糖尿病病人授权评价水平现状及影响因素分析

伍育宁，李小红，李　涓，郭　萌，程　丽

·科研论著·

糖尿病病人授权评价水平现状及影响因素分析

伍育宁，李小红，李涓，郭萌，程丽

摘要：[目的]了解2型住院糖尿病病人授权现状并分析其影响因素。[方法]应用糖尿病压力评价量表中文版(C-DES-SF),对346例住院糖尿病病人进行调查。[结果]住院病人C-DES-CF得分为(3.09±0.97)分;职业、医疗费用支付方式、人均月收入、病程、是否接受过糖尿病健康教育、最近1次HbA1c,可解释总变异量的48.9%(P<0.001);是授权能力的影响因素。[结论]病人授权能力尚可;护理工作者可根据授权能力干预的影响因素,针对性开展自我管理教育,帮助病人发现和发展其内在潜力,从而对自己的生命负责。

关键词:2型糖尿病;住院病人;授权;影响因素

AbstractObjective:To investigate the status quo of empowerment in type 2 diabetes patients and analyze its influencing factors.Methods:A total of 346 diabetic inpatients were investigated by using Diabetes Empowerment Scale- Short Form of Chinese Version(C-DES-SF).Results:The DES score of inpatients was(3.09±0.97)；Occupation，medical expenses payment，per capita monthly income，duration of disease，whether or not to receive diabetes health education，the latest HbA1c can explain 48.9% of the total variance(P<0.001)；they were influencing factors of empowerment ability.Conclusion:The empowerment ability of diabetic inpatients was relatively satisfactory.Based on the influencing factors which could be intervened by empowerment ability,then nursing workers can carry out the targeted self-management education，help patients to discover and develop their potential，and be responsible for his own life.

中图分类号：R473.58

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.007

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3476-05

基金项目西安市卫生局科技计划项目，2013023。

作者简介伍育宁,副主任护师,本科,单位：710054，西安市第九医院；李小红单位：710004，西安交通大学第二附属医院；李涓、郭萌单位：710054，西安市第九医院；程丽(通讯作者)单位：香港中文大学那打素护理学院。

收稿日期:(2015-03-13;修回日期:2015-09-12)

Analysis of status quo and influencing factors of empowerment evaluation level of diabetes patients

Wu Yuning，Li Xiaohong，Li Juan，et al(Ninth Hospital of Xi’an，Shaanxi 710054 China)

Key wordstype 2 diabetes；inpatients；empowerment；influencing factors

据中华医学会糖尿病学分会最新调查数据显示，截止2013年中国成年人糖尿病患病率为11.4%，患病人数为1.14亿人，占全世界糖尿病人口的1/3以上[1]。糖尿病自我管理健康教育刻不容缓[2]。近年美国糖尿病协会呼吁将糖尿病自我管理教育从传统的说教模式转为以授权为基础的模式[3]。糖尿病病人授权水平已引起国外学者的高度重视[4-6]，在国内对糖尿病病人授权水平的研究甚少。本研究旨在调查西安市三级甲等医院糖尿病病人的授权水平，并探讨其影响因素，为以授权为基础的糖尿病自我管理教育提供理论依据，以期促进糖尿病自我管理教育，提高病人自我管理能力。

1对象与方法

1.1研究对象本研究采用便利抽样法，调查2013年12月—2014年10月在西安市第九医院和西安交通大学第二附属医院住院糖尿病病人。纳入标准：符合世界卫生组织提出的糖尿病诊断标准；无精神疾患和认知功能障碍，能独立回答调查员的询问；自愿参加调查。排除标准：1型糖尿病和妊娠期糖尿病病人；急性并发症的病人；因并发症或合并症所致视力障碍、肾衰竭晚期等引起的身体活动受限者；患有恶性肿瘤的糖尿病病人；意识障碍，不合作，或语言表达不清者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查表自行设计，包括社会人口学资料、疾病情况资料，如吸烟状况、病程、并发症、糖尿病健康教育史、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.2.1.2中文版糖尿病授权简化量表(The Chinese Version of Diabetes Empowerment Scale- Short Form，C-DES-SF)DES由Anderson等[7]研制，中文版由胡贝贝等[8]汉化及修订。共8个条目，病人根据自己的想法和感受选择一个最恰当的答案。所有条目均采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”“有些不同意”“一般”“有些同意”到“非常同意”，分别计1分～5分，总分8分～40分，分数越高，提示糖尿病病人的授权水平越高。经检验C-DES-SF具有良好的信度、效度。

1.2.2统计学方法使用SPSS16.0软件进行数据分析处理。糖尿病授权水平影响因素分析方法有t检验、方差分析、SNK-q检验进行两两比较及多元逐步回归分析等[9]。

2结果

2.1病人一般资料及糖尿病压力评价情况本研究调查对象共346例病人；年龄(59.43±10.85)岁；以男性居多，共199例，占57.5%；初中及以下文化程度者为151例(43.6%)；以社会保险支付医疗费用者为263例(76.0%)；178例(51.4%)病人接受过糖尿病自我管理健康教育；病程(9.52±6.52)年；BMI为(24.45±24.21)kg/cm2；HbA1c为(9.30±2.66)%。

2.2糖尿病病人授权得分及影响因素分析病人C-DES-SF得分为(3.09±0.97)分。对C-DES-SF得分进行正态性检验，检验结果显示不符合正态分布。因此，在单因素分析中，若自变量为连续性变量，采用Spearman相关分析；若自变量为分类变量，进行非参数检验。单因素分析显示，不同文化程度、人均月收入、职业、糖尿病健康教育经历、吸烟状态、病程、HbA1c水平的病人授权得分差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　糖尿病病人C-DES-SF得分的单因素影响分析(n=346)

2.2糖尿病病人自我管理现状的影响因素分析采用多元逐步回归分析，在多元回归分析拟合模型时，首先应当检验各个自变量之间是否存在“多重共线性”的问题。做出各个自变量间或系数间的相关系数阵，结果显示相关系数均在0.008～0.160，符合相关系数<0.90的标准；同时，计算容忍度，容忍度均在0.334～0.886，符合各个自变量的容忍度>0.1，故可以认为各自变量间不存在多重共线性问题[9]。

以DES-SF总分作为应变量，以单因素分析中具有统计学意义的7个变量为自变量进行多元线性回归分析 (α入=0.05，α出=0.10)。具体赋值为：文化程度(“初中及以下”=1，“高中及中专”=2，“专科”=3，“本科及以上”=4)、人均月收入(“<1000”=0，“1 000～1 999”=1，“2 000～3 000”=2，“>3 000”=3)、糖尿病健康教育(无=0，有=1)、是否吸烟(“吸烟”=1，“不吸烟”=2)、HbA1c(“<7.0%”=1，“7.0%～8.5%”=2，“>8.5%”=3)。其中职业为无序多分类变量，故将单位负责人的病人作为对照组，设置哑变量[9]。

在多元逐步回归模型中，有6个变量进入方程，影响作用由大到小的自变量依次为最近1次HbA1c、职业、医疗费用支付方式、人均月收入、病程、是否接受过糖尿病健康教育。该模型可解释总变异量的48.9%。见表2。

表2　糖尿病授权量表得分的多因素影响分析

3讨论

3.1糖尿病病人授权水平现状分析本研究中糖尿病病人的授权能力得分为中等，略低于胡贝贝等[8]的调查结果。胡贝贝使用DES-SF量表对杭州某医院141例糖尿病住院病人进行调查，发现糖尿病病人的授权得分为(3.91±0.66)分，略高于本研究中调查病人的授权能力[8]。可能的原因在于胡贝贝等[8]的调查仅局限在杭州邵逸夫医院的糖尿病住院病人，未采用随机抽样的方法，因此会有一定程度的入院偏移。

3.2糖尿病授权量表得分的影响因素糖尿病授权量表旨在评估糖尿病病人的自我效能状态。授权指的是一个人对于自己完成活动或任务的能力的期望和信念。单因素分析结果显示，不同文化程度、人均月收入、职业、糖尿病健康教育经历、病程、HbA1c糖尿病病人的授权量表得分不同(P<0.05)，差异有统计学意义。建立多元回归模型，共有6个变量进入方程，即职业、医疗费用支付方式、最近1次HbA1c、人均月收入、病程、是否接受过糖尿病健康教育。

3.2.1职业研究结果显示，农林牧渔水利生产人员的DES-SF量表得分低于其他职业组别的DES-SF得分(P均<0.05)。在本研究中，这个职业群组的主要工作类别是农民。导致这种差异的原因可能在于农民所处的环境没有足够的机会接受糖尿病自我管理教育，没有获得疾病自我管理相关知识、能力和技巧，也没有足够的能力分析、整合信息以决定适合自我管理的方式，并设定个性化的管理目标；农民文化程度、经济水平均较低，自我保健的意识也弱，主要的生活目标关注于物质层面，并不会寻找额外的社会支持系统来帮助自己控制情绪、适应并克服疾病所带来的压力；而在生活中，病人还承受着严重的经济压力、繁忙的日常工作、复杂的家庭责任，故农村糖尿病病人的自我效能感较弱，授权量表得分也较低。胡贝贝等[8]研究单因素分析中，不同职业的糖尿病病人授权得分水平不同；建立回归模型，职业并未进入回归模型，不同于本研究结果[8]。可能的原因在于，胡贝贝等[8]研究中，样本量过少，削弱了职业对糖尿病病人授权能力的影响；胡贝贝等[8]在分析中并没有对多分类名义变量设置哑变量，而哑变量的设置和引入有利于线性回归模型更接近现实。孙胜男等[10]认为工作状态(不在岗和在岗)是糖尿病病人遵医嘱服药自我管理的影响因素，与胡贝贝[8]的研究结果相悖，与本研究的结果相似。但是孙胜男等[10]研究中，职业或工作状态分类过粗，削弱了专项职业对糖尿病病人自我管理状态的影响，而不在岗的糖尿病病人本身的自我管理状态很可能是不同质的。因而，应当进一步重复此类研究，根据《中华人民共和国职业分类大典》对职业分类，进一步探索职业对糖尿病病人自我管理状态的影响。

3.2.2医疗费用支付方式单因素和多因素分析均显示，医疗费用支付方式也是糖尿病病人授权能力的影响因素。自费病人的糖尿病授权能力较以医疗保险为支付方式的糖尿病病人的授权能力弱(P<0.05)，而以社会保险为支付方式的糖尿病病人的授权能力要比以新农合为支付方式的糖尿病的病人的授权能力要强(P<0.05)。这与国内外的多个研究结果一致[11，12]。邵溢等[11]调查了上海市151例社区糖尿病病人自我管理现状，并分析其影响因素。发现医疗费用支付方式是自我管理水平的影响因素，自费的病人自我管理水平较低。可能的原因在于，目前社会保险或者新型农村合作医疗已经覆盖了全中国人民，选择自费的糖尿病病人多是经济条件和社会地位较好的病人，而有社会保险的糖尿病病人相对于以新农合就医的病人拥有更高的社会地位和文化程度。具备更好的社会地位、经济条件和文化程度的糖尿病病人通常具有更主动、更强烈的健康意识，更能利用各种途径获取准确、全面的糖尿病自我管理知识和技能，更能够设定个性化的自我管理目标，选择个人化的自我管理方法；精神生活的需求较高，对生活质量的期望也比较高，更关注自我的社会支持系统和适应方式、能力；具有更丰富和完善的社会支持系统，更能够有效地克服日常生活中的困难和障碍，因此，病人的授权能力越强，DES-SF得分愈高。本研究结果中的文化程度并没有进入回归方程，与胡贝贝等[8]的研究略有出入，可能的原因在于多因素的混杂可能抵消了文化程度的作用，故没有进入回归方程。因此应当进一步扩大样本量，探索糖尿病病人授权能力的影响因素，以探究医疗费用支付方式和文化程度对授权能力的影响。

3.2.3人均月收入单因素分析和多元回归分析结果表明，人均月收入对糖尿病病人的授权能力有影响，即人均月收入水平越高，糖尿病病人授权能力越强。经济基础决定上层建筑，病人拥有较好的经济水平时，对生活质量的期望也不仅仅于满足温饱水平，具有更完备的健康观念和意识，更能够关注于适合疾病的个性化的自我管理方式，更能够克服由于经济问题所引起自我管理的障碍，因此糖尿病病人的授权能力越强，DES-SF量表得分越高。此结果与国内外的研究略有差异。黄明军等[13]认为，有更好的经济基础更容易帮助病人实现自我管理的要求，故经济状况好的病人自我管理水平更高。而孙胜男等[10]认为收入越高的糖尿病病人自我管理得分越低。邵溢等[11]对151例社区糖尿病病人的调查结果显示，收入较高的病人依从性差，糖尿病病人自我评价较低，对疾病态度较消极，自我管理水平较低。因此，应当进一步扩大样本量，探索糖尿病病人授权能力的影响因素，以探究人均月收入对授权能力的影响。

3.2.4病程单因素和多因素分析均发现，病程对糖尿病病人的授权能力有影响。即病程越长，糖尿病病人的授权能力越强。这与王晓云等的[14]研究结果是一致的。可能的原因在于，病程越长，可能由于并发症、合并症的出现或者糖尿病危害相关知识的完备，病人对疾病愈发的重视；同时，不论是自行接受糖尿病自我管理教育，还是病友间的同伴咨询教育，都会使得糖尿病病人获得更多的自我管理知识、技能、生活经验和社会支持，能够正确地认识疾病，并持之以恒地执行自我管理活动。因此，糖尿病病人的授权能力越强，DES-SF量表得分越高。

3.2.6是否接受过糖尿病健康教育单因素分析和多因素回归分析显示，是否接受过糖尿病健康教育是糖尿病病人授权能力的影响因素。授权能力是人类行为的决定因素，影响行为的选择和持续。授权能力是疾病治疗和康复过程中的重要因素，是病人生活质量、情绪调节、心理社会适应等方面的重要指标。授权教育可使病人更积极主动寻求帮助，做出生活方式改变的行为决定，从而减少并发症，提高生活质量[15，16]。根据自我效能理论，自我效能的形成和改变主要受到4个因素的影响：个人的直接性经验、观察的替代性经验、他人的评价和劝说、情绪和生理状态[17]。故正在接受或接受过糖尿病健康教育的病人授权能力较强，DES-SF量表得分较高。

3.2.3最近1次HbA1c单因素分析和多元回归分析结果表明，最近1次HbA1c水平越高，糖尿病病人授权能力越弱。根据班杜拉的自我效能理论，个体的自我效能与行为水平间的关系是相互作用、相互促进的动态发展关系[18]。人们总是趋向于去做那些自己有能力处理的事情，而避免去做那些超过自己能力的事情。因此，当HbA1c水平越高时，提示糖尿病病人自我控制疾病的能力越差，因为在活动中表现出来的努力程度和克服困难的坚韧性也越来越差，故糖尿病病人的授权能力越弱，DES-SF得分越低。

4结论及建议

护理工作者作为糖尿病病人社会支持系统的重要成员[18，19]，应当积极提供糖尿病自我管理的知识、技能与资源，树立健康的理念和信念，努力提高其自我效能和生活质量；鼓励和引导病人寻求社会网络资源，并积极参加和病友间的社会活动，以获得精神支持，分享自我管理的经验和技能。同时，护理工作者也应当鼓励病人积极克服对糖尿病的消极评价，关注病人的适应方式，帮助病人掌握自我疏导压力的方法。

本研究通过调查病人对糖尿病授权水平现状，明确了其影响因素。提示护理工作者应从可干预的因素，帮助病人发现和发展其内在潜力，从而对自己的生命负责。

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(本文编辑孙玉梅)

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