延续性护理对原发性肝癌射波刀治疗后病人生活质量影响的研究

2016-01-14卢幻真吴发胜练祖平刘秋华黄兰英

护理研究 2015年28期

卢幻真，吴发胜，练祖平，刘秋华，黄兰英，关　莹

卢幻真，吴发胜，练祖平，刘秋华，黄兰英，关莹

摘要:[目的]探讨延续性护理对原发性肝癌射波刀治疗后病人生活质量的影响。[方法]选取符合诊断标准的肝癌病人212例,随机分为观察组107例和对照组105例,对照组射波刀治疗后给予常规护理,观察组在此基础上实施延续性护理,两组于出院前1周(干预前)、出院后3个月(干预后)采用0～10数字疼痛强度分级法(NRS)和总体幸福感量表(GWB)、体力状况量表(ECOG)以及肿瘤病人生活质量量表(QOL)对病人进行评估并比较。[结果]观察组干预后NRS评分及ECOG评分较干预前明显降低,而GWB评分及QOL评分较干预前明显升高(P<0.05);对照组干预后ECOG评分及NRS评分也有一定改善(P<0.05)，但较观察组差。两组干预后NRS评分、ECOG评分、GWB评分及QOL评分比较差异均有统计学意义(P<0．05或P<0．01)。[结论]出院后延续护理可有效减轻射波刀治疗后病人的疼痛程度、促进病人体能的恢复,病人的自我护理能力得到了提高,同时可有效提高病人的总体幸福感及生活质量。 [5]中华人民共和国卫生部．原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J].中华肝脏病杂志,2012,20(6):419-426.

关键词:Study on influence of continuity of care on quality of life of patients with primary liver cancer after CyberKnife treatment;Lu Huanzhen,Wu Fasheng,Lian Zuping,et al(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese medicine,Guangxi 530011 China)

AbstractKey wordsprimary liver cancer;discharged patients;continuity of care;quality of life

中图分类号：R473.73

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.010

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3488-04

基金项目广西壮族自治区卫生厅科研项目,编号：Z2012189;广西区中管局中医药面上重大项目,编号：GZKZ-Z1103。

通讯作者

作者简介卢幻真，主任护师,本科，单位：530011,广西中医药大学附属瑞康医院;吴发胜()、练祖平、刘秋华、黄兰英、关莹单位:530011,广西中医药大学附属瑞康医院。

收稿日期:(2015-01-14;修回日期:2015-09-08)

原发性肝癌目前仍是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势[1,2],预后差,5年生存率只有14%[3]在我国肝癌占全世界40%～55%,是癌症导致死亡的第2位原因,其中江苏启东和广西扶绥的发病率较高。因此,肝癌的治疗和护理仍是医护工作者研究的一项重要课题。近年来,射波刀立体定向放射外科治疗技术的应用[4],对治疗原发性肝癌有显著疗效,给原发性肝癌病人带来了又一全新的治疗方法,然而新技术的应用也给护理工作提出了更高的要求,如何巩固射波刀治疗效果,其延续性护理尤为显得重要。延续性护理的开展能够保障射波刀治疗病人出院后得到连续的、规范的和科学的医疗护理服务,有效地促进和指导射波刀治疗后肝癌病人的身心康复，从而提高了病人的自理能力、健康水平和生活质量。我院2011年12月—2014年5月对107例接受射波刀治疗的原发性肝癌病人进行延续性护理,同时设立对照组105例进行比较,结果接受延续性护理的病人社会功能及生活质量明显提高。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年12月—2014年5月经病理及符合临床诊断标准[5]的原发性肝癌病人212例为研究对象,随机分为观察组107例和对照组105例。所有病例均接受射波刀治疗,其中,男119例,女93例,年龄24岁～75岁(62岁±5岁),均为首次入院治疗的肝癌病人。可以接受电话随访,同意家庭访视;均已签订知情同意书。排除标准:有严重的心肺疾患;智力障碍;精神异常;认知功能障碍。

1.2干预方法

1.2.1对照组采用常规护理①发放宣传手册,向病人讲解肝癌的发病原理、诱因及射波刀治疗肝癌的最新治疗进展及治疗后的注意事项等相关知识。②心理疏导,与病人及家属建立良好的护患关系,了解病人的真实感受,在病人家属的配合下,帮助病人正确应对心理顾虑、社会问题,减轻不利于病人康复的心理负担。③出院后给予传统复诊及电话随访。

1.2.2观察组采用延续性护理在常规护理基础上实行延续性护理。

1.2.2.1延续性护理方式①成立延续性护理小组:主要职责是制定随访计划,组织实施、督促指导和检查随访工作的开展。配备相应的随访专职人员,专职随访人员应具有本专业领域丰富的理论知识和临床经验,主要负责具体联系随访病人,为不同病情的病人制定随访或复诊时间,及时安置复诊的病人。并把病人的随访信息整理和归档保存,定期对病人的资料进行统计分析和信息反馈。②建立健康档案:包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、身心状况、诊断、治疗情况、治疗靶区、肿瘤体积大小、治疗剂量及剂量曲线百分比、治疗时的追踪模式、病理及其分类、曾用的治疗方法和随访日期、出院日期等,记录回访内容及相应指导措施,并在病人出院前1周及出院后3个月分别收集一般资料及进行相应的量表测试。③电话随访:针对外地及外省病人,分别于病人出院后第2周、第4周、第8周、第12周各进行电话随访1次,通过电话随访,了解射波刀治疗后病人疾病的转归,如原有症状是否减轻、改善、消失、无变化或是加重,对病人进行护理评估及有针对性的健康指导,包括家庭康复锻炼、饮食及服药指导、新出现的症状和体征、复诊的时间以及心理社交等方面并填写肝癌病人电话随访记录单。④家庭访视:对南宁本地及周边社区病人除电话随访外,还分别于病人出院后1个月及出院后3个月各进行家庭访视1次,并填写肝癌病人随访记录单。访视过程中重点了解病人所有症状及体征,包括有无腹胀、腹痛、黄疸、呕吐及甲胎蛋白(AFP)、肝功能等生化检验指标改善情况;疾病的转归,原有症状是否减轻或是加重,有无新发症状及体征出现,程度如何(轻、中、重),体重有无增减,体力等是否改善,生活自理及工作情况等。评估病人的心理社会方面，是否参与社交活动、与家属的关系是否融洽、家属对于治疗的态度等。根据对病人以上多方面的评估,综合分析,找出病人可能存在的健康问题并给予相对应的指导和教育。

1.2.2.2延续性护理内容①自我护理教育：对射波刀治疗后的病人进行自我护理教育,转变病人被照顾的思想观念,鼓励病人积极自我护理，让病人明白外在的帮助和支持也是为自我护理创造条件,从而充分调动病人的主观能动性,详细了解病人自我护理缺陷原因,并根据病人自我护理能力,为病人提供部分补偿性护理和支持教育,从而满足病人自我护理需要。②心理干预：原发性肝癌病人都具有比较严重的心理障碍行为,由于疾病本身具有缓解与复发的特点甚至一些并发症的影响,使得病人的情绪波动较大,病人的负性心理可以加重病情,不利于治疗后康复。心理干预对减轻肝癌病人的负性心理具有一定的作用，良好的心态是治疗疾病的关键,根据病人不同的心理状态加强心理健康教育,向病人讲解不良的心理因素能降低机体免疫功能,促使肿瘤的发展[6],并有可能带来不可逆转的疾病影响,帮助病人纠正负性情绪及不良心态,指导缓解心理压力的调适方法。③认知行为干预：通过对病人进行认知行为干预来纠正其错误认知,克服恐惧行为,促使病人建立正确的思维方式,控制一切不利于身心健康的消极因素[7],向病人讲解疾病相关知识、射波刀治疗原理，帮助病人正确认识射波刀治疗肝癌的确切疗效及肝癌最新治疗进展,以帮助病人建立积极情绪和对生活的希望。④指导病人康复锻炼和自我管理:鼓励病人进行适量的有氧运动,如散步、做操、太极拳等，并控制运动量和运动时间。培养病人良好的兴趣和爱好,保持愉快心情。指导病人坚持用药、饮食科学搭配,戒烟戒酒,多食新鲜的绿色蔬菜、水果,养成良好的睡眠习惯。⑤中医药调理指导：根据对病人多方面的评估,综合分析,找出病人存在的健康问题并给予相对应的中药方剂予以调理指导。⑥复诊指导：由于肝癌治疗的特殊性,应坚持长期定期复查并随访。通常分别于治疗后1个月、3个月、6个月、12个月回院复查1次;1年后每半年复查1次;至第5年后可延长至每年复查1次,如有不适则应及时随诊。主要建议回院复查、复诊、电子计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、血常规、肝功能、AFP等血液生化指标检查。一般出院后第1个月,每周检测血常规及肝功能1次;1年内每3个月复查1次血常规及肝功能、胸片、胸部及腹部CT、腹部B超等,根据需要还可行全身骨扫描、磁共振等其他检查;如有异常变化,应及早住院治疗。

1.2.3疗效评定方法采用0～10数字疼痛强度分级法(NRS)和总体幸福感量表(GWB)、肿瘤病人生活质量量表(QOL)以及体力状况量表(ECOG)于出院前1周(干预前)和出院后3个月(干预后)分别对病人进行评估。采用NRS评估干预前后病人疼痛程度:0为无疼痛;1～4为轻度疼痛;5～6为中度疼痛;7～10为重度疼痛。疼痛总缓解率=疼痛完全消失或疼痛缓解2度以上者占受试者之百分比。GWB评分、QOL评分分值越高，表示病人总体幸福感及生活质量越高；ECOG评分、NRS评分分值越高，表示病人体力状况越差，疼痛越明显。

1.2.4统计学方法全部数据采用PEMS3.1统计软件进行统计学分析。对计数资料,组间比较采用χ2检验,对计量资料采用t检验进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后病人疼痛缓解率比较(见表1)

表1　两组干预前后病人疼痛程度及缓解率比较

2.2两组护理干预前后的总体幸福感、体力状况和生活质量评分比较两组各项指标在干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组GWB评分及QOL评分明显升高,ECOG评分及疼痛强度明显降低 (P<0.05)，对照组疼痛强度及ECOG评分在干预后虽也有所改善(P<0.05)，但较观察组差;两组间各项指标比较有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　两组护理干预前后GWB、QOL、ECOG、NRS评分比较

3讨论

随着人们对健康期望值的进一步提升,传统的出院后护理方式已经很难有效地促进病人身心健康的恢复。延续性护理是指在人文关怀及整体护理理论的基础上,为满足出院病人的需求而开展的延伸性护理服务,是由医院转移到家庭过程中的护理照顾,也就是从医院到家庭的护理延续[8]。开展延续性护理可保证病人对出院后连续、规范、科学护理服务的可及性,显著地提高了病人的健康水平和生活质量。尤其是对射波刀治疗后的原发性肝癌病人的康复作用影响的凸显,提供延续性护理服务,更能有效地促进肝癌病人出院后的继续治疗和健康恢复,对降低病人医疗费用、提高病人身心健康及改善病人的生存质量都具有重要的现实意义。原发性肝癌病情进展迅速,多数病人在确诊时已达到局部晚期或已发生远处转移,导致治疗困难,预后很差。而射波刀立体定向放射治疗技术的应用,可以有效抑制肝脏肿瘤细胞的活性,使瘤体缩小,限制肿瘤的生长,有效减轻原发性肝癌的疼痛，其精准度高,疗程短,副反应小等优点让病人易于接受[9,10],但射波刀治疗肝癌病人出院后仍需要进行长期的护肝、增强机体免疫力、辅助性的综合治疗及定期复查和跟踪随访等，病人及其家属需要在医院延续性护理的帮助下,了解自己的病情状况,知道如何进行正确的康复、保健护理,并对病情变化有一定程度的掌控及管理。因此,为保证射波刀治疗效果和提高治疗后病人的生活质量,通过联合实施全程的延续性护理干预,提高了病人的依从性,并在促进病人身体和心理健康的恢复上具有明显的作用,同样明显减少了疾病后期并发症的出现。

本研究结果显示:观察组延续护理3个月后与出院前1周比较,肝癌术后病人的疼痛强度及ECOG评分明显降低,而GWB评分及QOL评分明显升高(P<0.05);对照组疼痛强度及ECOG评分在干预后虽也有所改善(P<0.05)但较观察组差,观察组通过实施延续性护理干预后改善更为显著。两组干预后NRS评分、ECOG评分、GWB评分及QOL评分比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。提示原发性肝癌病人在射波刀治疗后联合实施全程的延续性护理,使病人自我护理能力和总体健康状况等不良心理状态得到改善,能使病人的焦虑等不良心理状态得到改善,使疼痛病人不再依赖止痛药物就能减轻原发性肝癌引起的疼痛,从而能够激发病人的生存欲望,对提高病人的生活质量,增强其治病的信心,减轻疾病痛苦,延长病人生命都具有重要的现实意义。

4小结

出院后延续护理可有效缓解病人的疼痛程度、促进病人体能的恢复及提高病人的总体幸福感及生活质量。

参考文献:

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