老年慢性病出院病人护理结局及其影响因素分析

老年慢性病出院病人护理结局及其影响因素分析

黄天雯，谭运娟，黄小芬，苏永静，张小燕，邓石凤，郝元涛

摘要：[目的]了解老年慢性病出院病人的护理结局，为科学、全面地评价出院老年慢性病病人的健康状况，构建老年慢性病病人健康状况综合评价体系提供依据。[方法]采用“国内护理用老年慢性病病人护理结局评定量表”对广州市2所三级甲等医院及1所二级甲等医院的250例出院老年慢性病病人进行调查，采用SPSS11.0软件包进行描述性分析、单因素分析、多元线性回归分析。[结果]老年慢性病出院病人护理结局各领域得分在中等以上水平，出院后是否需要照顾、是否患脑血管疾病、患慢性病数目、年龄、婚姻状况、文化程度、经济收入是影响出院老年慢性病病人护理结局的最主要因素。[结论]护士在实施出院护理时，关注病人在健康知识和行为方面的不同水平，重点关注高年龄组、患病复杂、出院后需要照顾及患有脑血管疾病的病人，使此类病人在住院初期就已经开始接受出院计划，有针对性地做好出院指导，提高病人出院后的适应能力，并且根据护理结局的测量，在医院及社区建立及实施老年慢性疾病病人出院计划模式。

关键词：老年人；慢性疾病；护理结局；影响因素

中图分类号：R473.59

作者简介：黄天雯，副主任护师，硕士研究生，单位：510080，中山大学附属第一医院；谭运娟、黄小芬、苏永静、张小燕、邓石凤单位：510080，中山大学附属第一医院；郝元涛单位：510080，中山大学公共卫生学院。

收稿日期：(2014-04-13；修回日期：2014-12-13)

Analysis on nursing outcomes of elderly discharged patients with chronic diseases and its influencing factors

Huang Tianwen，Tan Yunjuan，Huang Xiaofen，et al(Affiliated First Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 510080 China)

AbstractObjective：To know about the nursing outcomes of elderly discharged patients with chronic diseases，provide the basis for scientific and comprehensive evaluation of the health status of elderly discharged patients with chronic disease，and constructing the comprehensive evaluation system of health status of elderly patients with chronic diseases.Methods：The “domestic nursing of senile patients with chronic disease care outcome assessment scale” was used to investigate the 250 cases of elderly discharged patients with chronic diseases in 2 three grade A hospitals and 1 two grade A hospital in Guangzhou city.The SPSS11.0 software package was used to do descriptive analysis，single factor analysis and multiple linear regression analysis.Results：Nursing outcome scores in each domain of elderly discharged patients with chronic diseases were above moderate level，whether to need to care after discharge，whether suffering from cerebrovascular disease，chronic disease number，age，marital status，educational level and income were the main influencing factors of nursing outcomes of elderly discharged patients with chronic disease.Conclusion：In the implementation of discharged nursing，the nurses focus on different levels of health knowledge and behaviors of patients，pay attention to the patients in high age group，with prevalence of complex，after discharge in need of care and patients with cerebrovascular disease.They make the patients in the hospital begin to accept early discharge planning and targeted guidance after discharge，so as to improve the adaptability of patients after discharge，and according to the measurement of nursing outcomes to establish and implement discharge planning model for elderly patients with chronic diseases in hospitals and community.

Key wordsthe elderly；chronic disease；nursing outcomes；influencing factors

目前，从护理学的发展来看，高级责任护士或专科护士使用评估工具对老年慢性病病人健康状况的客观评价方法是进行老年慢性病病人的护理结局测量。护理结局分类(Nursing Outcomes Classification,NOC)是全球第一个综合性的、用来测量与护理有关的病人结局的标准化语言[1]。NOC应用的意义之一是保证护理质量的持续改进。临床实践表明在实施护理措施后病人结局得分变化(病人状态的改变)是护理收集的重要信息。本课题组在文献法、专家咨询法、预调查及量表考评方法的基础上研制了“国内护理用老年慢性病病人护理结局评定量表”[2，3]，并进一步进行了调查研究，对老年慢性病出院病人的护理结局进行初步探讨,旨在科学、全面地评价出院老年慢性病病人的健康状况，为构建老年慢性病病人健康状况综合评价体系提供依据。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象2012年1月—2012年6月入住广州市2所三级甲等医院及1所二级甲等医院病情稳定拟出院的老年慢性病病人。调查对象的纳入标准：①符合各种慢性病的诊断标准，并经医院或社区确诊的各种老年慢性病病人；②自愿为原则，愿意配合评估和调查；③意识清楚，无严重的视觉、听觉、认知障碍，可用言辞表达或具有阅读能力；④居住在广州市半年以上的病人。排除标准：①出院到老人院的病人；②出院后必须在门诊接受康复治疗的病人；③患有老年痴呆、精神障碍者。

1.2调查内容与工具

1.2.1一般人口社会学及一般健康状况采用自制问卷，内容包括性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、居住在广州市的时间、目前所患的主要慢性疾病、出院后居住情况、出院后是否需要照顾、出院后面临的最大困难等。

1.2.2护理结局状况采用本课题组研制的“国内护理用老年慢性病病人护理结局评定量表”。量表由4个方面组成，包括功能健康领域(12个条目)、生理健康领域(10个条目)、心理-社会健康领域(5个条目)、健康知识和行为领域(11个条目)，共38个条目。每个条目包括一个标题名称、一套描述与条目相关的指标、一个5分量制Likert型度量尺度，得分越高，其健康状况越好。量表具有较好的表面效度和内容效度，具有较好的结构效度和区分效度，用于评价国内老年慢性病病人的健康状况，供老年护理专科领域护理人员及研究者使用。

1.3资料收集及统计学方法采用便利抽样的方法进行抽样。在经过统一培训的调查员的指导下，由被调查者自行填写问卷，不能自行填写者由调查员帮助填写。本次调查发出问卷255份, 收回255份，回收率100%，经检查合格者250份，合格率达98.0%，达到问卷调查的要求。由调查员代笔的部分文化程度太低或视力不良未随身携带眼镜的病人共12例，占4.8%。

采用SPSS11.0软件包进行数据录入和统计分析，对数据进行描述性分析、方差分析、多重线性回归分析。

2结果

2.1基本情况调查对象年龄60岁～90岁(71.56岁±6.88岁)，文化程度以小学及以下为主，占43.6%；以患2种、3种疾病为主，占64.8%；出院后与配偶、子女同住是出院老年慢性病病人主要的居住方式，占92.4%；以糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病病人为主，详见表1。

表1　250例出院老年慢性病病人一般情况分析( n=250)

2.2护理结局的总体情况出院老年慢性病病人的护理结局在中等水平以上。详见表2。

表2　250例出院老年慢性病病人护理结局得分情况　分

2.3不同人口学特征的出院老年慢性病病人护理结局的差异性将病人按性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济收入分组，考察不同分组中护理结局各维度得分是否存在差异，统计分析方法为两组定量资料的t检验和多组定量资料的方差分析。结果：不同性别的病人护理结局各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)，年龄、婚姻状况、文化程度、经济收入分别影响护理结局的各维度。

以年龄为分类变量，将功能健康领域得分、生理健康领域得分、健康知识和行为领域得分分别做组间两两比较，结果显示：60岁～69岁组得分与80岁～89岁组得分差异有统计学意义，70岁～79岁组得分与80岁～89岁组得分差异有统计学意义，但60岁～69岁组得分与70岁～79岁组得分差异无统计学意义。

以文化程度为分类变量，将心理-社会健康领域得分做组间两两比较，结果显示：小学及以下组与专科及以上组得分差异有统计学意义。将健康知识和行为领域得分做组间两两比较，结果显示：小学及以下组与初中组、高中或中专组得分与专科及以上组得分差异有统计学意义，但初中组得分与高中或中专组得分差异无统计学意义。

以月收入为分类变量，将生理健康领域得分做组间两两比较，结果显示：500元以下组得分与其他各组得分差异均有统计学意义；将健康知识和行为领域得分做组间两两比较，结果显示：500元以下组及500元～999元组得分与其他各组的得分差异均有统计学意义。

2.4不同健康状况的出院老年慢性病病人护理结局的差异性将病人按不同的患慢性病数目、出院后是否需要照顾、是否患脑血管疾病分组，考察不同分组中护理结局各维度的得分是否存在差异，统计分析方法为两组定量资料的t检验。结果：患慢性病数目、是否患脑血管疾病、出院后是否需要照顾对护理结局各维度均有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。

以患慢性病数目为分类变量，将功能健康领域得分、生理健康领域得分分别做组间两两比较，结果显示：患1种及2种慢性病组得分与患3种、4种及以上慢性病组得分差异有统计学意义；将心理-社会健康领域得分做组间两两比较，结果患4种及以上慢性病组得分与其他各组得分差异有统计学意义；将健康知识和行为领域得分做组间两两比较，结果差异均无统计学意义。

2.5影响出院老年慢性病病人护理结局的多因素分析多因素综合分析采用多重线性回归分析，以护理结局为应变量，将单因素分析有意义的自变量纳入多重线性回归，采用逐步筛选的方法得出对各领域影响较大的因素。结果见表3。功能健康领域的影响因素从大到小依次为：出院后是否需要照顾、是否患脑血管疾病、年龄、患慢性病数目；生理健康领域的影响因素从大到小依次为：出院后是否需要照顾、是否患脑血管疾病、年龄、患慢性病数目、月收入、婚姻状况；心理-社会健康领域的影响因素从大到小依次为：出院后是否需要照顾、是否患脑血管疾病、文化程度、婚姻状况、患慢性病数目；健康知识和行为领域的影响因素从大到小依次为：出院后是否需要照顾、文化程度、年龄、患慢性病数目。

表3　250例出院老年慢性病病人护理结局影响因素的多重线性回归分析结果

3讨论

3.1护理结局的一般状况护理敏感性结局是一种个体、家庭或社区的状态、行为或感知，可以在一个连续体上进行测量，并应答于护理措施[4]。与护理诊断类似，护理敏感性病人结局所关心的现象也是服务对象的状态或行为，包括他们的感知或主观[5,6]。临床护理用老年慢性病病人护理结局评定量表用于度量老年慢性病病人住院过程及出院时的健康状况。本研究中首次用于测量出院时老年慢性病病人的护理结局。结局的测量得分的变化即是护理结局，也是采取下一步措施的依据[4]。由表2可知，出院老年慢性病病人的护理结局在中等以上水平。出院时老年慢性病病人在生理健康方面较好，达到了出院的生理标准，而在健康知识和行为方面却有待加强。健康知识和行为领域是描述关于健康和疾病的态度、理解及行动的结局，得分最低，提示护士在实施出院护理时要重点关注病人在健康知识和行为方面的不同水平，有针对性地做好出院指导，并且根据护理结局的测量，在医院及社区建立及实施老年慢性病病人出院计划模式[7]。

3.2护理结局的影响因素出院老年慢性病病人护理结局的测量既可以确定病人的结局状态，了解病人是否从所提供的护理服务中获益，还可以定位影响护理效果的因素，为进一步提高护理质量，在医院与社区间建立及实施双向护理转介路径[7]提供参考。本研究结果显示，影响出院老年慢性病病人护理结局的因素是多方面的，不同人口学特征及健康状况的病人其护理结局水平不同。年龄、文化程度、不同经济收入水平、出院后需要照顾、患脑血管疾病、患慢性病增多是影响护理结局各领域的最主要因素。不同年龄组病人在功能健康领域、生理健康领域、健康知识和行为领域差异有统计学意义，且年龄越大，其得分越低，说明慢性病多为退行性病变，与生理衰老有关，且生理衰老随年龄增加呈加速趋势，提示实施出院计划护理模式时重点关注高年龄组病人，指导如何更好地保护躯体及脏器功能，延长自理生理期限。小学及以下组与专科及以上组病人在心理-社会健康领域差异有统计学意义，提示文化程度越高，在心理-社会方面的适应越好；而在健康知识和行为领域方面，小学及以下组与初中组、高中或中专组与专科及以上组差异有统计学意义，提示文化程度与健康知识有关，文化程度低的老年慢性病病人其健康知识和行为水平较差，护士在进行出院护理时需要花费更多的护理时数。不同经济收入水平的出院老年慢性病病人在生理健康领域、健康知识和行为领域差异有统计学意义，经济收入越低的病人其健康状况越差，老年人的经济来源有限，医疗费用支付能力受到限制，经济条件好的病人可以满足自己的物质和精神需求，在疾病早期不会因为经济原因而耽搁疾病的治疗。因此，好的经济条件无疑是护理结局的一个保护因素。婚姻状况影响生理健康及心理社会健康，离异、晚年丧偶是一个重大的精神刺激，不仅心理受到冲击，而且生活缺乏相互照顾，经济得不到保障，从而损害其健康。

出院后需要照顾、患脑血管疾病、患慢性病增多是影响护理结局各领域的最主要因素，提示在临床工作中，护士可以把此类病人明确为接受出院计划的病人，使得此类病人在住院初期就已经开始接受出院计划。做好病人及其家属的健康教育、相关健康评估和健康咨询，进行相关部门和人员的协调，保证此类病人能够得到连续护理，必要时提供转诊服务。

综上所述，应用国内护理用老年慢性病病人护理结局评定量表进行出院老年慢性病病人护理结局评定，能为护士在老年慢性病病人整个照护期间的护理提供重要依据，为临床医生达到连续性照护和评估照护的成本效益提供所需要的必要信息。今后将继续扩大样本量进行试验，确定临床判断参考值，进一步验证老年慢性病病人的科学的评估(资料收集)框架。

参考文献：

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[2]黄天雯,郝元涛,张小燕,等.应用专家咨询法设计国内护理用老年慢性病病人护理结局评定量表[J].中华现代护理杂志,2010,16(13):1548-1550.

[3] 黄天雯,郝元涛,苏永静,等.临床护理用老年慢性病患者护理结局评定量表的研制和信效度检验[J].中华现代护理杂志,2010,16(27):3225-3230.

[4]吴袁剑云，主译.护理结局分类[M].北京:北京大学医学出版社,2006:20.

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[6]Erben R,Franzkowiak P,Wenzel E.Assessment of the outcomes of health intervention[J].Social Science Medicine,1992(35):359-365.

[7]黄天雯,郝元涛,张小燕,等.试论适合城市社区发展的老年慢性疾病患者出院后照护模式的构建[J].中国实用护理杂志,2009,25(5):51-53.

(本文编辑李亚琴)