都1期愈合。试验组治愈率为56.67%，对照组为33.33%%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组复发率为0.0%，对照组为6.0%。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 于瘢痕疙瘩手术切除的同时注射适量的曲安奈德，并于术后早期实施放疗，可促进患者病情的快速康复，提高临床治愈率。

放疗；瘢痕疙瘩；曲安奈德；手术切除

瘢痕疙瘩乃良性真皮纤维增殖性肿瘤，多发于皮肤损伤后，具有持续增长等特点，可对患者的身心健康造成较大的影响[1]。现阶段，手术切除联合术后放疗是该疾病的主要治疗手段，且其也在临床上取得了较好的成果。有资料显示，于术中给予患者一定剂量的曲安奈德药物，可在一定程度上达到提高临床治愈率以及预防疾病复发的效果。对此，笔者将从300例瘢痕疙瘩者入手，分组对其实施“手术切除+曲安奈德+放疗”的相关研究，以供临床借鉴。现针对本次研究的内容，作出如下陈述：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

300例瘢痕疙瘩者，收治时间：2010年4月～2015年1月。采用数字抽签法，将300例患者分成试验组与对照组，每组150例。试验组男性患者68例，女性患者82例；年龄为15～63岁，平均（31.4±5.3）岁；病程为0.7～24年，平均（4.8±2.6）年；瘢痕疙瘩面积为1～28cm2，平均（13.6±3.8）cm2；单发者，139例；多发者，11例；病灶位于胸部者，20例；四肢者，80例；面颈部者，15例；腹部者，21例；背部者，12例；耳垂者，2例。对照组男性患者69例，女性患者81例；年龄为14～64岁，平均（31.5±5.7）岁；病程为0.8～25年，平均（4.9±2.8）年；瘢痕疙瘩面积为1～29cm2，平均（13.8±3.6）cm2；单发者，140例；多发者，10例；病灶位于胸部者，17例；四肢者，78例；面颈部者，18例；腹部者，16例；背部者，17例；耳垂者，4例。两组病灶位置以及瘢痕疙瘩面积等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

两组都予以手术切除联合术后放疗治疗，试验组在此基础上加用曲安奈德，详细如下：

术区消毒后，于瘢痕疙瘩边缘位置处取距离约0.3cm的部位做切口线，并利用2%利多卡因对患者行局部浸润麻醉。待麻醉成功后，再将瘢痕疙瘩规范化的切除掉。分离周围皮下组织，减小张力，同时行止血操作[2]。利用大小适宜的注射器，抽取40mg的曲安奈德注射液，同时于切口边缘的皮下真皮层内实施多点注射。待注射结束后，先用5-0丝线做皮下减张缝合操作，然后再用6-0丝线对皮肤进行规范化的缝合，最后用弹力绷带实施加压包扎操作。术后1日内，利用直线加速器（型号“德国KO-2”）对患者进行放疗，即：术区外展0.5cm后，利用加速器发出的β射线对其进行全面的照射。4Gy/次，1次/日。维持治疗5日。总剂量为20Gy。注：放疗时，注意保护手术创口，防止感染。术后14日，可拆线。

1.3 临床观察指标

两组离院后，都予以为期1年的随访，观察两组手术创口的恢复情况，统计病情复发者例数。

1.4 疗效的判定标准[3]

本研究疗效等级共有3个，分别是：治愈；显效；无效。各等级疗效判定标准，详细如下：（1）治愈，痛痒等症状彻底消失；皮肤完全变软、扁平；术后1年内未复发。（2）显效，痛痒等症状基本消失；术后1年内病情未复发。（3）无效，痛痒等症状未改善；术后1年内病情复发。

1.5 统计学分析

本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况分析

两组手术切口都1期愈合，试验组无1例患者出现切口处变为萎缩性瘢痕的情况，而对照组则有6例。随访1年发现，试验组复发者0例（0.0%），对照组复发者9例（6.0%），其中有6例于术后半年内复发，3例于术后0.5～1年内复发。试验组的复发率明显低于对照组，两者之比为：0.0% vs.6.0%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疗效分析

经评定，试验组治愈者85例，所占百分比为56.67%；显效者62例，所占百分比为41.33%；无效者3例，所占百分比为2.0%。对照组治愈者50例（33.33%），显效者76例（50.67%），无效者24例（16.0%）。试验组治愈率明显高于对照组（56.67% vs.33.33%）。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

综上所述，我国临床医学在现阶段中尚未明确瘢痕疙瘩的病因，让仍有研究表明，该疾病和生长因子活性增强、胶原结构紊乱以及蛋白多糖水平异常升高这三者间有密切的关系。目前，临床上虽可采取手术切除联合放疗法对该疾病患者进行治疗，但术后复发率较高，可对患者的预后及生活质量造成较大的影响。有资料显示，瘢痕疙瘩手术切术联合放疗后复发率为45%～100%。对此，临床医师在治疗瘢痕疙瘩时，还应采取有效的措施避免疾病复发。研究发现[4]，曲安奈德能通过抑制氨基葡聚糖和胶原产生量的方式，起到提高胶原酶降解能力的作用，并达到如下几方面的目的，即：阻滞成纤维细胞增生；降低炎症递质释放量；提高肥大细胞浆颗粒膜稳定性[5]。故该药物具备抑制瘢痕增生的作用。实践表明，于瘢痕疙瘩手术切除与放疗中合理加用曲安奈德，可促进患者病情的快速康复，降低疾病复发率。

本研究结果表明，试验组复发率为0.0%、治愈率为56.67%，对照组依次为6.0%、33.33%%试验组明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示，瘢痕疙瘩应用“手术切除+曲安奈德+放疗”法，效果好，既可提高临床治愈率，又能预防疾病复发。

[1]Tosa M, Watanabe A, Ghazizadeh M. IL-6 Polymorphism and Susceptibility to Keloid Formation in a Japanese Population[J]. The Journal of investigative dermatolo gy,2016,136(5):1069-1072.

[2] Tan KT, Shah N, Pritchard SA, et al. The influence of surgical excision margins on keloid prognosis[J]. Annals of plastic surgery.,2010,64(1):55-58.

[3]黄继辉,杨晶,王乐,等.手术切除并注射曲安奈德后即刻放疗治疗瘢痕疙瘩87例[J].宁夏医学杂志,2011,33(4):369-370.

[4]马立国,饶颖慧,吴春涛,等.两种方法联合放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效比较[J].河北医药,2010,32(14):1868-1870.

[5] 庄礼大.手术加曲安奈德注射结合术后放疗治疗瘢痕的疗效观察[J].中国医疗美容,2015,5(2):58-59.

谷明娟（1978-），女，汉族，内蒙古赤峰人，硕士，主治医师，研究方向为括张器瘢痕修复。