氯胺酮相关性膀胱炎病人的护理

氯胺酮相关性膀胱炎病人的护理

黎智聪，李桂英，马银花，邹琪

Nursing care of ketamine related cystitis patients

Li Zhicong，Li Guiying,Ma Yinhua,et al(Foshan TCM Hospital，Guangdong 528000 China)

摘要:[目的]探讨氯胺酮(K粉)相关性膀胱炎的护理措施。[方法]选择2013年2月—2014年2月在我院泌尿外科治疗的氯胺酮相关性膀胱炎病人32例为研究对象，在原治疗的基础上给予病人有效护理干预。比较干预前与护理干预后病人心理状态(包括抑郁及焦虑)及膀胱功能指标差异。[结果]护理干预后抑郁、焦虑状态评分及膀胱功能评价指标较干预前明显改善(P<0.05)。[结论]护理干预能改善氯胺酮相关性膀胱炎病人的心理状态,使病人积极面对疾病,同时促进病人膀胱功能的恢复,改善膀胱炎的相关症状,提高临床疗效。

关键词:氯胺酮；膀胱炎；焦虑；抑郁；护理干预

中图分类号：R473

基金项目:佛山市科技发展专项课题,编号:200508072。

作者简介:黎智聪,主管护师,本科,单位:528000,佛山市中医院；李桂英、马银花单位:528000,佛山市中医院；邹琪单位:510430,中国人民解放军海军陆战学院(门诊部)。

收稿日期:(2014-08-18;修回日期:2015-04-25)

氯胺酮属于非巴比妥类麻醉药,近年来被不法分子作为毒品在市面上滥用,俗称为“K粉”[1]。它通过鼻吸或溶以饮料后使用,可以兴奋心脑血管,对全身多处脏器具有伤害性,同时存在精神依赖性,服用过量可导致死亡。目前临床资料显示,越来越多人因滥用氯胺酮后导致泌尿系功能的损害。该现象称之为氯胺酮相关性膀胱炎[2],其临床表现是尿频、尿急、夜尿增多等膀胱刺激征或膀胱、盆腔处疼痛,后期能够造成膀胱壁的增厚,出现膀胱容量减少,同时反复存在泌尿系的感染。由于病人对该疾病的认识度较差,常不愿意配合治疗,同时本病病人多为吸毒人员,在心理上存在一定的负面情绪。因此,在药物治疗的基础上常需配合有效的护理干预手段,才能正确引导病人对该疾病的重视及配合相关辅助性治疗。本研究通过对氯胺酮相关性膀胱炎病人进行护理干预,获得较满意的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月—2014年2月我院泌尿外科收治的氯胺酮相关性膀胱炎病人32例作为研究对象。入选标准:①病人存在典型的氯胺酮相关性膀胱炎临床症状；②具有氯胺酮长期或间断滥用史,并通过B超、膀胱镜或CT等检查,结合尿动力学确诊为氯胺酮相关性膀胱炎；③实验室尿检排除单纯的尿路感染；④具有一定文化程度,可配合相关调查。其中男28例,女4例；年龄20岁～32岁(26.5岁±4.62岁)；吸毒史2.8年±4.5年；轻度肝损害6例,轻度肾损害8例；上尿路轻度积水5例,中度积水4例,重度积水2例；家庭孤立型(已被家人放弃关爱)18例,孤儿型(从小缺乏父母、亲属关爱)10例,家庭关爱型(仍受到家人的关爱)4例。

1.2方法

1.2.1治疗方法①首先要求病人戒掉氯胺酮的食用,并给予相应的口服药物,包括抗生素、激素、非甾体类消炎药、胆碱能受体阻滞剂、抗抑郁药等。如戊聚糖多硫酸钠作为美国食品与药品管理局(FDA)批准治疗间质性膀胱炎的药物,能有效缓解病人的下尿路症状[3,4]。②药物治疗无效的病人可采用膀胱水扩张剂膀胱内灌注等方法[5]。相关研究已表明,透明质酸钠、碱化利多卡因等药物的膀胱灌注治疗,也能够使病人下尿路症状得到一定缓解[6,7]。由于氯胺酮相关性膀胱炎病人主要是青少年群体,所以不主张采用手术治疗。本组病人选择综合治疗,具体方法如下:首先通过注射器经尿管分别进行膀胱灌注,药物为“生理盐水20 mL+地塞米松注射液5 mg+5%碳酸氢钠10 mL+2%利多卡因20 mL”,拔尿管后让病人变换不同体位卧床30 min,然后下地活动,直至无法控制尿意时才排出,每周灌注3次,连续4周；同时予口服阿米替林50 mg/d、托特罗定4 mg/d、维生素E 300 mg/d及硫酸戊聚糖钠200 mg/d,连续4周。

1.2.2护理干预病人在原治疗基础上,首先进行相应的心理状态及膀胱功能的评价,继而予以护理干预,具体实施步骤如下。

1.2.2.1建立护理档案首先针对每个病人建立专人护理档案,结合病人的文化程度、生活方式、病情进展经过、心理状况等多方面内容,制订专门的护理方案,包括护理措施的内容、护理实施进度、治疗的依从性及治疗目的。完整的护理档案有利于系统观察病人的整个治疗过程,同时也是观察整个护理体系的重要内容,便于整个治疗及护理相互贯穿与结合,起到相辅相成作用。

1.2.2.2心理护理心理干预是整个护理干预中的关键手段之一,氯胺酮滥用病人大多数为吸毒人员,自身心理状态等情绪方面极不稳定,作为广大社会群体所排斥的人,往往心理存在一定的抑郁及焦虑状态。加之,氯胺酮的食用可以使人精神状态等多方面受累,严重影响着病人身心健康。护理人员应结合病人的心理特征,妥善与之交流,进行相应心理疏导。对待吸毒病人,必须一视同仁,不能存有排斥、贬低或抵触心理。同时,积极做好病人家属的疏导工作,让家属给予病人足够的关怀。对于孤身的病人,号召社会爱心人士、社工等对其进行呵护,适当嘘寒问暖,不应让这些病人怀有被家人或社会抛弃的心理。通过有效的心理辅导,帮助病人树立积极的诊治心态,提高病人配合治疗的依从性。

1.2.2.3健康宣教①目前对于氯胺酮相关性膀胱炎的治疗仍不存在疗效确切的手段,通过减少或戒断氯胺酮的使用是最直接改善病人膀胱炎症状的手段。因此,对于食用氯胺酮的吸毒病人,必须反复对其进行健康宣教,让其意识到该药物对膀胱及各系统的危害,劝阻及辅助其远离毒品,珍惜生命。可通过视频宣教、典型案例、亲身目睹等多种方式进行相关知识的传达。②治疗药物的使用,应结合病人情况,有针对性、有序地使用相关药物治疗。对于采用膀胱内药物灌注治疗的病人,应嘱咐其排空膀胱后进行,同时灌注后需改变体位,并保留液体2 h以上,利于药物的吸收。对于灌注利多卡因出现头部昏沉、嗜睡等情况,应告知属于药物的副反应,无须过度紧张,必要时给予相应的对症处理。

1.2.2.4饮食指导饮食的调控有利于减少病人膀胱炎症状的反复发作。嘱病人禁食辛辣刺激食物,戒烟酒等不良嗜好,减少食用酸性水果及含过多酸性成分的食物。同时尽量多饮水,每日摄入液体量在3 000 mL左右,利于膀胱内自我冲洗,避免泌尿系感染。鼓励病人多食用富含高纤维的食物。

1.2.2.5院外随访通过电话随访3个月对病人进行督导,鼓励病人提高自身修养,强化自我保护的意识,积极参加社会公益活动,培养健康的心理素质。同时适当锻炼身体,增强机体免疫力,早日融入正常社会群体,找到属于自己的社会角色,以便塑造出乐观、积极的心态。

1.2.3观察指标①采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)在病人护理干预前及护理干预后第3个月进行问卷调查[8]。②护理干预前及干预后3个月进行膀胱功能评价,包括O’Leary-Sant 症状评分(ICSI)、问题评分(ICPI)、最大尿流率、逼尿肌不稳定收缩频率、最大膀胱容量、日间排尿次数、夜间排尿次数及排尿间隔时间。

2结果

2.1护理干预前后病人焦虑及抑郁得分比较(见表1)

表1　护理干预前后病人焦虑及

2.2护理干预前后膀胱功能的变化情况(见表2)

温度在膜蒸馏操作过程中是影响膜性能和热力学效应的一个重要参数[11]。提高料液温度增加了水分子的能量，增强了水蒸气扩散作用，因此增加了水的蒸发作用。研究料液进口温度对膜性能的影响，使其他条件不变(料液浓度2 mol/L；循环流量700 mL/min；冷侧冷却温度5 ℃)，料液分别为NaCl溶液、KCl溶液、MgCl2 溶液时，控制料液的进口温度分别为30，40，50和60 ℃，进行实验。

表2　护理干预后膀胱功能指标变化的情况比较 ±s) 　分

3讨论

氯胺酮作为新型毒品,对青少年造成泌尿系统的危害日益增多,逐渐引起了人们的关注[9]。通过氯胺酮药力动力学研究,70%～90%的氯胺酮经过肝脏代谢后由尿液排泄出来,体内清除半衰期大约2.5 h,所以在食用氯胺酮3 h左右可被检测出[10,11]。目前针对氯胺酮相关性膀胱炎的发病机制尚不明确,临床也缺乏疗效确切的治疗手段。有研究表明,造成氯胺酮相关性膀胱炎的病因归咎于氯胺酮代谢为刺激性的水溶性产物,并蓄积在膀胱,破坏膀胱黏膜,损伤了膀胱的间质细胞及结缔组织[12，13]。同时,氯胺酮代谢产物渗透进膀胱黏膜及逼尿肌层时,会造成膀胱壁的神经纤维受累,从而导致下尿路刺激症状的出现。

氯胺酮相关性膀胱炎主体为吸毒群体,这些病人无论从心理及生理上的护理需求都不同于普通病人。同时,氯胺酮造成的精神、心理状态等负面影响,也成为治疗欠佳的原因之一[14]。由于目前的治疗手段对于氯胺酮相关性膀胱炎治疗仍有局限性,不得不从根源去解决问题[15]。而重视护理干预的实施,能够从心理、生理等方面对病人进行疏导,利于病人身心康复,还能杜绝病人再次食用氯胺酮,并且提高病人配合治疗的依从性。通过具有针对性、合理性的心理干预,可尽早消除吸毒病人的心理阴影,才能让其接受及理解健康宣教的意义及重要性。本研究结果显示,护理干预后抑郁、焦虑状态评分及膀胱功能评价指标较治疗前明显改善(P<0.05)。

综上所述,对氯胺酮相关性膀胱炎病人进行有效的护理干预,能够有效缓解病人心理状态,杜绝负面情绪的干扰,并能够让病人提高对疾病的认知,正确接受及配合治疗,从而增强病人临床疗效。由此可见,护理干预在氯胺酮相关性膀胱炎治疗方面有着积极作用。

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(本文编辑苏琳)