中老年重睑术治疗上睑皮肤松弛经验探讨

周水勇，王 剑，张羽森，梁红伟

中老年重睑术治疗上睑皮肤松弛经验探讨

周水勇，王 剑，张羽森，梁红伟

郑州人民医院整形外科 河南 郑州 450000

目的 探讨重睑术矫正中老年上睑皮肤松弛的治疗经验；方法 对58例中老年上睑皮肤松弛患者以重睑术手术方法，切开上睑皮肤，去除松弛的皮肤和眼轮匝肌，皮下埋线缝合，皮肤间断缝合形成重睑线；结果 58例患者上睑松弛矫正满意，术后恢复后重睑形态自然美观；结论 重睑术能有效矫正中老年上睑皮肤松弛，是中老年病人改善容貌，使面部年轻化的理想手术方式之一。

中老年；上睑皮肤松弛；重睑术

随着人们生活水平的提高，追求容貌美不再是年轻人的专利，越来越多的中老年人对自身容貌美越来越关注，另外随着人口老龄化的到来，中老年患者的数量逐渐增多。中老年病人往往伴有眼睑皮肤松弛，特别是上睑皮肤松弛，这使人的容貌显的老态。对松弛的上睑行重睑术是矫正上睑皮肤松弛的主要手术方法之一[1]，笔者科室自2013年 3至2015年6月，应用重睑术矫正上睑明显松弛病人58例，取得满意效果，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

58例患者，男性患者15例，女性患者43例，年龄 45～65 岁。所有患者术前均有中重度上睑皮肤松弛，呈三角眼形态，无明显眉下垂。

1.2 手术方法

患者取坐位，轻闭双眼，拉紧上睑皮肤使睫毛微动，距睑缘5mm用无齿镊模拟出重睑形态，调整至满意效果，定点画出下切口线。同上方法以5mm宽度再次用无齿镊模拟重睑形态，松开拉紧的上睑皮肤，再适当拉紧上睑皮肤，画出无齿镊尖端在上睑皮肤投影，定点画出上切口线，上下切口两线在内、外侧交汇，外侧切口交汇处要适当靠外，并沿鱼尾纹方向，两条线要流畅、自然, 内侧窄、外侧略宽，上切口线较下切口线略长些, 这样下切口线外侧延长线上翘角度不会过小, 皮肤切口上、下唇宜于对位。然后用无齿镊分内、中、外三点夹持上下切口线处上睑皮肤，以微拉动上睑缘为度，观察去皮范围是否足够，以再次确定需切除松弛皮肤的宽度[2-3]，患者改仰卧位，常规消毒铺巾后1%利多卡因局部浸润麻醉后切开皮肤全层，剪除设计线内松弛的皮肤和眼轮匝肌，暴露出睑板前筋膜和眶隔筋膜，伴有眶隔脂肪膨出者，可切除部分眶隔脂肪，彻底止血，7-0尼龙线按切口下唇眼轮匝肌切缘、睑板前筋膜和切口上唇眼轮匝肌切缘埋线缝合固定，外侧切口处埋线缝合固定至眶隔筋膜，嘱患者睁眼观察重睑形态，并观察双侧是否宽度和弧度是否对称，不对称时可调整固定位置来达到基本对称，最后间断缝合皮肤。术后可口服应用消肿药物，无需应用抗生素，术后第2天换药，术后7天拆线。

2 结 果

58例患者拆线后重睑形态对称，宽度合适，恢复6个月～1年随访患者对手术效果满意，上睑松弛的矫正使患者面部显得年轻，改善了容貌，增强了患者的自信。

3 讨 论

眼睛是心灵的窗口，眼部形态美是面部美的重要组成部分，中老年人由于上睑皮肤松弛，特别是外眦部皮肤松弛下垂，眼部呈三角眼畸形，除了影响容貌，重度松弛的情况下还会遮挡瞳孔影响视物，造成上睑下垂[4]。上睑皮肤松弛整形是常见的眼部美容手术，通过重睑术直接切除上睑松弛的皮肤和眼轮匝肌，能充分矫正上睑松弛，对中、重度的上睑松弛有良好效果[5-6]。

中老年人由于社交范围和心理因素的影响，不喜欢过宽和夸张的重睑形态，重睑不是她们的最终目的，很多人原本就是重睑，只是由于皮肤的松弛遮挡了重睑线，因此，中老年病人往往多追求自然的重睑。中老年重睑由于皮肤松弛较重，与年轻人的重睑手术有明显不同：1.年轻患者重睑术一般不去皮或者少量去皮，手术缝合也是直接常规上下睑缘和上睑提肌腱膜缝合固定就行，但是中老年患者由于手术去皮和眼轮匝肌较多，术后如果按上述方式缝合固定，术后很容易造成重睑过宽或者重睑消失，而且去除较多眼轮匝肌，术后由于肌肉后缩粘连愈合，也会造成多重睑的情况，笔者早期手术曾出现过此类情况。笔者现在采取将切口上下唇眼轮匝肌和睑板前筋膜埋线缝合固定的方法，术后效果满意；2. 缝线固定于睑板前筋膜的位置不可过高，一般缝挂在睑板中上部筋膜为最佳，不能超过睑板上缘，以睫毛微翘即可，如固定位置超过睑板上缘或者提上睑肌腱膜，会造成睫毛过翘，显得不自然，还有可能造成睁眼疲劳。当然局部固定位置也不能过低，不能低于切口下缘，以避免出现局部皮肤堆积臃肿的现象[7]；3.松弛的眼轮匝肌要充分去除，由于担心过多去除眼轮匝肌会导致重睑过宽，往往术中去除眼轮匝肌不足，导致术后局部重睑臃肿，效果不良。笔者大部分病人按术前设计去除等量宽度的皮肤和眼轮匝肌，然后再采取将切口上下唇眼轮匝肌和睑板前筋膜埋线缝合固定的方法，术后效果满意。对于去皮较多的病例，去除眼轮匝肌宽度应较去皮宽度适当减少。

上睑松弛整形还需要考虑眉部的形态和眉眼是否协调，提眉术和切眉术在矫正眉部形态的同时也能矫正上睑松弛，但是由于提眉术主要是切除眉上或者眉下的皮肤和皮下组织，通过拉紧眉部皮肤来间接矫正上睑松弛，而且还要考虑眉部形态，因此矫正程度有限，而且由于皮肤的弹性拉展，术后保持的时间也较短，重睑术直接切除上睑松弛的皮肤和眼轮匝肌，能充分矫正上睑皮肤松弛，对中、重度的上睑松弛也有良好效果，这是提眉术和切眉术不能比拟的，但是由于提眉术和切眉术术后恢复快的优点，因此采用提眉术或者切眉术也是上睑皮肤松弛的有效手术方式之一，要根据患者的具体情况采取最适合的手术方式，必要时可两种术式结合，或者先行提眉术，再延期行重睑术，以达到最佳的手术效果[8-10]。

[1] 毛波,邹同荣.不同术式治疗中老年上睑松弛32例分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(2):148-149.

[2] 林泉,王笑英,张睿花,等.改良眼眉部整形术治疗中老年女性上睑松弛71例的效果[J].中国老年学杂志,2010,30(7):895-897.

[3] 侯勇,刘唯,高锦越,等.眼轮匝肌悬吊矫正上睑松弛术治疗上睑松弛68例效果观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):177-178.

[4] 李静,黎冻.中老年人上睑松弛皮肤的改良整复[J].中国美容医学,2010,19(12):1783-1784.

[5] 田丁丹,靳军华.重睑联合眉部切口矫正中重度老年性上睑松弛[J].四川医学,2012,33(9):1595-1596.

[6] 金锦姬,韩基虎,金光善,等.切除上睑松弛皮肤加埋线法重睑成形术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(5):305-306.

[7] 孔豫苏,雷雨,鲁加祥,等.612例中老年女性上睑松弛的手术治疗[J].贵阳医学院学报,2010,35(6):602-603.

[8] 杨瑞年,李明,吴承道,等.提上睑肌缩短联合小切口重睑术治疗轻中度上睑下垂的临床分析[J].中国医疗美容,2014,4(5):85-85,84.

[9] 邱峰.上睑下垂矫正术术式选择分析[J].中国医疗美容,2015,5(1):33-34.

[10] 唐建兵,程飚,李勤,等.上睑解剖结构及其在上睑下垂矫正术中的意义[J].中国临床解剖学杂志,2011,29(3):350-352.

王 剑