孕产妇泌乳素影响因素与干预措施研究

·论著·

孕产妇泌乳素影响因素与干预措施研究

王立新韩桂俊薛峰

作者单位： 067000河北省承德市妇幼保健院(王立新)；承德医学院附属医院(韩桂俊)；河北省平泉县中医院(薛峰)

E-mail：jyanwen@126.com

【摘要】目的明确孕产妇泌乳素的影响因素，探讨科学有效的干预措施。方法选取2012至2014年在承德妇幼保健院进行产前检查、并在承德妇幼保健院住院分娩的800例产妇作为观察对象，根据产妇意愿分为观察组与对照组，每组400例。观察组孕妇采用无痛分娩，对照组采用自然分娩，2组产后均进行早接触早吸吮，比较2组产妇对泌乳素分泌的影响。结果观察组的产妇泌乳素较高(P<0.05)，泌乳的时间明显低于对照组(P<0.05)，母婴感情交流效果明显高于对照组(P<0.05)。结论无痛分娩可有效地降低产妇分娩过程中的疼痛程度，产妇产后能在第一时间很好的做早接触早吸吮，有利于初乳提前分泌，降低了产妇产后并发症以及新生儿疾病的发生率，促进了母乳喂养的成功，值得临床推广应用。

【关键词】孕产妇；泌乳素分泌；影响因素；干预措施

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.027

通讯作者：韩桂俊，067000承德医学院附属医院；

【中图分类号】R 347.513【文献标识码】A

收稿日期：(2015-06-08)

母乳是新生儿最佳的天然食物，泌乳素的分泌直接影响母乳的分泌，是母乳喂养成功与否的关键。孕产妇的分娩疼痛、早接触早吸吮、按需哺乳以及内分泌、遗传等因素是影响泌乳素分泌的主要因素。分娩疼痛容易造成产妇的焦虑、急躁情绪，对于产程的顺利进行和胎儿的娩出产生很大的影响[1]。无痛分娩术的出现减轻了分娩时的疼痛，给予了产妇心理上的安慰，缓解了分娩后的疲倦[2]，使产妇产后有精力进行早接触早吸吮，早接触早吸吮是新生儿娩出后，产妇和新生儿无异常情况即刻进行早接触早吸吮，早接触早吸吮是促进母乳喂养的关键时期，新生儿出生10 min即可出现觅食反射，出生20～30 min觅食反射最强，此时建立吸吮和泌乳反射最好[3]，整个过程在30 min以上[4]。本文回顾性地分析了2012年1月1日至2014年12月31日在承德市妇幼保健院孕检并住院800例产妇的产前产后状况，相关资料汇总分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012至2014年在承德市妇幼保健院分娩的800例产妇作为观察对象，足月、单胎、头位、无任何妊娠合并症。根据产妇意愿分为无痛分娩(观察组)和自然分娩(对照组)，每组400例。其中观察组孕妇年龄22～34岁，平均年龄(27.6±1.8)岁，孕周37～42周，平均(39.8±0.71)周，初产妇322例，经产妇78例。对照组年龄23～33岁，平均年龄(26.5±1.6)岁；孕周36～41周，平均(40.2±0.8)周，初产妇308例、经产妇92例。所有孕妇签署知情同意书，2组孕妇在年龄、孕周产妇情况等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法2组孕妇均进行了母乳喂养好处的宣教和指导，分娩前第二产程、分娩后24 h、分娩后72 h采血测定泌乳素，产前常规行心电图、肝功能、肾功能、血常规、凝血四项等检查。

1.2.1观察组：首先在孕妇子宫口开大至3 cm，视情况取孕妇L2～3或L3～4间隙，硬膜外腔穿刺，并固定置管，首剂局麻药采用2%的盐酸利多卡因10 ml，前1/3的药量推注速度控制在4～5 ml/min，观察 5～10 min，确认未出现脊椎麻醉或者血压降低、呼吸困难等迹象后，采用5～8 ml的推注速度将余下药量推注完毕，待孕妇阵痛减轻后，将导管连接至电子给药泵，其药物配比为0.75%罗哌卡因20 ml加50 μg/ml舒芬太尼1 ml再配以100 ml 0.9%氯化钠溶液，分娩过程中每15～20 min推注1次麻醉药，3～4 ml/次，也可视孕妇疼痛的具体情况加推剂量，但是总剂量不能超过 20 ml/h，待胎儿娩出、会阴裂伤缝合结束后停止给药。

1.2.2对照组：采用常规自然分娩方法。2组均有助产士全程陪伴分娩。 2组胎儿自母体娩出后，立即清理呼吸道，保暖，进行Aphar评分[5]，结扎脐带，擦净新生儿羊水、血迹以及足底胎脂后，将新生儿裸体放在母亲胸前进行皮肤接触，头偏向一侧，避免压住新生儿的口鼻，将婴儿口唇尽量接近母亲的乳头，母亲将新生儿环抱，使母婴皮肤充分接触，让新生儿感受到母亲的温度，待其产生泌乳反射后，在护理人员的协助下让新生儿吸吮母亲的两侧乳头，每侧吸吮时间10～20 min，整个过程不少于30 min。新生儿吸吮期间应保持房间的安静和舒适的温度，必要时可给新生儿包裹保暖巾，母亲在保证正确哺乳姿势的前提下，可轻抚婴儿增加母婴接触的次数和面积，吸吮结束后根据母亲的身体情况及意愿将婴儿搂在怀里或放进身边的婴儿车里。常规母婴生命体征检测正常后送回病房，采取24 h母婴同室，根据产妇和婴儿的需要，实行不定时、不定量的哺乳方法，每次吸吮时间不少于20 min，均采用双侧乳头喂养，每天吸吮不少于8次。吸吮期间同样需要保证母婴皮肤的充分接触，所有孕产妇住院期间均由营养师统一配餐饮食。

1.3母婴感情交流观察组因产妇行无痛分娩，整个产程过程中，没有感到剧烈的疼痛，保存了体力得到了休息，轻松愉快的做了妈妈，产妇产后精力充沛、心情愉悦，能在护理人员的指导下独立完成早接触、早吸吮，充分表现出了浓浓的母爱，母亲怀抱婴儿，抚摸着婴儿，用亲切的目光注视着婴儿，与婴儿进行语言交流，直到送回病房。对照组因产妇经历了漫长而剧烈的疼痛，产妇在产程中消耗了大量的体力，筋疲力尽、心情烦躁再加上产后的宫缩痛和软产道裂伤的缝合痛，产妇无精力即刻与婴儿进行早接触、早吸吮，整个过程都由护理人员协助进行，大多数都没有抚摸和语言交流，产妇处于被动状态。早接触、早吸吮30 min后，大多数产妇都要求把新生儿放在床边的婴儿车里，而不是搂在怀里。

1.4观察指标(1)女性未怀孕时泌乳素正常值2.8～29.2 ng/ml,怀孕时正常值9.7～208.5 ng/ml。(2)观察并记录2组产妇第一、二、三产程的时间，产后出血量，阿普加评分。 (3)评定2组产妇产后接受早接触、早吸吮的时间及初乳分泌的时间，包括12、24、36、48、72 h。 (4)评定2组产妇产后早接触早吸吮结束后至 2 h 内母婴感情交流情况，包括抚摸婴儿、目视婴儿、语言交流、是否怀抱婴儿至产后2 h。

2结果

2.1一般状况观察组分娩过程中第一、二产程的时间显著短于对照组(P<0.05)。2组第三产程时间及产后出血量Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表12组孕妇分娩过程中的一般情况比较

组别第一产程时间(min)第二产程时间(min)第三产程时间(min)产后出血量(ml)Apgar评分观察组216.74±48.5050.09±20.149.17±3.30233.56±20.989.31±0.21对照组256.88±50.2162.55±21.038.97±3.27229.74±21.109.30±0.20

2.22组产妇生产前后泌乳素PRL水平比较2组产妇产前PRL及产后72 h泌乳素均无明显差异(P>0.05)。产后24 h泌乳素经统计学分析，有明显差异(P<0.01)。见表2。

表22组产妇生产前后泌乳互助PRL水平比较

组别产前PRL产后PRL24h72h观察组218±12390±92 306±98对照组213±13308±76*312±102

注：与观察组比较，*P<0.05

2.32组接受早接触、早呼吸时间比较观察组产后10 min内进行早接触的例数是314例(78.50%)，明显多于对照组相应例数52例(13.00%)，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组产妇接受早接触、早吸吮的时间比较　例(%)

注：与观察组比较，*P<0.05

2.42组产后泌乳时间比较观察组产后12 h内分泌初乳的例数为186例(46.50%)，明显多于对照组相应例数60例(15.00)，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组产妇产后初乳分泌的时间比较　n=400,例(%)

注：与观察组比较，*P<0.05

2.52组母婴感情交流比较观察组母婴感情交流的效果明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　2组产妇产后母婴感情交流情况比较　n=400,例(%)

注：与观察组比较，*P<0.05

3讨论

母乳是婴儿最佳的天然食物，为新生儿提供生命最早期的免疫物质，增强抗病能力，能满足婴儿6个月内全部的营养需要。孕产妇血清泌乳素水平的高低是泌乳量多少的决定因素[6]，同时影响泌乳始动时间[7]。血清泌乳素是垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种多肽激素，它的调节主要受下丘脑泌乳素释放因子(PRF)和泌乳素释放控制因子(PIF)双重控制[8]。血清泌乳素可引起并维持泌乳，并可作为应激反应的神经内分泌指标[9]。

3.1无痛分娩是促进泌乳素分泌的一个重要因素疼痛严重影响产妇的情绪和睡眠，使血清泌乳素减少，影响泌乳。分娩疼痛作为应激反应的刺激因子，激发机体的应激反应，可以引起垂体前叶激素，包括血清泌乳素的增加。另一方面，疼痛又是血清泌乳素分泌的强烈抑制因素。

分娩过程本身也是刺激因子，而血清泌乳素、GH等应激反应指标对手术刺激反应最敏感，即使在硬膜外麻醉无痛的情况下，也不影响其应激[10]。因此，硬膜外麻醉虽然降低了疼痛引起的应激反应，确不能抑制因分娩刺激而引起的垂体前叶血清泌乳素的分泌，再加上硬膜外麻醉又消除了疼痛对血清泌乳素的抑制。无痛分娩过程中，儿茶酚胺、皮质醇浓度比非镇痛明显降低，因此，从理论上硬膜外麻醉反而有促进血清泌乳素分泌的倾向。

3.2早接触早吸吮促进泌乳素分泌早接触、早吸吮可刺激早泌乳，产后半小时内虽然母亲乳房内乳量很少，但是通过新生儿吸吮动作，可有效刺激乳头，刺激通过感觉传入神经传导至下丘脑，引发下丘脑—垂体—催乳素轴的兴奋，加快乳汁分泌，同时吸吮动作还能促进神经垂体释放缩宫素，使乳汁自乳导管和乳头喷出，即所谓的“喷乳反射”[11]。早接触、早吸吮可减少产妇产后并发症的发生，促进体内催产素的分泌，促进子宫收缩，有利于胎盘娩出，减少产后出血量；并且吸吮带走了乳汁，能有效缓解乳涨，抑制乳腺管堵塞，降低产妇急性乳腺炎甚至乳腺癌的发病率；早接触、早吸吮能促进新生儿早期发育，提高免疫力，母乳是最适合婴儿消化吸收的，特别是母亲产后分泌的初乳富含丰富的胡萝卜素、蛋白质、矿物质、维生素、免疫抗体，脂肪与糖类的利用率也较高，营养配比相当合适，有利于新生儿早期肌肉、骨骼等的发育，还能在短期内显著提高新生儿的免疫功能[12]，降低呼吸系统、消化系统、皮肤等的感染几率，可谓是新生儿早期最理想的食物。

3.3按需哺乳可促进乳汁分泌按需哺乳是指按母亲和婴儿的需要喂哺，不规定次数和时间。婴儿想吃就喂，孩子睡觉时间过久或母亲感到奶胀要叫醒喂奶。其重要性是频繁有效的吸吮乳房，刺激泌乳素分泌，促进泌乳，保证产妇有充足的乳汁，预防奶胀，提升喂养信心。

3.4开展孕产妇系统管理，保证母婴健康全面推行孕产妇系统管理，提高孕产妇系统管理的内在质量，及时发现影响孕程的不利因素，及早治疗。

3.5开展健康教育，提高孕产妇保健知识的知晓率采取多种方式、多种渠道大力宣传孕产妇保健知识，如通过授课、宣传画册、实例宣教等，做好母乳喂养及孕婴保健的宣传工作。

本项研究中，观察组行无痛分娩后进行早接触、早吸吮，虽有缩短总产程、减少产后出血量，但有效地减轻了产妇的疼痛，消除了产妇在产程中的疲劳、焦虑，改善了产妇情绪，使产妇有充足的精力和信心进行早接触和早吸吮，促进了乳汁提前分泌，保证了乳量的充足，有利于新生儿更早地获取优质的营养物质，完善自身的免疫功能，促进婴儿的健康成长。

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