糖尿病足病人心理弹性与病情控制关系的研究

成　仲，袁　丽，吴永胜，朱　平，王道先，白　萱，密红翠，罗　玲

Study on relationship between psychological resilience and

disease control in patients with diabetic foot

Cheng Zhong,Yuan Li,Wu Yongsheng,et al

(First Hospital of PLA，Gansu 730030 China)

糖尿病足病人心理弹性与病情控制关系的研究

成仲，袁丽，吴永胜，朱平，王道先，白萱，密红翠，罗玲

Study on relationship between psychological resilience and

disease control in patients with diabetic foot

Cheng Zhong,Yuan Li,Wu Yongsheng,et al

(First Hospital of PLA，Gansu 730030 China)

摘要：[目的]研究糖尿病足病人的心理弹性与病情控制现状及两者间的关系。[方法]采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)及糖尿病控制量表(CSSD-70)对2012年1月—2013年11月入院的68例糖尿病足病人进行问卷调查。[结果]糖尿病足病人的心理弹性总分为(56.32±10.26)分，控制量表得分为(95.60±2.40)分，心理弹性高分组病情控制得分显著高于心理弹性低分组，且心理弹性与病情控制4个维度得分呈正相关。[结论]提高糖尿病足病人的心理弹性，可以有效提高糖尿病足病人病情控制。

关键词：心理弹性；病情控制；糖尿病足；病人

中图分类号：R473.58

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.043

文章编号：号：1009-6493(2015)08B-2914-03

作者简介成仲，副主任护师，本科，单位：730030，中国人民解放军第一医院；袁丽、吴永胜、朱平、王道先、白萱、密红翠、罗玲单位：730030，中国人民解放军第一医院。

收稿日期：(2014-01-12；修回日期：2015-07-11)

糖尿病足的发病率为15%～20%，每年非外伤性截肢病人中50%以上是糖尿病病人。糖尿病足往往发生于病程长、病情长期未得到控制的病人，所造成的社会和经济双重负担已成为严重的全球公共性健康问题[1]。因此,糖尿病足病人病情控制状况及影响因素成为研究的重点。心理弹性是在对压力应对或危机应对的研究中逐步发展而成的，表达个体面临压力或挫折情景复原的能力、结果或过程[2]。研究糖尿病足病人心理弹性，有助于找出糖尿病足重点防治人群及重点干预因素，有效控制糖尿病足的病情。笔者对2012年1月—2013年11月在我院就诊的68例糖尿病足病人病情控制情况进行调查，结果如下。

1对象与方法

1.1对象选取2012年1月—2013年11月我院就诊的68例糖尿病足病人，男43例，女25例；1型糖尿病15例，2型糖尿病53例；年龄60.5岁±5.6岁。入选标准：①均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，符合糖尿病足Wagner分级法。其中0级26例，1级9例，2级15例，3级8例，4级5例，5级5例。②意识清楚，自愿参加调查者。排除标准：①有严重抑郁、焦虑等心理疾病；②糖尿病足合并各类肿瘤病人。

1.2方法

1.2.1调查方法采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)及糖尿病控制量表(CSSD-70)进行调查。统一指导语，由专业培训人员发放，文盲或视力障碍病人由工作人员询问后代填。CD-RISC由于肖楠等翻译修订，包括3个维度(坚韧、自强、乐观)25个项目，内部一致性为0.91。采用5级评分，从0分(从不这样)到4分(总是这样)，得分越高说明心理弹性越好。CSSD-70由上海瑞金糖尿病中心研究设计，共70道题，分6个模块，自觉症状(11题)、生活习惯(15题)、治疗情况(8题)、生存技能(15题)、治疗目标(7题)、疾病知识(14题)，每题有5种不同程度表述作为答案，最低0分，最高2分，间隔0.5分。满分140分，得分越高表示控制状况越佳。

1.2.2统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行相关分析。

2结果

2.1糖尿病足病人的心理弹性现状糖尿病足病人心理弹性总分为(56.32±10.26)分，各维度得分由高到低依次排序为自强(2.13±0.54)分、坚韧(1.92±0.43)分、乐观(1.72±0.36)分。

2.2糖尿病足病人控制状况及与心理弹性的关系CSSD-70总分为(95.60±2.40)分，不同项目CSSD-70分值设定及得分率情况见表1；不同类别糖尿病足病人得分情况见表2。按SPSS高低分组方法将心理弹性得分按降序排序，根据27%的划界原则，总分前27%的作为高分组(18例)，后27%作为低分组(18例)。比较两组CSSD-70总分与各模块之间的得分，见表3。以CSSD-70总分为应变量,以经济状况、文化程度、家庭支持为自变量进行多重回归分析，结果见表4。

表1　糖尿病足病人CSSD-70得分情况

表2　不同类型糖尿病足病人 CSSD-70总分

表3　心理弹性高分组、低分组CSSD-70得分比较　 分

表4　糖尿病足病人CSSD-70得分逐步回归结果

3讨论

研究显示，糖尿病足病人的心理弹性得分为(56.32±10.26)分，低于刘超等[2]报道的糖尿病病人心理弹性平均得分，其原因可能是:糖尿病足病人的心理弹性意识性差,尤其是0级～3级病人,不能认识到糖尿病足的危害,即使认识到也很难改变不良生活方式,加上文化程度、经济状况的制约，导致互动性较差；糖尿病足病人社会支持系统差，亲友、社会的帮助作用不明显，导致糖尿病足病人的心理弹性整合性差；糖尿病足病人同时合并了其他并发症，或者糖尿病足严重影响到糖尿病病人的生活，使得糖尿病足病人的心理弹性已经低于无糖尿病足的病人。糖尿病足病人病情控制总分(95.6±2.4)分，属于中等水平。影响病情控制的各相关因子排序如下：心理弹性对糖尿病控制状况预测能力最强，为CSSD-70得分的52.3%，且呈正相关，这与刘超等[2]研究结果一致。其次为经济状况对糖尿病控制状况预测能力，为CSSD-70得分的43.8%，且呈正相关，这与袁申元等[3]研究结果一致。经济状况越好，能及时就医，选择诊疗水平和服务质量较高的医疗服务,而高水平和高质量的服务其病情控制好[4]；而低收入段的人群可能还存在无钱看病的问题,即使去看病,如果病情不是十分严重,可能也倾向于选择收费标准较低的非正规医院就诊,甚至选择副反应较大的药品治疗。由此可能造成不同经济收入间病情控制上的差别[5]。文化程度也是糖尿病控制状况的预测因素,占CSSD-70能解释32.8%的变异，与杨泉等[6]研究结果一致。文化程度低者病情控制差,主要表现在糖尿病知识缺乏严重、健康教育效果差、教育方法局限、生存技能掌握差、治疗目标不明确、自我管理能力弱等方面。文化程度低，糖尿病知识学习困难，阅读及理解能力差，主动学习愿望低，限制了他们主动学习的时效性。最新调查显示：文化程度越高的病人，学习效果越好，糖尿病知识测评得分越高[7]。糖尿病属于终生疾病，不能只靠药物治疗，需掌握丰富的糖尿病知识，拥有较强的自我管理能力。加强对糖尿病病人的管理及教育，减轻或避免糖尿病急慢性并发症的发生有重要意义[8]。社会支持也是糖尿病控制状况的预测因素,占CSSD-70能解释25.3%的变异，与王超等[9]研究结果一致。社会支持是指来自社会各方面给予病人的帮助，这种支持包括家庭、亲友、同事、单位等。社会支持系统有助于病人保持良好的心态，提高遵医行为，养成良好的生活习惯，从而控制病情。糖尿病足高分组病情控制显著好于低分组，且呈正相关。即心理弹性越好，病情控制越好。其原因可能是：虽然糖尿病足给糖尿病病人生活带来不同程度影响，但能通过正确面对，积极治疗，定期复查等良好的动态过程去适应，会很好地控制病情.

总之，糖尿病病人病情控制与心理弹性、经济状况、诊疗水平和服务质量、文化程度、社会支持等相关。护理人员应有针对性地开展健康教育，将心理弹性干预作为重点，尤其是心理弹性差的病人，要帮助他们正确认识糖尿病，建立良好的动态适应过程；其次关注经济状况差、文化程度低、缺乏社会支持人群，节约资源，起到事半功倍的效果。

参考文献：

[1]陈俊.糖尿病足的危害因素和防治进展[J].中华现代护理学杂志,2008,5(9):776-778.

[2]刘超，孙晓晶，张晓妍，等.2型糖尿病患者心理弹性与生存质量的关系研究[J].医学与哲学,2012,33(467):52-53.

[3]袁申元，傅汉菁，万钢，等.北京市社区2型糖尿病患者经济状况与血糖控制的关系[J].中国全科医学，2010,13(10):128-131.

[4]胡善联，刘国恩，许樟荣，等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J].中国卫生经济，2008,27(8)：5-8.

[5]孙红梅，常宝忠，刘亚芹，等.糖尿病治疗费用的多因素分析[J].卫生经济研究,2002,10(2):37-38.

[6]杨泉,曾姣娥,李瑛.荆州地区不同文化程度糖尿病患者疾病控制状况研究调查[J].护理学报,2008,15(2):23-25.

[7]呼庆红，梁真，欧慧婷，等.糖尿病患者糖尿病知识知晓现状调查及影响因素分析[J].护理学报，2007,14(5)：3-7.

[8]范丽凤，潘长玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践[J].中华护理杂志,2001，36(4)：249-252.

[9]王超，朱立场，李莉.糖尿病患者社会支持与心理状况的相关性研究[J].中国中医药资讯，2010,2(30)：240.

(本文编辑张建华)