造瘘病人自我护理能力评价表的信效度评价

造瘘病人自我护理能力评价表的信效度评价

廖春丽，翟文佳，周欣，王晓晶

摘要：[目的]评定中文版造瘘自我护理能力评价表的信度和效度。[方法]引进Susanne等发展的造瘘病人自我护理能力评价表，由研究者使用造瘘自我护理能力评价表对造瘘病人70例进行评价，并分析量表的信效度。[结果]中文版造瘘自我护理能力评价表所有条目的内容效度指数(CVI)为0.80～1.00，平均0.92，评定者信度为0.92，具有良好的区分度。[结论]中文版造瘘自我护理能力评价表具有良好的信度和效度，本量表的引进，将有利于医护人员对造口病人的自我护理技能进行持续动态监测，并为新的干预效果提供评价工具。

关键词：造瘘病人；造瘘病人自我护理能力评价表；信度；效度

中图分类号：R473.6

作者简介：廖春丽，护师，硕士，单位：100730，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院(国际医疗部)；翟文佳、周欣、王晓晶(通讯作者)单位：100730，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院(国际医疗部)。

收稿日期：(2014-01-16；修回日期：2014-12-13)

Reliability and validity assessment of self care ability evaluation form for fistula patients

Liao Chunli，Zhai Wenjia，Zhou Xin，et al(Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To evaluate the reliability and validity of Chinese version of fistula self nursing ability evaluation form.Methods：Susanne developing fistula patients self-care ability evaluation form was introduced，a total of 70 fistula patients were evaluated by researchers using fistula self care ability evaluation form，and to analyze the validity and reliability of the scale.Results：The CVI of all items index of Chinese version fistula self-care ability evaluation form ranged from 0.80 to 1，average 0.92，rater reliability was 0.92，with good discrimination.Conclusion：Chinese version of fistula self-care ability evaluation form has good reliability and validity.The introduction of the scale will be conducive to the continuous dynamic monitoring of self-care ability of colostomy patients by medical staff，and provided evaluation tools.for new intervention effect.

Key wordsfistula patients; fistula patients self care ability evaluation table；reliability；validity

随着直肠癌、膀胱癌等疾病的发病率逐年增加，据估计，我国每年新增加的永久性结肠造口病人约10万人[1]，今后还有不断增加的趋势，在膀胱癌全膀胱切除术病人中，将近50%保留永久性膀胱造瘘[2]，尿液经由腹壁的尿路造口排泄。造口的存在不仅给病人带来自我形象困扰，在自我护理等诸多方面病人也适应困难，严重影响病人的生活质量。有研究显示肠造口病人生活质量最主要的影响因素是病人的自我护理能力[3]。自我护理由美国著名的理论家Orem提出，是个人为了维持健康而主动采取和完成的实践活动。对造瘘病人而言，护理的目的就是最大限度发挥造瘘病人术后自我护理潜能，以便能自我护理，从而恢复其正常生活秩序，提升其生活质量。护士在为病人进行健康教育如相关造瘘信息的提供和指导时，造瘘病人应对造瘘的护理能力也在提升，造瘘自我护理包括接受与造瘘长期生活、完成造口及造口周边皮肤的护理及更换造口装置的能力。国外研究已建立相关标准化的造瘘病人健康教育标准流程，并发展了相关有效的测量工具评估造瘘病人皮肤问题及造瘘病人的生活质量[4，5]。随后丹麦学者发展了健康教育后造瘘病人自我护理能力评价表并由Susanne等[6]英化，该量表是目前唯一从他人角度对病人的自我护理技能或行为进行有效评价。而国内研究关注造瘘病人自我护理技能较少，且评价工具较多关注造瘘病人的心理应对、自我护理知识和技能掌握状况等[7，8]，均为认知层面的自评工具，尚未发现测评病人实践技能的工具。本研究旨在将Susanne等发展的造瘘病人自我护理能力评价表汉化，并检测其中文版评价表的信效度，从而对造瘘病人健康教育后自我护理能力进行有效评价，为进一步开展造瘘病人教育干预措施的效果评价提供测评工具。

1对象和方法

1.1对象使用便利抽样方法，选取2013年11月—2014年1月北京市某三级甲等医院外科造瘘病人70例。纳入标准：①年龄≥18岁，视物清楚；②自愿参与本研究，③使用两件式造瘘袋。排除标准：①意识不清或者不合作，或伴有精神障碍；②手臂无活动障碍。最终入选肠造口病人51例、尿路造口病人19例。其中男44例，女26例，年龄57.54岁±15.01岁，小学14例(20%)，初中21例(30%)，高中(或中专)21例(30%)，专科及以上14例(20%)；开放造口时间23.31 d±9.5 d。

1.2研究工具英文版造瘘自我护理能力评价表发源于丹麦，经学者Susanne等[6]于2013年翻译成英文并进行信效度评估，认为其具有良好的内容效度及良好的区分效度，量表包括7个条目，包括对造口的反应、移除造口装置、测量造口径口、新造口装置中造口径口的校准、皮肤护理、安装新造口装置、排空程序(排空造口袋及固定/分离造口袋)7种技能，条目来源为造口护理的操作标准程序。每个条目采用4级评分法评分(0分～3分)，0分表示病人完全依赖护士进行护理，1分表示病人参与到造瘘的护理但需要护士的协助，2分表示病人需要护士的口头指导完成造瘘护理，3分表示病人能独立进行造瘘的护理。总分0分～21分，得分越高，病人造瘘自我护理能力越高。该量表为他评量表，由专业护士对病人造瘘的护理技能进行评估。

1.3研究过程征得原作者的同意后，首先由2名具有硕士学历且工作2年以上的临床护士将评价表翻译成中文，然后研究者将二者的翻译合并后再经过多年从事临床造瘘护理专家审核后确定为中文版原稿，之后再请2名不了解原量表的英语较好的护理研究生将其翻译成英文，研究者将二者的翻译合并后，将终版回译量表及原量表提交给1名美籍护理专家，以保证翻译的准确性，最后经专家审核修改，最终形成中文版造瘘病人自我护理能力评价表。详见表1。

表1　造瘘病人自我护理能力评价表

1.4资料收集方法首先向病人及家属说明调查目的，征得病人的同意，由研究者统一对病人造瘘自我护理技能进行评价。

1.5统计学方法应用统计学软件SPSS16.0进行数据录入和分析处理，采用独立样本t检验分析该量表的区分效度。

2结果

2.1量表的表面效度及内容效度请5位临床护理专家对量表进行审阅，对不符合汉语表达习惯的条目和文字进行了修改；请5位临床护理专家评估每个条目与研究目的的相关程度，分4个等级，为毫不相关、经修改否则不相关、相关但需要修改、非常相关，并计算每个条目的内容效度指数(CVI)。结果所有条目的CVI值为0.80～1.00，平均0.92。

2.2量表的区分度根据病人造瘘自我护理技能量表得分分为高分组(得分前25%)和低分组(得分后25%)，并对自我护理技能总分及各条目进行独立样本t检验，结果除“对造口的反应”条目差异无统计学意义(P>0.05)外，其余条目差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3量表的信度本研究采用内部一致性信度和评分者信度进行测定。评分者信度测定为两名专业护士同时对20例病人造瘘自我护理技能进行评分，比较二者的一致性。本研究总量表的信度为0.93，各条目的内部一致性为0.70～0.90，评定者信度为0.92。

3讨论

本研究汉化过程中严格遵照开发量表所采用的理论模型，逐条翻译，并适当调整条目内容，在翻译调适过程中基本实现了概念、语义、内容的对等性。造瘘自我护理技能评价表是目前唯一一个评估病人自我护理造瘘技能的他评量表，具有良好的信效度。该量表条目来源于目前造口护理的文献并经过欧洲造口专业护士协会专家成员的补充，使得该量表的临床应用价值较高，同时该量表条目少，方便临床应用。本研究的区分度结果显示该量表能检测出造瘘病人自我护理技能水平的高低，此与原量表的结果一致[6]。

3.1量表的信度、效度分析信度是指量表测量和评价结果的可靠性和稳定性程度。稳定性、同质性和等同性是信度的3个基本特征。本研究测量了同质性和等同性，即量表的内部一致性和评定者信度，一般认为信度系数大于0.8、评定者信度大于0.9为较好的量表[9]。本研究总量表的信度为0.93，具有良好的信度。内容效度指数平均0.92，CVI作为内容效度的量化指标，取值在0～1之间，一般认为CVI>0.8表示量表的内容效度好[10]，说明量表各条目能较好地反映造瘘病人自我护理技能水平。本研究结果与原量表的结果一致[6]。

3.2量表应用的意义尽管已出现了造瘘病人适应量表、造瘘护理知识等量表，但这些量表更多地从病人主观认知出发，反映的是自然属性，但造瘘自我护理能力评价表更多关注的是病人在护理造瘘过程中主动性和独立性参与元素，所以，造瘘自我护理能力评价表用于临床医护人员对造口病人适应水平及造瘘自我护理水平的动态监测，有助于医护人员了解现状，并进一步探讨影响病人自我护理能力的因素，有的放矢地采取干预措施，从而提高造口病人的自我护理能力，对于病人作为“社会人或者独立人”的重要回归，改善生活质量具有前瞻性的指导意义。

造瘘自我护理能力评价表主要描述了病人在进行造瘘装置更换过程中病人的参与度、自主性和独立性，该评价的各条目均为造瘘装置更换过程中的技能。但有研究显示，病人独立进行造口装置更换的能力是造瘘病人积极心理适应状态的唯一重要的独立预测指标，是造瘘病人早期康复的最重要的一项技能[3，11]。因此该量表在为提高造瘘病人早期的自我护理水平的干预测量提供了良好的有效的评价工具的同时，也为低护理水平的病人进行反馈和指导。

3.3量表的局限性由于人力的限制，本研究未如原量表一样对量表进行多位评估者进行评价，本研究仅由研究者一人进行评价，因此在量表重测信度方面还需要进一步的探讨，其次对于样本人群的选择方面可能存在一定的偏倚，仍需更大范围的研究验证，以使该量表不断完善。

4小结

在我国，对于造瘘病人自我护理技能研究及相关性研究比较缺乏，发展有效的测量工具是进行此类研究的首要环节和研究基础。本研究形成的造瘘自我护理技能评价表具有良好的信度和效度。本量表的引进，将有利于医护人员对造口病人的自我护理技能进行持续动态监测，并为新的干预效果提供评价工具。

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(本文编辑李亚琴)