品管圈在手术室外来器械管理中的应用

2016-01-14张莹莹唐美玲杨鑫鑫

护理研究 2015年28期

关键词：品管圈手术室

张莹莹，唐美玲，杨鑫鑫

Application of quality control circle in management

of external apparatus in operating room

Zhang Yingying,Tang Meiling，Yang Xinxin

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

品管圈在手术室外来器械管理中的应用

张莹莹，唐美玲，杨鑫鑫

Application of quality control circle in management

of external apparatus in operating room

Zhang Yingying,Tang Meiling，Yang Xinxin

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的] 探索品管圈在手术室外来器械管理中的应用。[方法] 由9人组成品管圈，分析手术室外来器械管理问题产生的原因并采取整改措施。[结果]品管圈应用到手术室外来器械管理中后手术室外来器械不合格率从12.41%降到2.70%，差异有统计学意义(P<0.05)；手术医生对外来器械的满意度从85.93%提高到96.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 品管圈应用到手术室外来器械管理取得了较好的效果，提高了手术室外来器械的合格率，增加了手术医生的满意度。

关键词：品管圈；手术室；外来器械管理

中图分类号：R197.323

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.028

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3539-03

基金项目黑龙江省教育厅科学技术研究项目，编号：12531418。

作者简介张莹莹，副主任护师,本科,单位：150001，哈尔滨医科大学附属第一医院；唐美玲、杨鑫鑫单位：150001，哈尔滨医科大学附属第一医院。

收稿日期:(2014-11-24)

品管圈指的是同在一个工作场所的人，以解决工作岗位上的实际问题，增加工作绩效为目的，自发组成的圈或小组[1,2]。品管圈活动是指圈内成员在自我启发和相互启发下，借助统计分析方法，分析解决工作中的问题，达到提高工作质量目的的活动[3]。品管圈在持续改进企业质量中效果显著后被引入医院质量管理，对医院的工作质量提升也效果显著[2,3]。外来器械是器械供应商根据特定的植入物提供给手术室相匹配的可重复使用的器械的总称，由于这类器械使用频率不高，价格昂贵，医院不作为常规配备，所以做好外来器械的管理工作，是保障手术顺利进行和病人健康的前提[4,5]。为了切实做好外来器械的管理工作，本研究将品管圈方法应用到外来器械管理的改进工作中，取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1品管圈的建立圈员9人，由1名副主任护师、2名主管护师、4名护师、2名护士组成，由1名主管护师担任圈长，负责整个活动的组织策划，副主任护师担任辅导员负责品管圈活动的督促、指导，所有圈员积极参加品管圈活动，对活动中的问题努力思考并提出自己的意见与看法，通过讨论充分发挥集体智慧的力量。所有圈员均有多年的手术室工作经验，能够充分胜任本次品管圈活动。

1.2活动主题的设立全体圈员集思广益，通过头脑风暴的方法，结合手术室工作的特点，经讨论列出多个备选主题。全体圈员对各个备选主题从重要性、迫切性、可行性、圈能力方面进行打分，经过评价，确定“提高外来器械的合格率”作为本次圈活动主题，整个活动计划3个月完成。

1.3现况调查与分析根据手术室的实际情况设定外来器械明细表，按照原计划，对所有外来器械的合格率、导致不合格的原因等进行为期1个月的现况调查。经过调查2014年3月的145件次外来器械，共有18件次不合格，不合格率为12.41%。其中外来器械配件不全1件次(占总不合格的5.56%)，登记项目不全或有误2件次(11.11%)，清洗不合格9件次(50.00%)，包装不合格5件次(27.78%)，器械质量不达标1件次(5.56%)。

1.4目标值设定根据品管圈的二八原则[6](即80%的结果是由20%的原因导致的)，得出本次活动整改的重点是外来器械清洗不合格与包装不合格。对目标值的设定：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)[6]，现况值为18件次/月，改善重点为77.78%(50.00%+27.78%)，圈能力86%(圈能力评分÷圈能力总分)，计算得出目标值为6件次/月。

1.5原因分析目标确定后，圈长组织全体圈员对目前外来器械不合格的情况，结合手术室工作特点进行讨论，并借助特性要因图(鱼骨图)[7]从人员、设备、方法、环境方面分析原因。发现主要导致外来器械清洗不合格及包装不合格的原因有：①部分外来器械由于时间紧迫等原因，由公司业务员负责清洗，缺乏专业的清洗知识导致清洗不合格，残留的有机物会导致任何灭菌方法的失败[8]。②使用后的外来器械污染严重，术后清洗如不彻底，很容易在纹路、管腔等结构复杂处残留血液、脓液、骨渣等有机物，并干结为保护膜，影响下次清洗消毒灭菌效果。③很多外来器械结构复杂、数量多、重量大，包装容易出现超大、超重的现象，导致灭菌失败，也有的外来器械存在包装不仔细，致使器械锐角戳穿包装材料的情况。④部分器械包装规格过小不符合要求，有的包布存在交叉线或小破洞，有的未做到一用一换，且有些器械盒与金属灭菌包装盒清洗质量不过关。⑤器械商由于种种原因，往往无法按时提前将外来器械送到消毒供应中心，致使消毒人员无法保质保量地进行预处理，导致消毒效果不佳。

1.6改进措施经过全圈人员的讨论与一段时间的实践摸索，列出改进措施并实施，并对实施过程进行督导。具体措施如下：①从医院层面召集所有器械供应商开会，取得供应商的理解支持，明确外来器械对手术的重要性，规范外来器械的管理工作，将外来器械准确按时送达我院相关部门，并杜绝已损坏、锈斑、涂层脱离器械的继续使用。②对所有涉及外来器械清洗的人员进行培训，由手术室、消毒室专职人员进行授课，手把手地教授器械清洗的标准流程，尤其注意对能拆卸的器械一定要拆卸清洗，器械的关节及咬合面必须清洗到位不留死角，对有管腔的器械必须按管腔类器械清洗原则进行清洗，超声机清洗后用软毛刷手工清洗，并用高压水冲洗后再进入清洗机。③对供应商及本院规范外来器械打包，对器械数量、种类核对无误后方可打包，使用全棉大小合适的包装布，包内放置化学指示卡，按规范仔细打包，包外注明器械包名称、包装人、灭菌日期、使用期限等。器械包重量不超过7 kg，根据不同蒸汽灭菌器的体积规定包裹大小，最大不超过30 cm×30 cm×50 cm。同时注意器械盒与金属灭菌包装盒的清洗消毒。④加强制度管理，建立健全外来器械管理制度，改进外来器械登记表，细化登记信息，登记项目包括器械名称、配件数量、病人信息、手术名称、使用医生、手术时间等，确保外来器械配送正确无误。⑤完善监管考核，除常规检查人员外，另行组织人员加强监管力度，不定期对外来器械的清洗消毒质量及打包情况进行检查，定期对相关人员进行理论考核，并实施负面清单制度，对长期处于负面清单的供应商与人员予以取消资格。

1.7评价标准外来器械合格的评价标准：登记项目正确齐全，包装规范且配件齐全，无损坏可正常使用，放大镜目测表面及关节等处光洁、无污物、锈斑等，蛋白质残留快速测试管阴性。在品管圈活动整改前后分别对使用外来器械进行手术的医生对当次外来器械准备情况进行问卷调查，调查时间为2014年3月—2014年5月，调查采用无记名问卷调查的形式进行，分为非常满意、基本满意、不太满意、非常不满意4个选项，非常满意与基本满意判定为满意，不太满意与非常不满意为不满意。

1.8统计学分析使用SPSS 13.0进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过为期1个月的整改，再对2014年5月的148件次外来器械进行调查评价，结果不合格者有4件次，显著低于品管圈活动前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。手术医生对外来器械的满意度比品管圈活动前有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　外来器械整改前后合格率比较　件次(%)

表2　手术医生对外来器械的满意度比较　人(%)

3讨论

品管圈活动采用科学的分析方法，通过提出问题，分析找到问题原因，制定解决问题的方案，实施并评价的流程，使得护理工作从被动转变到主动发现问题、解决问题，大大激发了护理人员的主观能动性，也提高了团队合作意识与集体荣誉感[9]。本次研究通过组建品管圈，开展品管圈活动，对外来器械的管理工作进行了一次比较深入的剖析与梳理，通过实施重点为提高外来器械合格率的整改措施，取得了较为满意的效果，外来器械的不合格率大幅下降，同时手术医生对外来器械的满意度也大为提升，通过这次活动不仅使外来器械的管理更为规范，外来器械的合格率上升，降低手术感染风险等有形成果；还使相关工作人员互动增加，提高了互相理解与支持，也增加了科室人员的团队合作意识，增强了护理人员参与护理管理工作的意识和工作满足感，最重要的是提升了全科人员发现问题和解决问题的能力，改进工作积极主动，为以后更好地开展其他工作活动打下了良好的基础。这些无形成果会是今后护理工作持续进步、稳步提升的坚固基石[10]。

外来器械由于其特殊性与不可替代性，在植入手术中起着很关键的作用，外来器械不合格往往会带来时间上的大量延误甚至非常大的手术感染风险，对病人及医院都是很大的损失，所以对外来器械的管理还要继续努力，不断完善，最大限度地保障外来器械的安全使用，避免医患纠纷[11]。本研究中，在对外来器械管理工作改进后仍有4次不合格，其中3次为清洗不合格，经过调查分析，主要原因为个别跟台人员在思想上对器械清洗重视度不够，仍存在高压灭菌消毒可以代替一切的固化思想，根据现状，在以后的工作中我们会持续地进行相应的纠正与督导，从思想上继续提高全员的责任意识。

品管圈在提升手术室护理质量管理工作上还有很多卓有成效的应用，如提升手术器械准备完善率[7]、提高仪器设备的正确使用率[9]、专科备用器械的管理[12]、降低术后物品丢失率[13]等多个方面，品管圈在提升护理工作质量上仍有广阔的空间，今后将继续开展新一轮的品管圈活动，努力完善各个流程，不断提升专业化的服务、高标准的安全管理水平。

参考文献：

[1]陈翠英,江琳,李黎,等.品管圈活动在“降低无菌包缺失率”管理中的应用[J].护理研究,2014,28(8B):2905-2907.

[2]Wang LR，Wang Y，Lou Y，etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer Plus，2013，2(1)：141.