自制抬高支架的设计与运用1)

自制抬高支架的设计与运用1)

胡莉

关键词:手术暴露;支架;设计

中图分类号：R472

作者简介：胡莉,主管护师,本科,单位:646000,泸州医学院附属医院。

收稿日期:(2014-03-20;修回日期:2014-12-25)

手术中在保持无菌区域不受污染的条件下,可以调节体位变化,但是既要保持病人不受损伤,又要保持胸廓、鼻、咽气道一条线,维持良好麻醉姿势便于插气管导管、术中铺巾时抬高头部、手术时放低头部等要求,过程复杂且技术难度大,稍有不慎容易导致无菌局部污染。本研究自制抬高支架应用于甲状腺手术,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择在我院手术室进行甲状腺手术病人60例，其中男26例,女34例；年龄34.5岁±0.5岁；高血压5例,糖尿病2例。将病人分为普通组和气垫组各30例。

1.2方法

1.2.1术中干预普通组不使用气垫干预。气垫组术前垫于病人头颈部。术前将未冲气气垫垫于一次性中单下,术中冲气垫抬高头部,术毕放气撤离手术台。材料:PVC水性聚氨酯树脂。附件:便携式冲气球囊。冲气气垫的应用:颌下部、颌上部、颈部手术消毒前，将未冲气气垫垫于一次性中单下,手术区域消毒后释放部分气体满足抬高需求和暴露无菌区域,将准备好的无菌巾由外及里垫入颌下部、颌上部、 颈部，下部满足暴露无菌区域的需要。再充气固定手术区(无菌巾与有菌床垫之间),使头与胸处于同一个水平,也就是说使脑的血液循环保持在心脏泵血同一水平,也有利于肺、气道、口鼻保持在同一条线[1-6]。

1.2.2评价方法

1.2.2.1细菌培养采集两组病人操作后手术区域细菌,并作细菌培养。

1.2.2.2Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度28个项目。采用Likert 4级评分法,1分为非常不同意,4分为非常同意,反向题反向计分。分数越高说明越舒适。

1)获国家实用新型专利证书，专利号：ZL 2013 2 0528183.5。

1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验。

2结果(见表1、表2)

表1　两组术中GCQ得分比较 　分

表2　两组建立无菌区域数量比较 　个

3讨论

甲状腺手术消毒部位上至下颌、下口唇线,两侧至颈、颈项交接及锁骨上窝,下至两乳头连线。确保消毒部位无菌是实施手术前提,正确铺无菌巾是形成手术无菌区域的一项基本技术。术中病人体位无法变动,截石位、俯卧位、折刀位靠手术床的调节和人力满足手术部位的暴露与需要。消毒后局部组织的调节受到消毒的手术区域的限制,术中局部位置的变换与操作带来污染是当今术中保持持续无菌的难点。术中环节要求保持绝对无菌,手术人员所接触的区域将保持绝对无菌。消毒铺巾就是一个形成无菌、暴露手术部位形成无菌区域的一个程序。头部区域相对狭小,口腔手术、甲状腺手术由于既要保持颌面部气管插管的安全,又要保持无菌,如果铺巾范围得不到暴露或暴露不力则会污染机会增加[7,8]。而人为抬高有菌区域垫入无菌单使有菌与无菌隔离是一项操作难点,极难掌握与控制,稍有不慎容易污染。甲状腺无菌保持位置悬空是术中消毒铺巾的前提,确保手术范围无菌的重要条件。使用无菌气囊可以更加科学有效保持术野不被污染,去除无菌死角。

本研究结果显示,两组术中GCQ得分比较差异有统计学意义。说明自制抬高支架可以增加舒适度。自制抬高支架中头、胸部使用不同形状的气垫,外接充气囊可在无菌术野外任意时间充气和放弃,既不影响手术操作也不影响手术进程，减少人为抬高无菌消毒部位,既减少人力损耗,还能维持无菌状态,保证手术顺利进行。可置换充气气囊的运用,保持病人位置固定而悬空位置的变化可减少术前铺无菌巾时的污染细菌死角清除,气垫与头部接触面积增大,铺在头部,无菌单与头部良好接触,使手术部位得到良好的依托,还能减少抬高手术部位带来的力量消耗与细菌污染。气垫状态下铺无菌巾,手术消毒铺巾先将气垫半充气状态,无菌巾从前而后逐渐垫入头部。气垫配合设计可先放气状态下铺于病人颈肩部,气囊充气抬高胸部,用于甲状腺病人手术体位配合。

参考文献:

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(本文编辑苏琳)