鼻咽癌病人同步放化疗期间营养风险评估分析

鼻咽癌病人同步放化疗期间营养风险评估分析

罗红，任道琼，何晨平，夏馨，凡哲梅，任荣，马琴

Analysis of nutrition risk assessment of patients with nasopharyngeal

carcinoma (NPC) during concurrent chemoradiotherapy

Luo Hong，Ren Daoqiong,He Chenping，et al(Tumor Hospital of Jingzhou City，

First People’s Hospital of Jingzhou City of Hubei Province，Hubei 434000 China)

摘要：[目的]评估鼻咽癌病人同步放化疗前后营养风险、营养不足的发生率,为实施营养干预提供依据。[方法]将152例同步放化疗鼻咽癌病人随机分为两组。对照组给予常规护理,干预组借助NRS2002评估结果，对有营养风险与营养不足的病人，实施个体化营养饮食健康教育计划。[结果]152例病人入院时无营养风险45.4%，有营养风险32.9%，营养不足21.7%。两组第3次评分、治疗后并发症发生与疗程完成情况比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预组3次NRS营养评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]借助NRS2002评估结果，对有营养风险与营养不足的鼻咽癌病人实施反复多次、循序渐进的个体化营养饮食健康教育计划，给予合理的营养支持治疗，能降低病人营养风险，改善预后，减少并发症发生，保证治疗方案顺利进行。

关键词：鼻咽癌；同步放化疗；营养风险；饮食指导；健康教育

中图分类号：R473.76

作者简介：罗红，副主任护师，本科，单位：434000，湖北省荆州市第一人民医院荆州市肿瘤医院；任道琼(通讯作者)、何晨平、夏馨、凡哲梅、任荣、马琴单位：434000，湖北省荆州市第一人民医院荆州市肿瘤医院。

收稿日期：(2014-06-26)

由于鼻咽部特殊的解剖结构，放疗成为鼻咽癌主要的治疗手段，病人5年生存率可达80%。为提高晚期鼻咽癌病人的局部控制率和5年生存率，用小剂量化疗加强放疗效果的同步放化疗技术，成为目前鼻咽癌病人首选治疗方法。由于恶性肿瘤无限制地生长导致病人体内营养物质被大量消耗，加之病人住院期间疾病和放疗的双重影响，治疗后产生一些放疗毒副反应，如咽喉炎、口腔炎以及消化腺被破坏、消化液分泌减少等，使病人出现张口困难、摄食量下降。随着病程的延续，病人营养风险势必增加。研究表明，营养不良不仅使肿瘤各种治疗手段疗效下降，而且还导致病人并发症增多、住院时间延长以及病死率增加。所以，准确筛查住院病人的营养状况，了解其营养风险，对于有营养风险与营养不足的病人，及时采用合理的营养支持治疗，已经成为临床共识。我科于2013年1月—2013年12月对新住院鼻咽癌病人开展营养风险评估分析，实施个体化饮食营养干预，取得了一定的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2012年10月—2013年12月接受调强适形放疗+DF(顺铂、氟尿嘧啶)方案进行同步放化疗的鼻咽癌病人共计152例进行研究，随机分为干预组和对照组。干预组75例，男41例，女34例；年龄42岁～79岁(58.00岁±7.96岁)。对照组77例，男44例，女33例；年龄38岁～77岁(57.00岁±7.89岁)。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1营养风险评价采用营养筛查工具NRS2002[1]对152例鼻咽癌病人治疗前后进行营养风险测评，包含疾病严重程度评分(0分～3分)、营养状况受损评分(0分～3分)和年龄评分，总评分为疾病严重程度、营养状况受损评分与年龄评分3项之和，最高分7分。总分0分，表示无营养风险；总分≥3分表示有营养不足，需要根据病人的临床情况，制定基于个体化的营养计划，并给予营养支持治疗；总分1分～2分，表示存在营养风险，需要每周进行营养风险筛查，并给予早期营养饮食指导。①年龄评分：年龄≥70岁计1分，<70岁计0分。②疾病严重程度评分：病人虚弱但不需要卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补液来补充，计1分；需要卧床，蛋白质需要量相应增加，但仍可通过营养支持得到恢复，计2分；病人靠机械通气支持，蛋白质需要量增加，而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可能使蛋白质分解减少，计3分。③营养状况受损评分：取体重评分、进食评分与体重指数(BMI)3项中任一项的最高值为营养状况受损评分。先询问病人近期(1个月～3个月)体重是否下降，如果下降且超过5%，问清是在3个月内、2个月内还是1个月内，1个月内体重丢失﹥5%计为3分；2个月内体重丢失﹥5%计为2分；3个月内体重丢失﹥5%计为1分。再询问1周内进食量是否减少，如果近1周内进食量较前减少25%～50%计1分；减少51%～75%计2分；减少76%～100%计3分。BMI=体重(kg)/身高(m2)，以BMI<18.5 kg/m2计3分，BMI≥18.5 kg/m2计0分。注意在早晨免鞋后测定身高，实际体重应尽可能空腹、着病人服、免鞋测量。测量值身高精确到0.5 cm，体重精确到0.5 kg。

1.2.2干预方法对照组采用常规护理，住院3 d 内集体给予常规健康教育指导,发放肿瘤防治、饮食营养知识等宣传单，在医院宣传栏以图片形式提供常规指导。干预组除接受与对照组相同的指导外，还制定与实施个体化营养饮食健康教育方案,借助NRS2002评估病人是否存在营养不良的风险，对出现营养风险的高危病人，及时给予营养支持。具体措施如下。

1.2.2.1成立营养风险评估及干预小组由科主任、护士长及责任护士组成。科主任每周负责对病人进行营养风险评分，责任护士贯彻执行营养风险干预措施，护士长负责落实检查及资料收集、统计、分析及反馈工作。

1.2.2.2制定个体化营养饮食健康教育方案①入院当天:科主任应用NRS2002对病人进行营养风险评估，并根据营养评估的结果，制定针对性的营养饮食食谱及健康教育计划，介绍饮食护理要点、家属的配合与适度营养的意义及注意事项等。健康教育的形式以责任护士讲授、示范、指导和监督为主。②同步放化疗后第1周:对病人进行第2次营养风险评估，责任护士根据第2次营养评估的结果，再次介绍病人的营养需求、饮食护理的配合要点、同步放化疗后可能出现的不良反应及相应的护理措施等。③在出院前1 d～2 d，再次评估病人的营养状况，作为第3次评估数据记录，并向病人及家属介绍出院后饮食方面的注意事项，可能会出现的不适症状，如何处理等，帮助病人及家属树立战胜疾病的信心。

1.2.2.3伴有不良症状的护理①黏膜护理：由于口腔黏膜及唾液腺均在照射范围之内，放疗使口腔唾液分泌量减少，黏膜容易破溃。病人常有口干、黏膜肿痛，继而发生口腔溃疡和感染[2]。轻度口腔黏膜反应时可使用维生素B12、利多卡因、庆大霉素等配制的漱口液与2.5%碳酸氢钠漱口液交替漱口。口腔溃疡形成后，则局部喷洒金因肽或涂抹碘甘油。并嘱病人勿进食过冷、过热、过硬及辛辣刺激性食物，多饮水，多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。②鼻咽癌放疗病人功能锻炼操：由管床护士向病人讲解练习方法，督促病人每天进行张口、鼓腮、鼓水、叩齿、弹舌、颈部牵挂等锻炼，避免因放射线照射引起的下颌关节僵硬，导致张口困难，影响进食加重营养不良。如张口困难可用暖水瓶的软木塞支撑在病人的门齿间，以达到张口锻炼的目的。

1.2.3统计学方法采用χ2检验与秩和检验。

2结果

2.1两组鼻咽癌病人入院时营养风险测评比较(见表1)

表1两组鼻咽癌病人入院时营养风险测评比较

例(%)

2.2两组不同阶段NRS营养风险评分比较(见表2)

表2　两组不同阶段 NRS营养评分比较　例

2.3两组并发症发生情况与疗程完成情况比较(见表3)

表3　两组并发症与疗程完成情况比较　例(%)

3讨论

研究表明，恶性肿瘤病人中有31%～87%存在营养风险，其中尤以消化系统肿瘤和头颈部肿瘤病人最为常见[3]。本组152例鼻咽癌病人NRS2002筛查显示，治疗前无营养风险69例(45.4%)，有营养风险50例(32.9%)，有营养不足33例(21.7%)。说明鼻咽癌病人营养不足和营养风险问题较普遍。因此，重视营养评估的重要性，改善病人的营养状况，对于肿瘤病人的治疗是非常必要的。两组病人不同阶段NRS营养评分比较，第1次与第2次评分差异无统计学意义，而第3次差异有统计学意义。说明肿瘤病人营养状况改善是一个渐进的过程，需要较长的时间。借助NRS2002评估结果，对有营养风险与营养不足的病人，实施反复多次、循序渐进的个体化营养饮食健康教育，在给予合理的营养支持治疗后，能显著改善病人的营养状况。两组病人治疗前后NRS营养评分比较，对照组治疗前后3次评分结果差异无统计学意义，说明以往常规的护理与健康宣教已经不适合病人的需求，肿瘤病人营养状态的评估及营养支持的合理实施，也没有被医生甚至病人自身所重视。而干预组治疗前后NRS营养评分差异有统计学意义，说明在肿瘤病人护理工作中重视其营养风险评估与个体化饮食营养指导，及时提供营养支持，能降低肿瘤病人营养风险。同时，借助NRS2002营养风险筛查，对病人实施个体化营养饮食健康教育，也对临床护士提出的更高要求，只有掌握足够的营养理论及肿瘤专业知识，结合病人自身的疾病特点、营养状况、文化程度、生活习惯、经济状况、年龄等，才有针对性，效果才会更好[4-6]。

4小结

营养风险不是指发生营养不良的风险，而是指与营养有关的、增加不良结局(如感染并发症、延长住院日)的风险[7]。应用NRS2002营养风险筛查工具,能够及时有效地评价病人的营养状况，通过责任护士实施反复多次、循序渐进的个体化营养饮食指导及健康教育，有效地改善了肿瘤病人的预后，降低了并发症发生率，保证了同步放化疗全程方案的顺利进行。

参考文献：

[1]中华医学会．临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册[M]．北京：人民卫生出版社，2007：15-19.

[2]韦夏，陈丽君．局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者营养状况与生活质量的相关性研究[J]．中国癌症防治杂志，2012，4(2)：200-203.

[3]黎艺，李季芳，左文娥，等．鼻咽癌患者同步放化疗前后营养风险筛查的比较[J]．实用预防医学，2011，7：1237-1238.

[4]黄明君，陈凤姣，杨苹，等．NRS-2002评估术前直肠癌患者营养状况和护理对策[J]．护士进修杂志，2009,24(20)：1854-1855.

[5]芦方，倪元红，彭南海．NRS2002评估胃肠肿瘤病人术前营养状况及分析[J]．护理研究，2010，24(11C)：3027-3028.

[6]吴婉英，谢淑萍．晚期鼻咽癌同步放化疗患者营养状况监测分析[J]．护理学报，2009，16(18)：57-58.

[7]臧长海．住院患者的营养风险筛查[J]．中国药物与临床，2008，8(8)：643-644.

(本文编辑张建华)