实习前后护生人文关怀品质现状

2016-01-14彭剑英韦秀霞张秀伟

护理研究 2015年27期

彭剑英，韦秀霞，张秀伟

·科研论著·

实习前后护生人文关怀品质现状

彭剑英，韦秀霞，张秀伟

摘要:[目的]比较在校3年级护生与4年级临床实习后护生人文关怀品质现状,提出相应的培养策略。[方法]应用护士人文关怀品质量表(护生版)对某高校118名3年级护生与49名4年级临床实习后护生进行调查。[结果]4年级临床实习后护生人文关怀品质总分略高于3年级护生(P>0.05)，均处于中等水平。4年级护生关怀能力维度得分明显高于3年级(P<0.05),主要体现在条目23(解决问题能力)、条目25(情感沟通能力)、条目29(人际协调能力)。[结论]护理教育需要加强护生人文关怀品质的培养,需要学校与临床教育齐抓共建护理专业价值观,且要格外注重学生关怀理念的引导,加强护生人文关怀能力的实践训练环节，并重视教师的以身示范作用。

关键词:护生;人文关怀;临床实习;护理教育

AbstractObjective:To compare the status quo of humane care quality of nursing students between in grade 3 and grade 4 after clinical practice.Methods:A total of 118 cases of nursing students in grade 3 and 49 cases of nursing students after clinical practice in grade 4 in a university were investigated by using Nurse Humane Care Quality Scale(nursing students' version).Results:The total score of humane care quality of nursing students after clinical practice in grade 4 was higher than that of students in grade 3(P>0.05),and the score in both grades was at the medium level.Caring ability dimension scores of students in grade 4 were much higher than that of students in grade 3(P<0.05),which was reflected in item 23(problem-solving skills),item 25(emotional communication skills),item 29(interpersonal coordinationability).Conclusion:Nursing education need to strengthen the cultivation of humane care quality of nursing students,need the universities and clinical education together to build nursing professional values and should especially pay attention to guiding students’care philosophy,strengthen the practical training link of nursing students’humane care ability and think highly of the demonstrating function of teachers.

中图分类号：R47

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.008

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3347-04

基金项目湖州师范学院2013年高等教育研究重点项目,编号:2。

通讯作者

作者简介彭剑英,硕士研究生在读,单位:313000,湖州师范学院护理学院;韦秀霞、张秀伟()单位:313000,湖州师范学院护理学院。

收稿日期:(2014-08-13;修回日期:2015-08-25)

Status quo of humane care quality of nursing students before and after practice

Peng Jianying,Wei Xiuxia,Zhang Xiuwei(Nursing School of Huzhou Normal College,Zhejiang 313000 China)

Key words nursing students;humane care;clinical practice;nursing education

人文关怀是护理的本质[1],人文关怀品质是人文关怀行动的前提,是优质护理服务的保证。高等教育为临床实践输送人才,因此,培养具有人文关怀品质的护理专业人才是高等护理教育的核心,是国际高等护理教育的第一目标。护士人文关怀品质是护士经过特定文化教育形成的带有稳定性倾向的,能够通过护理人文关怀行动体现出来的内在专业禀性或特征[2],包括关怀理念、关怀知识、关怀能力与关怀感知4个维度,关怀知识是关怀理念内化与升华的理论基础,关怀能力是关怀理念的内化与升华的实践结果,关怀感知是关怀理念内化与升华的原发动力[2]。鉴于我国高等护理教育普遍采用“3年在校学习和1年临床实习”的学校和临床联合管理的培养模式,本研究通过对在校护生3年学习后和临床1年实习后人文关怀品质的现状调查,从中分析比较两个阶段的差异,提出相应的教育培养策略,以促进学校和临床的紧密结合,真正体现护理学的关怀特色。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样法,选择某校护理专业本科生167名,包括即将进入毕业实习的3年级学生118名及经过临床毕业实习后的4年级学生49名。来自城市、独生子女、接受过人文关怀知识培训、班干部的学生占18.0%、24.6%、39.5%、47.9%。所有学生均来自于同一所学校,并知情同意参加此次调查研究。

1.2方法

1.2.1研究工具采用刘于皛[3]研制的护士人文关怀品质(护生版)评价量表进行调查。该调查问卷分为两部分。①一般资料:包括性别、年龄、农村/城镇、是否为独生子女、是否担任班干部、父母关心、老师关心、同学关心等。②护士人文关怀品质评价量表由人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知4个维度所构成,共计29个条目,其中理念维度有7个条目、知识维度有7个条目、能力维度有7个条目、感知维度有8个条目,选项从不赞同到赞同分为5级,分别赋值0分～4分,得分越高,提示护士人文关怀品质越好。经信、效度检验,该量表的Cronbach’s α系数为0.913,各维度的Cronbach’s α系数为0.714～0.840，内容效度(CVI)为0.986。

1.2.2资料收集本研究为我校2011年大学生科研基金项目,由5名同学组成。3年级护生在毕业实习前1周,4年级护生在临床实习结束前1周进行问卷调查,所有护生均完成该校所有的理论课学习计划。由课题组经过科研培训的5名人员发放问卷,问卷使用统一指导语,采取匿名方式作答,以最快的速度答完后全部回收,回收问卷的同时检查答题者有无漏项,若有漏项及时补填,以保证问卷有效。共发放问卷167份,回收有效问卷167份,有效回收率100%。

2结果

2.13年级与4年级护生人文关怀品质得分比较(见表1)

表1　3年级与4年级护生人文关怀品质得分比较±s)　分

2.23年级与4年级护生人文关怀品质各条目得分情况4年级与3年级护生相比,均分都比较高的条目是3、11、19、22,属于知识维度,都比较低的条目是1,属于理念维度。在29个条目中只有4个条目4年级明显高于3年级(P<0.05),分别是3、23、25、29,其中条目3属于知识维度,其他均属于能力维度。说明临床教育主要增强了学生的人文关怀能力,大学与临床教育对护生人文关怀知识、感知、理念的培养是薄弱的,尤其是理念的培养。见表2。

表2　3年级与4年级护生人文关怀品质各条目秩和检验结果

3讨论

3.1人文关怀品质培养的总体状况本研究结果显示,4年级护士人文关怀品质量表总分高于3年级(P>0.05),均为中等水平。刘霖等[4]采用护士人文关怀品质量表对上海市5所高校在校护生人文关怀品质的测量结果显示,人文关怀品质总均分得分率为80.63%,处于中等水平。高雪琴等[5]对在校护生人文关怀能力研究的测量得分为137.06分±17.46分,得分率为76.14%;王六月等[6]测量得分为164.63分±18.51分,其中护理本科生人文关怀能力总分为167.24分±15.84分,得分率为74.33%,护理专科生人文关怀能力总分为161.85分±20.71分,得分率为71.93%。对经历临床实习的护生人文关怀能力的研究中,巩莹等[7]测量结果为88.95分±11.98分,得分率为74%,这些研究的得分情况均为中等水平。由此可见,虽然在各项研究中人文关怀品质的测量量表不一样,但所得出的结果却都基本一致,无论在校护生还是经历临床实习后护生的人文关怀品质均处于中等水平,而且在本研究中在校护生与经历临床实习后护生人文关怀品质总得分差异无统计学意义。学校教育与临床教育应更加重视人文关怀品质的培养。

3.2人文关怀理念的培养状况本研究结果显示,护生的人文关怀理念得分最低,这与刘霖等[8]的研究中关怀理念维度得分(3.87分±0.69分)为最低分的结果是一致的,说明在校护生的人文关怀理念培养薄弱。同时,护生经过临床实践学习,人文关怀理念也没有差异,仍然得分最低。有调查显示,优质护理服务开展以来,虽然病人的满意度有所提高,但是,很多护理人员却出现了不同程度的抵触情绪[9],说明临床护士的人文关怀理念尚未发生鲜明的转变,而学校教育为临床实践输送人才,应更加注重人文关怀理念的培养,同时,需要学校教育与临床教育能够齐抓共管。

3.3人文关怀知识培养的状况本研究结果显示,4年级与3年级护生人文关怀知识维度条目3得分比较差异有统计学意义(P<0.05),可见临床实践对护生人文关怀知识的增加并不是很明显。有研究表明,在人文素质教育收获中选择无收获的护生占28.3%,说明有近1/3护生的学习效果不理想,当前的人文素质教育仍然存在一些问题[10]。根据我国护理人员近年来参加外国护理学校毕业生委员会美国护士资格考试反映出的结果显示,相比美国的护理教育，我国护理人员的专业理论知识并不少,然而,即使经过培训我国护理人员通过考试的比例仍相当低,主要原因是人文知识不足。因此,护生应从多方面、多角度、多学科去学习,理解人文知识,提高自身的人文关怀底蕴,护理教育不仅应系统地为护生安排人文关怀相关课程,也应采用合理的教学方法,促进护生人文关怀知识的积累和转化。

3.4人文关怀能力培养的状况本研究结果显示,4年级护生的人文关怀能力得分明显高于3年级护生(P<0.05),验证了万峰静[11]的关于护理专业专科生临床实习前后人文关怀能力的比较研究中,人文关怀总分由实习前119.0分±8.8分增加到临床实习后135.1分±9.1分,临床实习在一定程度上提高了护生的人文关怀能力的结果。也进一步证明了护士人文关怀品质不是与生俱来的,而是通过后天的教育培训及不断的实践磨炼形成与发展起来的[12]。也有采用Nkongho编制的关怀能力评价量表对在职护理人员的关怀能力进行测评,与国外关怀能力评估常模相比,研究对象的关怀能力偏低,与我国关怀教育起步较晚,尚未形成适合我国文化背景的相关关怀理论以及人文关怀教育培训的缺乏有关[13]。同时,本研究中4年级护生关怀能力提高主要体现在条目23(解决问题能力)、条目25(情感沟通能力)、条目29(人际协调能力)3个条目上,而本调查问卷在人文关怀能力维度上共有7个条目,而增高的3个条目均属于关怀行为能力,而关怀体验能力(行为观察能力、同理体验能力、专业感悟能力、情境分析能力)各条目得分比较差异无统计学意义。说明护生对病人关怀需求缺乏观察力、同理心、敏感性和分析力,特别需要护理教育在此方面加强和重视。

3.5人文关怀感知培养的状况本研究结果显示,3年级与4年级护生人文关怀感知维度得分比其他维度高,与李霞等[10]开展的人文素质教育态度的调查研究得出的绝大多数护生感知到开展人文素质教育是“有必要”的(占79.9%)结论是一致的。有研究表明,环境和教师是护生在求学过程中感知关怀和不关怀行为的两个重要因素[14],这就要求教师一方面要为护生营造充满关怀氛围的环境,另一方面教师需用自己的行动来表现关怀行为,为护生树立榜样。

4培养策略

4.1护理教育需要加强护生人文关怀品质培养培养护生的人文关怀品质已成为21世纪护理教育工作所面临的重要挑战,而国内高等护理教育在培养护生人文关怀品质方面仍然存在一定的不足,护生的人文关怀品质普遍处于中等水平,教育培训作为培养护生人文关怀品质的最直接的途径,应努力做到以下几点。

4.1.1护理教育应充分认识护生人文关怀品质的结构成分明确人文关怀品质的内涵和不同阶段的培养目标,在培养中融入人文关怀知识,重点在训练人文关怀能力中促进人文关怀感知和引导人文关怀理念,避免只注重科学知识与技能的传授而忽略了人文品质的培养。

4.1.2课程体系的建设应改变人文学科作为选修课的现状,课程设置上不能仅仅只是增加人文关怀课程的学时,应立足于我国人民的文化思维方式,建立具有护理学专业人文关怀本质特色的课程设置,可按照基础情意课程—专业核心课程—实践感知课程的课程体系进行逐步完善[2]。

4.1.3教学与考核方法的完善人文课程应逐渐由不仅具备扎实护理知识,而且具有较高人文关怀品质的教师任教,教学方法应与课程设置相匹配,如基础情意课程中榜样示范法的应用,专业核心课程中融入敏感性的训练、情境体验的方法等,实践感知课程中鼓励护生书写观察日记等[2]。考核方式上应综合采用笔试、面试、讨论等多种方式,在考试中增加人文知识的分量和比重。

4.1.4教学评价护理教育中应加强对护生人文关怀品质培养的教学评价,将人文关怀品质调查结果进行统计学分析的情况融入教学评价中。

4.2学校与临床教育要齐抓共建护理专业价值观学校教育对护生人文关怀品质的培养起着重要的作用,尤其体现在关怀知识和关怀理念2个维度。临床毕业实习阶段是护理专业学生学会将理论知识应用于实践的重要阶段,是培养护生人文关怀能力的关键时期。因此,培养护生人文关怀品质,树立护理专业价值观,需要学校与临床教育齐抓共建。以下两个方面将有利于促进学校教育与临床教育紧密结合。第一,文化建设方面:护理院校校园文化有其自身的特殊性,在遵循普通高校校园文化建设内涵和共性的基础上,加强与医院护理文化的对接,让护生认同和接受护理文化及价值观念,自觉或不自觉地形成与护理文化相适应的品格与特质[15]。第二,课程设置方面:可以让护生早进入临床体验不同的情景,可以在学习过程中多穿插见习课程,让理论学习与临床实践交替进行,尤其在临床情境下体验病人的关怀需求。

4.3教育要格外注重学生关怀理念的引导人文关怀理念是护士人文关怀品质结构理论模型的核心要素,对其他要素具有统领作用[2]。因此,学校在开设人文课程时应重视关怀理念的培养,并意识到关怀理念的形成是一个长期的过程,需要从护生入学开始逐渐引导,灌输人文关怀的理念,在护理学院文化建设中也应充分体现关怀理念的元素。学校在师资力量上应尽量做到每位教师不仅具备扎实的专业知识,还应具备人文关怀品质,对人文关怀理念有着深刻的理解。人文课程教师缺乏医学知识,只是单纯地传授人文知识,枯燥乏味,导致学生虽然学习了人文知识,却没有人文精神。专业教师人文修养不够,无法将人文精神渗透到教书育人的过程中。专业课程只是知识和技能的学习,忽视了情感、态度、道德、合作能力等的培养,从而导致专业知识和人文知识不能很好地融合[16],这将不利于护生在专业护理中建立关怀理念。学校教育应将关怀理念融入到教学的各个环节中,让护生真正体会关怀理念这一概念,有研究显示,通过在护理专业的主干课程《护理学基础》授课中实施对学生人文关怀的培养,能使人文精神有效渗透到护生对病人的护理理念中去,使护生真正认识到人文关怀的真正价值[17]。

4.4要加强护生人文关怀能力的实践训练环节关怀实践是关怀理念内化的关键环节[2]。护生在校期间鼓励学生参与社会献爱心活动、写关怀日记;将理论学习与临床实践相结合,经常带学生到医院、养老院进行“服务性学习”,参加医疗扶贫活动,上门为晚期癌症病人提供临终关怀服务等。毕业临床实习阶段是护理专业学生学会将理论知识应用于实践的重要阶段,也是培养护生人文关怀能力的关键时期,应给予护生足够的为病人提供关怀的机会,充分利用实习阶段的时间提高自身人文关怀能力,其中包括关怀行为能力与关怀体验能力。本研究中护生关怀行为能力有明显提高,而关怀体验能力并无明显差异。关怀体验能力包括行为观察能力、同理体会能力、情景分析能力、专业感悟能力,是理念内化的结果,是护士识别病人关怀需求内涵必备的实践条件[2],因此临床实践应有意识地培养护生的行为观察能力,采用换位思考、情景模拟等方法帮助护生培养同理体会能力、情境分析能力、专业感悟能力。

4.5教师要注重“以身示范”,让学生感知到关怀教师要关爱学生,尊重学生,与护生建立融洽的师生关系,让护生发自内心地感受到关怀。并由此建立充满关怀氛围的学习环境。教师自身不仅应具备扎实的护理相关知识以外,还应提高自身的人文关怀品质,不断学习,并不断地将自己的关怀行为落到实处,让护生学习到教师的榜样行为,也效仿到教师的关怀行为。如教师不定期地组织各种活动:“关怀事迹”的交流会,老师与护生、护生与护生、临床年资高的护士与护生之间交流关怀感受。教师应带着学生一起参与各项关怀活动,并教会护生人文关怀相关技能，如关怀性触摸等。

参考文献:

[1]Jean W.The philosophy and science of nursing[M].Colorado:Colorado Associated University Press,1985:18-20.

[2]张秀伟.护士人文关怀品质结构理论模型的构建及教育策略研究[D].上海:第二军医大学,2009:1.

[3]刘于皛.护士人文关怀品质测评工具的构建研究[D].上海:第二军医大学,2011:1.

[4]刘霖,陶莹,刘于皛,等.护生人文关怀品质影响因素调查分析[J].护理学杂志,2013，28(10):75-77.

[5]高学琴,何燕,赵振娟.教育环境对护理本科生人文关怀能力的影响[J].护理学杂志,2010，25(14):14-16.

[6]王六月,杨光,赵晓洁,等.护生的人文关怀能力现状调查分析[J].吉林医学,2014(2):282-284.

[7]巩莹,张瑞丽,李慧娟.护生人文关怀能力的研究现状[J].护理学杂志,2010，25(24):82-84.

[8]刘霖,刘于皛,胡韵,等.对护生人文关怀品质的区域性调查分析[J].护理研究,2013,27(6C):1817-1818.

[9]户丽艳,周艳,渠利霞.不同聘用方式护理人员对优质护理服务示范工程的认知调查[J].护理研究,2010,24(12A):3126-3127.

[10]李霞,王斌全,韩世范,等.提高护理本科生人文素质教育实效性的对策[J].中国医疗前沿,2012(2):84-85.

[11]万峰静.护理专业专科生临床实习前后人文关怀能力的比较[J].中华护理教育,2013(8):365-366.